滕愛(ài)媛

【摘要】目的本文主要分析產(chǎn)科出血休克的臨床原因及治療對(duì)策。方法選取我院收治的64例產(chǎn)科休克性出血產(chǎn)婦的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。最后對(duì)其出血原因以及治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)采取及時(shí)的治療措施后，產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)出血量比治療前的低，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論采取及時(shí)的治療措施可以有效地減少產(chǎn)婦出血量，緩解休克癥狀，提高母嬰健康程度

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；休克性出血；影響因素；治療方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.017文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3521-01

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后的2小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)400ml或者是分娩后24小時(shí)之內(nèi)陰道出血量大于500ml的情況。這是產(chǎn)婦分娩后最常見(jiàn)的癥狀，特別是失血性休克，也是最危急的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。為了保證產(chǎn)婦的生命安全，預(yù)防出血性休克，提高所有產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，選取我院收治的64例休克性出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2010年11月至2012年11月收治的64例產(chǎn)科休克性出血產(chǎn)婦的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。年齡21-35歲，平均年齡27.5±2.5歲；產(chǎn)婦孕周在35-42周不等，平均孕周38.9；產(chǎn)婦中有38例初產(chǎn)婦，26例經(jīng)產(chǎn)婦。胎盤(pán)因素30例（46.88%）、宮縮乏力24例（37.50%）、宮破裂10例（15.62%）。所有產(chǎn)婦的年齡、孕周、職業(yè)等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法在治療的過(guò)程中，應(yīng)該第一時(shí)間建立靜脈通道，為出血的產(chǎn)婦提供充足的血容量，才能達(dá)到治療休克的效果。接著對(duì)產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行合理的分析和評(píng)估，在評(píng)估的過(guò)程中堅(jiān)持先快后慢，先晶后膠的工作原則，并且在合適時(shí)刻為產(chǎn)婦輸入適當(dāng)?shù)妮斞?。?dāng)產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)的時(shí)刻，給予產(chǎn)婦補(bǔ)充適量的晶體液，在治療剛開(kāi)始的60分鐘內(nèi)，為產(chǎn)婦輸入1500毫升的生理鹽水以及平衡液，假如這個(gè)時(shí)候產(chǎn)婦血壓沒(méi)有出現(xiàn)異常，這可以表明產(chǎn)婦的出血量并不大。如果產(chǎn)婦的出血量過(guò)大，不能很好地維持循環(huán)容量，我們應(yīng)該立即為產(chǎn)婦輸進(jìn)適量的新鮮全血或濃縮紅細(xì)胞。假如輸入的濃縮紅細(xì)胞不低于1000毫升，需要采取凝血指標(biāo)的檢查方式。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生DIC的情況，可以綜合應(yīng)用新鮮冰凍血漿及其他凝血物質(zhì)進(jìn)行治療。為了維持產(chǎn)婦膠體滲透壓，我們必須不斷調(diào)控右旋糖酐、低分子羥乙基淀粉等血漿增量劑。當(dāng)擴(kuò)容量應(yīng)超過(guò)失血量的2.5倍的時(shí)候，我們必須立刻查看產(chǎn)婦的病史，找出產(chǎn)婦出血的原因，以便采取及時(shí)的止血措施。治療方法也包括：糾酸、吸氧、抗感染、鎮(zhèn)靜等方面。在治療的過(guò)程中，最重要的全過(guò)程、全方位監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦以及胎兒的生命體征。為了保持產(chǎn)婦呼吸道通暢，應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際病情，采取可做氣管插管、氣管切開(kāi)以及吸氧的治療措施。同時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，恢復(fù)組織灌流，以達(dá)到糾正酸中毒的治療效果。另一方面，為產(chǎn)婦注射入25mg多巴胺、250mg葡萄糖液，進(jìn)行靜滴的過(guò)程中，慢慢調(diào)控輸液的速率。在產(chǎn)婦休克的過(guò)程中，心臟功能有所減弱，所以改善產(chǎn)婦的心功能具有重要意義。另外可以給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)膹?qiáng)心藥物使用，比如應(yīng)用0.5mg的乙酰毛花苷充分稀釋后緩慢靜脈注射。當(dāng)產(chǎn)婦處于嚴(yán)重的休克程度時(shí)，可以給予皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥物的治療。比如應(yīng)用2.5mg塞米松、250ml葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)在一天之內(nèi)一般只是進(jìn)行靜脈滴注兩次[2]

