馮妍

【摘 要】近年孕婦糖尿病發(fā)生率有明顯增高趨勢，對母兒均有較大危害，必須引起重視。飲食控制是妊娠期糖尿病的治療基礎(chǔ)。糖尿病孕婦的飲食治療原則是科學(xué)合理地制定飲食方案；定時定量、合理安排餐次、少量多餐；增加膳食纖維以降低膽固醇，防止糖尿病合并高血脂癥及冠心病。糖尿病孕婦需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，控制每日及每餐的飲食攝取量，密切觀察體重，必要時及時加用藥物治療，絕大部分孕婦的病情可以得到控制。

【關(guān)鍵詞】糖尿病孕婦；飲食注意；飲食控制

孕婦糖尿病包括80%的妊娠期糖尿病和20%的糖尿病合并妊娠。近年孕婦糖尿病發(fā)生率有明顯增高趨勢[1]。孕婦糖尿病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，對母兒均有較大危害，必須引起重視。高血糖可使流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%，發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性升高3～5倍，并易引起感染。巨大兒發(fā)生率明顯增高，易發(fā)生產(chǎn)后出血；胎兒畸形率明顯升高，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍[1]。

1 糖尿病孕婦數(shù)量增多的原因

1.1 高齡孕婦增多。

1.2 高熱量飲食，喜歡吃油炸食品，甜食。

1.3 肥胖孕婦增多。

1.4 遺傳，具有糖尿病家族史。

1.5 缺乏體力活動。

1.6 焦慮、生氣是引發(fā)糖尿病的危險因子。

2 糖尿病孕婦的診斷

2.1 病史：具有糖尿病家族史、患病史，特別是不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、新生兒死亡等分娩史。

2.2 臨床表現(xiàn)：妊娠期出現(xiàn)多飲、多食、多尿的“三多”癥狀，或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染。孕婦體重>90kg，并伴有羊水過多或巨大胎兒者應(yīng)注意排除糖尿病。

2.3 實驗室檢查：糖篩查、糖耐量試驗、尿糖測定等。

3 糖尿病孕婦的營養(yǎng)治療

3.1 糖尿病孕婦治療的目標(biāo)

3.1.1 有嚴(yán)重的心血管疾病史、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者應(yīng)盡早人工終止妊娠。

3.1.2 孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，使血糖控制在5.6mmol/L（100mg/dl）。

3.1.3 維持或達(dá)到理想孕期體重。

3.1.4 預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥。

3.1.5 保證機(jī)體良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

3.1.6 防止低血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生。

3.2 糖尿病孕婦的飲食治療原則

飲食控制是妊娠期糖尿病治療的基礎(chǔ)。張燕軍等研究表明[2]，糖代謝異常的孕婦膳食結(jié)構(gòu)不合理，孕中期的能量、脂肪和糖類、蛋白質(zhì)攝入偏高；其他營養(yǎng)素中維生素B1、維生素B2和鋅的攝入量不足，膳食纖維攝入不足，鈉和膽固醇攝入量過多；鈣、鐵、硒等攝入量接近參考攝入量；糧谷類、水果類和油脂類攝入量偏高。

3.2.1 控制總熱量攝入，不僅包括主食，還有副食、零食和烹飪油。攝入的熱量達(dá)到能維持或略微低于理想體重較適宜，每日熱量為150kJ/kg（36kcal/kg）。

3.2.2 科學(xué)合理地制定飲食治療方案，合理進(jìn)行膳食安排。根據(jù)每天所需要的總熱量，再以蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三者的能量比例關(guān)系來計算出各自的每日需要量，其中碳水化合物50%～55%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪30%～35%，并應(yīng)補(bǔ)充維生素、鈣、葉酸及鐵劑，適當(dāng)限制食鹽的攝入量?？刂浦竞湍懝檀嫉臄z入，減少油脂總攝入量[3]，再選擇搭配主食副食的品種與種類，并計算出其供給量。一般每日主食（米、面）約250～300克左右，可用糙米或五谷米代取白米飯，蛋白質(zhì)約75～100克左右，脂肪以植物油為主，少食動物油脂。還要注意副食的搭配，可適當(dāng)進(jìn)食不加糖的豆制品、牛奶、雞蛋以及瘦肉、排骨、魚、蝦等。在兩次正餐中間或睡前可以吃一些含有豐富維生素、纖維素及微量元素的蘋果、柑橘、獼猴桃等水果，也可以用一些蔬菜如西紅柿、黃瓜替代水果。

3.2.3 合理安排餐次，少食多餐，每日3～6餐，定時定量、合理選擇食物。食物多樣，多吃蔬菜及粗糧、少吃油脂、清淡少鹽。不挑食、不偏食，改變不良的進(jìn)食習(xí)慣，先吃蔬菜、喝湯，再吃主食[4]。

3.2.4 高纖維飲食，每日飲食中纖維素含量不少于40克。蔬菜、麥麩、豆類及谷類均含有大量膳食纖維，能夠降低空腹血糖、餐后血糖并改善糖耐量，還可以降低膽固醇，防止糖尿病合并高血脂癥及冠心病[4]。

3.3 糖尿病孕婦的飲食禁忌

首先忌食含糖飲料和各種甜糕點、冰激凌、餅干、糖果等高糖食品。其次要少放鹽，使飲食清淡，每日攝入食鹽控制在8～10克以下。避免暴飲暴食和食用脂肪、膽固醇含量多的食物。還有不要飲酒，不要吃過苦、過辣的食品。

總之，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病及其并發(fā)癥已成為日趨嚴(yán)重危害人民健康的重大問題，而糖尿病對孕婦及胎兒均有復(fù)雜的相互影響，受孕時和整個妊娠期糖尿病病情應(yīng)保持良好的控制并達(dá)到滿意的標(biāo)準(zhǔn)，對確保母嬰安全至關(guān)重要。糖尿病孕婦的飲食與正常孕婦相似，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，控制每日及每餐的飲食攝取量，密切觀察體重，必要時及時加用藥物治療，絕大部分孕婦的病情可以得到控制，安全地度過整個孕期。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版.人民衛(wèi)生出版社，2011：150.[2]張燕軍，馬文軍，肖本熙等.糖耐量異常孕婦的營養(yǎng)狀況及血糖的膳食影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（12）：2113-2115.[3]李守洲.妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（12）：[4]葛可佑主編.公共營養(yǎng)師（基礎(chǔ)知識）[M]. 第2版.中國勞動社會保障出版社，2012：218-227.