張軍平

【摘 要】目的：探討和研究納洛酮聯(lián)合神經節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效。方法：病例選取為2012年1月至2013年4月之間我院收治的100例中重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒，根據入院編號進行隨機分組，對照組50例給予常規(guī)治療措施結合納洛酮治療，觀察組50例則在對照組治療基礎上加用神經節(jié)苷脂治療，治療結束后對比兩組療效。結果：觀察組患兒的總有效率為96.0%，對照組患兒的總有效率為84.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：聯(lián)合用藥能夠有效地改善患兒腦組織缺氧缺血狀況，有著十分顯著的協(xié)同作用，相較于單純應用納洛酮治療效果更為顯著，值得在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦病；納洛酮；神經節(jié)苷脂

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是導致新生兒神經系統(tǒng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因，也是兒科臨床上常見的急危重癥，一直是臨床研究上的熱點課題[1]。中重度的HIE病情進展快，死亡率高，而且如果不能及時給予有效治療會造成患兒永久性的神經組織損傷，導致患兒出現(xiàn)智力低下、癲癇、腦癱等。筆者近年來采用納洛酮聯(lián)合神經節(jié)苷脂治療此類疾病取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 病例選取為2012年1月至2013年4月之間我院收治的100例中重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒，包括男性71例，女性29例，日齡2～12d，平均5.1±2.2d。以上患兒均符合中華醫(yī)學會兒科分會提出的關于HIE的診斷標準[2]，包括中度HIE86例，重度14例。根據患兒入院編號進行隨機分組為觀察組和對照組各50例，兩組患兒在一般資料對比上無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療措施，包括改善通氣功能、穩(wěn)定血壓、調整血糖水平、控制入液量和腦水腫等，此外對照組患兒給予納洛酮0.1mg/kg？d以0.03mg/kg？h的速度靜滴給藥；觀察組在維持對照組治療的基礎上給予神經節(jié)苷脂20mg/d靜脈滴注給藥。兩組患兒治療時間均為1周，治療結束后統(tǒng)計并對比療效。

1.3 療效判定 根據中華醫(yī)學會制定療效標準進行判定[2]。顯效：患兒意識狀況顯著改善，精神良好，生命體征平穩(wěn)，驚厥現(xiàn)象消失，肌張力及原始反射恢復；有效：患兒意識狀況改善，生命體征平穩(wěn)，無明顯腦干癥狀；無效：未能達到以上兩種標準、病情加重或死亡者?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0處理，計量資料用x±s表示，組間用t檢驗，P<0.05視為對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒顯效28例，有效20例，總有效率為96.0%；對照組患兒顯效14例，有效28例，總有效率為84.0%。觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

HIE導致的腦損害是一個十分復雜的過程，臨床研究表明大量死亡的神經節(jié)是死于發(fā)病后的數小時到數天內的，這說明在HIE發(fā)病后的短時間內神經細胞并不會大量死亡，而導致神經功能障礙的主要原因是缺氧缺血狀況沒有得到有效改善而造成的細胞凋亡，這也說明在改善缺血缺氧狀況的同時有效地保護神經細胞是減少死亡率，提高預后的有效手段。

納洛酮是阿片受體拮抗劑，通過競爭性拮抗與阿片受體結合，阻止阿片肽的產生，減少相關的病理、生理反應。納洛酮能夠減少自由基的釋放，同時加速自由基的清除，提高組織鈉-鉀泵功能，緩解神經組織癥狀，一定程度上緩解呼吸道癥狀，增加腦灌注，避免神經組織的進一步損傷。神經節(jié)苷脂是生物細胞膜上的組成部分，尤其在神經細胞中含量豐富，它在起到保護細胞膜、促進分化和發(fā)育的同時還有著調節(jié)神經元生長和再生的作用，通過介導細胞之間的相互作用來改善膜蛋白的目的[3]。神經節(jié)苷脂能夠促進神經系統(tǒng)細胞的再生，加速受損神經的恢復，同時降低興奮性氨基酸的釋放，改善組織水腫，減少細胞毒性，有效地保護神經細胞[4]。有文獻指出[5]，在神經組織缺氧缺血的情況下，外源性地攝入神經節(jié)苷脂能夠有效地嵌入細胞膜，達到防止細胞凋亡的目的，而神經節(jié)苷脂拮抗興奮性氨基酸的作用也能夠阻止鈣離子內流，避免自由基對腦組織造成損害。從本文數據來看，單純應用納洛酮治療HIE的效果一般，而聯(lián)合用藥則能夠有效提高療效。

綜上所述，聯(lián)合用藥能夠有效地改善患兒腦組織缺氧缺血狀況，有著十分顯著的協(xié)同作用，相較于單純應用納洛酮治療效果更為顯著，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1]胡亞美.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：424-431.

[2]中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J].中華兒科雜志，1997，35（2）：99.

[3]馮曉月，趙麗萍.神經節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2006，46（34）：53-54.

[4]劉靜燕.神經節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（10）：77-78.

[5]楊玉珍，新生兒缺氧缺血性腦病的治療進展[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2（4）：109-110.