包信勇

【摘 要】目的：探討手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的要點(diǎn)及臨床效果。方法：選取我院近兩年來收治的43例甲狀腺腺瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均行手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)記錄患者手術(shù)實(shí)施時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并于患者出院后進(jìn)行為期一年的隨訪，統(tǒng)計(jì)手術(shù)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：43例甲狀腺腺瘤患者手術(shù)實(shí)施時(shí)長(zhǎng)平均為80min左右，術(shù)中出血量為150ml左右，未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)中損傷而引起的大出血；術(shù)后患者恢復(fù)狀況良好，均于24小時(shí)后拔出引流管，術(shù)后6天左右出院，術(shù)后未發(fā)生聲嘶、高碳酸血癥及抽搐等并發(fā)癥；術(shù)后隨訪期間共有3例患者腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.0%。結(jié)論：手術(shù)治療甲狀腺腺瘤具有較高的安全性與有效性，同時(shí)科學(xué)確定手術(shù)方法是降低手術(shù)復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腺瘤；切除術(shù)；療效

甲狀腺腺瘤是常見頸部腫瘤疾病，其中良性腫瘤居多。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤具有極大的相似性[1]，臨床診斷中常發(fā)生誤診及漏診。為了保證疑似甲狀腺癌患者的生命安全，不論甲狀腺腫瘤大小，均應(yīng)該進(jìn)行早期診斷并給予相關(guān)的腺葉切除手術(shù)治療。本文選取我院近年來收治的43例甲狀腺腺瘤患者作為研究對(duì)象，就其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診及住院部2011年4月到2013年4月收治的43例甲狀腺腺瘤患者作為研究對(duì)象，其中男性患者25例，女性患者18例，年齡為23～65歲，平均年齡為45.6±2.4歲，所有患者均參照甲狀腺腫塊臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]為甲狀腺腺瘤，排除伴有全身其他嚴(yán)重疾病患者及術(shù)前確診為甲狀腺癌患者。43例患者住院后均行術(shù)前穿刺及術(shù)后病理學(xué)分析證實(shí)為甲狀腺腺瘤，患者發(fā)病后有12例患者伴有喉部吞咽不適，10例患者結(jié)節(jié)腫大并伴有疼痛，5例氣管有受壓感，3例患者伴有聲音嘶啞，33例患者偶然發(fā)現(xiàn)無痛性結(jié)節(jié)。

1.2 臨床診斷 43例患者住院后基于術(shù)前病情進(jìn)行甲狀腺功能檢查、頸部ECT檢查、B超檢查、CT及MRI診斷檢查，并結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行臨床診斷。43例患者中有22例經(jīng)術(shù)前穿刺診斷，12例術(shù)中冰凍診斷，9例術(shù)后病理報(bào)告分析診斷。

1.3手術(shù)方法 術(shù)前以腺瘤為中心，檢查腫瘤大小、數(shù)量、位置，后確定手術(shù)切除方案。取頸前低位順皮紋方向行弧形狀切口，并縱向切開頸白線到達(dá)甲狀腺包膜，后對(duì)頸前肌群行鈍性分離直至甲狀腺前外側(cè)緣，暴露腺瘤瘤體。采用7-0規(guī)格的縫合線對(duì)瘤體周邊包膜進(jìn)行縫扎牽引，并將頸前肌群用皮膚拉鉤向外側(cè)牽拉，露出甲狀腺內(nèi)靜動(dòng)脈血管及甲狀腺懸韌帶并將其切斷，離斷甲狀腺椎狀腺葉，瘤體一側(cè)游離完畢后切斷峽部，后在保留甲狀腺包膜及甲狀腺組織的情況下楔形切斷瘤體。瘤體切除后縫合甲狀腺組織，并于電凝止血后置入負(fù)壓引流器，后縫合肌肉組織、筋膜層，并參照一定的皮膚美容要求處理外層皮膚[3]。術(shù)后3小時(shí)給予抗生素藥物，并持續(xù)使用5天左右，預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)實(shí)施時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并于患者出院后進(jìn)行為期一年的隨訪，統(tǒng)計(jì)手術(shù)復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺腺瘤位置及術(shù)中情況 43例患者中經(jīng)手術(shù)證實(shí)右腺葉腫瘤22例，左腺葉腫瘤14例，雙腺葉腫瘤4例，峽部腫瘤3例；單發(fā)腫瘤31例，多發(fā)腫瘤12例；10例患者可見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤；腺瘤直徑為0.6cm～4.5cm。手術(shù)實(shí)施時(shí)長(zhǎng)為80min，術(shù)中出血量為150ml左右；術(shù)后行病理學(xué)分析，分析結(jié)果顯示24例為濾泡狀腺瘤，19例為乳頭狀囊性腺瘤。

2.2術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥情況 術(shù)中并未發(fā)生副損傷及大出血事件。所有患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，均于術(shù)后24小時(shí)去除引流管，術(shù)后近期未發(fā)生聲嘶、甲低、抽搐、感染、術(shù)后高碳酸血癥、皮下積液等并發(fā)癥；術(shù)后住院治療時(shí)間均在7～10天。

2.3 隨訪復(fù)發(fā)情況 術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)半年的隨訪，甲狀腺次全切術(shù)及單葉全切術(shù)患者共復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.0%。

3 討論

甲狀腺腺瘤能夠發(fā)生于不同年齡段群體中，其發(fā)病并無其他癥狀性存在時(shí)段?，F(xiàn)階段，甲狀腺腺瘤多行切除術(shù)治療，常用的手術(shù)方式具體包括單純腺葉切除術(shù)、部分腺葉含腺瘤一并切除術(shù)、單純腺葉一并峽部切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)等，各種手術(shù)方式實(shí)施要點(diǎn)存在不同，而且各種手術(shù)方式的臨床效果與應(yīng)用尚存在極大的爭(zhēng)議[4]。在甲狀腺腺瘤手術(shù)治療環(huán)節(jié)，有學(xué)者提倡針對(duì)單純的甲狀腺腺瘤，可以在切除術(shù)實(shí)施過程中最大程度地保留甲狀腺組織及甲狀腺后被膜，以免發(fā)生手術(shù)損傷喉部神經(jīng)的情況；還有學(xué)者提倡針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該行單側(cè)甲狀腺切除術(shù)或全切術(shù)，而峽部腫瘤切除術(shù)的實(shí)施應(yīng)該盡量避免選用單純的甲狀腺腺瘤切除術(shù)，以全面降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減少二次手術(shù)發(fā)生率[5]，進(jìn)而增加手術(shù)實(shí)施難度。

我院在手術(shù)治療甲狀腺腺瘤過程中多基于患者腫瘤發(fā)育情況，制定個(gè)性化的手術(shù)切除方案，取得了很好的效果。本文43例手術(shù)治療甲狀腺腺瘤臨床觀察結(jié)果顯示，43例甲狀腺腺瘤患者多行次全切除術(shù)或腺葉全切除術(shù)，手術(shù)處理過程中出血量較小，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，術(shù)后短期內(nèi)并發(fā)癥較少，手術(shù)半年3例復(fù)發(fā)，其中單側(cè)腺葉全切術(shù)0復(fù)發(fā)率，手術(shù)治療效果較好，充分說明了甲狀腺腺瘤手術(shù)治療可行性與科學(xué)性?；诒敬闻R床分析數(shù)據(jù)和筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為甲狀腺次全切除術(shù)與單側(cè)腺葉切除術(shù)在甲狀腺腫瘤手術(shù)治療中有效性與安全性均有較高的保證，可以基于患者病情適當(dāng)推廣應(yīng)用。

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