1.2.2其他方面的措施①按摩子宮。護(hù)理人員在產(chǎn)婦第3產(chǎn)程的時(shí)候，把一手放在產(chǎn)婦的下腹部，用五指在產(chǎn)婦腹部有節(jié)奏地進(jìn)行擠壓，徹底放松產(chǎn)婦的子宮宮底和左右側(cè)壁，然后用手掌面對(duì)產(chǎn)婦的子官前壁進(jìn)行按摩，頻率大約是每分鐘30次，按摩時(shí)要注意力度均勻，讓產(chǎn)婦保持良好的舒適感。②實(shí)現(xiàn)心理護(hù)理：也就是護(hù)理人員先全面評(píng)估產(chǎn)婦的情況，了解產(chǎn)婦的身心情況以及需要，然后針對(duì)產(chǎn)婦不同的出血量實(shí)行綜合護(hù)理措施，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以積極的心態(tài)配合治療方案。另外強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作原則盡量避免致感染因素[3]。③及時(shí)認(rèn)真記錄產(chǎn)婦呼吸脈搏、體溫變化情況，在分娩的過(guò)程中注意產(chǎn)婦的羊水破裂、監(jiān)聽(tīng)胎兒的動(dòng)靜，在產(chǎn)婦缺氧的情況下為其補(bǔ)充足夠的氧氣；及時(shí)處理產(chǎn)后大出血的癥狀，同時(shí)做好保暖與基礎(chǔ)護(hù)理工作等。④由于產(chǎn)婦出現(xiàn)休克性出血等癥狀，可能會(huì)導(dǎo)致羊膜早破，生后細(xì)菌通過(guò)臍部的皮膚、粘膜、消化道、呼吸道等侵入新生兒體內(nèi)，所以我們需要對(duì)通過(guò)血液檢查確定感染跡象，采取及時(shí)的護(hù)理措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)采取及時(shí)的治療措施后，產(chǎn)婦24小時(shí)出血量比治療前的低，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。產(chǎn)科出血性休克64例產(chǎn)婦，經(jīng)過(guò)采取及時(shí)的治療措施，所有產(chǎn)婦休克得以糾正。在開(kāi)始的時(shí)候產(chǎn)婦出血量為（398.5±24.5）ml，經(jīng)過(guò)24小時(shí)治療，出血量為（182.3±12.6）ml。

3討論

產(chǎn)科休克分為失血性和非失血性休克兩種類(lèi)型，在妊娠期間，出現(xiàn)宮外妊娠以及流產(chǎn)癥狀的幾率比較高。

3.1在分娩期間，產(chǎn)婦的外陰、宮頸、陰道靜脈曲張出現(xiàn)破裂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的出血，宮旁靜脈叢破裂會(huì)導(dǎo)致闊韌帶血腫的癥狀，胎盤(pán)的損壞出血嚴(yán)重。在妊娠晚期，產(chǎn)婦機(jī)體負(fù)荷會(huì)隨著胎兒生長(zhǎng)迅速而增大，機(jī)體免疫力卻不斷下降，所以很容易被外界病毒細(xì)菌感染。

3.2產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩后最常見(jiàn)，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)大量出血，產(chǎn)婦就會(huì)發(fā)生失血性休克，危及到性命。因此，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)后出血常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素主要包括軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙、宮縮乏力等幾個(gè)方面。如果醫(yī)生可以對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象進(jìn)行正確的診斷，以及采取有效的預(yù)防和處理措施，將會(huì)使產(chǎn)婦的死亡率得到有效的控制[4]。

3.3由于前置胎盤(pán)、全性前置胎盤(pán)以及兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦伴隨著大量的出血的幾率更大，出血的時(shí)間和出血量都直接關(guān)系到母嬰的人身安全。所以指導(dǎo)產(chǎn)婦做好終止妊娠準(zhǔn)備工作起到關(guān)鍵性的作用。當(dāng)出現(xiàn)大量的出血時(shí)，要以救治孕婦生命為原則無(wú)論孕婦周期的長(zhǎng)短，可以果斷采取剖宮產(chǎn)，及時(shí)止血的措施。

3.4陰道分娩的產(chǎn)婦出現(xiàn)休克性出現(xiàn)也非常多，在孕婦的宮頸口開(kāi)在四厘米左右的情況下以及宮縮處于間歇期的時(shí)刻，出血量最大，可以給以人工破膜的處理方式，出血量得到及時(shí)的控制。子宮收縮的功能不斷降低，可以給予催生素的應(yīng)用。對(duì)于情況危急的產(chǎn)婦，要及時(shí)行剖宮產(chǎn)的方式。針對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，根據(jù)實(shí)際情況，可選用橫切口及減張縫合，降低術(shù)后腹部、肩部以及背部疼痛發(fā)生率[5]。

4小結(jié)

采取及時(shí)的治療措施可以有效地減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，提高母嬰安全及健康程度，減少各種并發(fā)癥，以提高產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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