黃惠儀 杜雄章

【摘 要】目的：了解高膽紅素血癥新生兒在藍(lán)光照射治療前、后免疫系統(tǒng)的變化。方法：搜集2011年和2012年的高膽紅素血癥經(jīng)藍(lán)光治療的新生兒的病歷資料。分析治療前、后的血膽紅素、淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的變化。結(jié)果：與治療前相比，治療后的血膽紅素水平下降明顯；淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)及NK細(xì)胞上升明顯。結(jié)論：藍(lán)光照射對(duì)新生兒的高膽紅素血癥具有較好的治療效果，同時(shí)還可有效地提高患兒的免疫力。

【關(guān)鍵詞】高膽紅素血癥；新生兒；藍(lán)光照射

高膽紅素血癥是新生兒的高發(fā)病，居新生兒院內(nèi)治療疾病的首位[1]。高膽紅素血癥若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可使患兒出現(xiàn)病理性黃疸，對(duì)其智能、神經(jīng)等系統(tǒng)可造成較大傷害。光療是治療該病最安全、有效的措施，種類較多，但以藍(lán)光效果最好[2]，故臨床使用較多。為了了解其作用前、后高膽紅素血癥新生兒免疫系統(tǒng)的變化，故作此次分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2011年和2012年的高膽紅素血癥經(jīng)藍(lán)光治療的新生兒的病歷資料，共53例。其中男28例，女25例；出生時(shí)體重2.3～4.1kg，平均（3.1±0.6）kg；所有新生兒胎齡都在38周以上，且在出生后的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，其中6例持續(xù)時(shí)間達(dá)4周以上。排除代謝性、免疫系統(tǒng)疾病及使用影響免疫功能藥物的病例。

1.2 方法

所有患兒都經(jīng)藍(lán)光照射治療，藍(lán)光波長(zhǎng)425～475nm，持續(xù)24小時(shí)。照射過程中遮蓋患兒的眼睛、生殖器，遮蓋物應(yīng)不透光。在治療前、后檢測(cè)患兒的血膽紅素、淋巴細(xì)胞亞群（CD35+、CD3+、CD4+、CD8+）及NK細(xì)胞，并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究里計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)V1.61版進(jìn)行分析，均數(shù)資料使用t檢驗(yàn)2.0版進(jìn)行處理，當(dāng)P<0.05時(shí)差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。

2 結(jié)果

與照射前相比，患兒照射后的血膽紅素水平明顯降低；淋巴細(xì)胞CD35+、CD3+、CD4+、CD8+及NK細(xì)胞的百分比則明顯上升。見表1。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是指胎兒出生后由于代謝功能的紊亂，血清中膽紅素水平增加而出現(xiàn)的皮膚、黏膜、鞏膜呈黃色的臨床現(xiàn)象[3]。膽紅素是紅細(xì)胞分化的終極產(chǎn)物，其來源主要為：①衰老的紅細(xì)胞受機(jī)體內(nèi)巨噬系統(tǒng)的入侵，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終被分解為血膽紅素。②肌紅蛋白、過氧化酶等的血紅蛋白的轉(zhuǎn)化而形成。③部分網(wǎng)織紅細(xì)胞和幼紅細(xì)胞未發(fā)育成熟時(shí)就被分解，其內(nèi)含有的血紅素轉(zhuǎn)化為膽紅素。新生兒的代謝功能尚不成熟，對(duì)膽紅素的排泄功能欠佳，故發(fā)生高膽紅素血癥的可能性較大。隨著健康足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的報(bào)告的出現(xiàn)，因其會(huì)對(duì)患兒的遠(yuǎn)期發(fā)育，如視力、聽力、智力等造成影響，臨床對(duì)其關(guān)注和研究也逐漸增加。近年研究顯示[4]：膽紅素水平過高不但會(huì)引起神經(jīng)發(fā)育受損，也會(huì)給患兒的免疫系統(tǒng)帶來?yè)p傷。其能抑制機(jī)體的多種免疫功能，如體液免疫、非特異性免疫等。主要機(jī)制為抑制T細(xì)胞的增殖、分化，使免疫系統(tǒng)呈現(xiàn)低活性狀態(tài)。

光療是治療該病的主要方式，其中以藍(lán)光效果最為顯著，其最大的特點(diǎn)是[5]：光波較長(zhǎng)，且配置有反射屏，有利于減少光波的分散，且患兒距光源較近。由于光波能直接作用于膽紅素，導(dǎo)致膽紅素結(jié)構(gòu)的改變或出現(xiàn)分解。分解物具有水溶性，能隨患兒的尿液等排泄，達(dá)到減低血中膽紅素濃度的目的。藍(lán)光照射能對(duì)患兒的精神、黃疸等病態(tài)進(jìn)行糾正，且不會(huì)引起患兒心率、呼吸的改變，不良反應(yīng)也較少，因此被譽(yù)為治療高膽紅素血癥的最安全有效的方式。

本次我們對(duì)53例高膽紅素血癥經(jīng)藍(lán)光治療的新生兒的免疫系統(tǒng)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)以下特點(diǎn)：（1）血膽紅素降低明顯。患兒經(jīng)藍(lán)光照射前的血膽紅素為（288.5±36.1）μmol/L；治療后則為（269.3±28.9）μmol/L。（2）淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)及NK細(xì)胞上升明顯。患兒經(jīng)藍(lán)光照射前的CD35+、CD3+、CD4+、CD8+及NK細(xì)胞的百分比依次為（11.7±3.1）%、（52.6±2.5）%、（43.6±2.2）%、（16.8±1.4）%、（16.1±1.1）%；治療后依次為（13.5±2.8）%、（54.0±2.3）%、（45.7±3.9）%、（18.2±2.7）%、（17.5±2.3）%。因此，藍(lán)光照射治療不僅對(duì)高膽紅素血癥的治療效果確切，還可增加免疫系統(tǒng)的活性，提高患兒的免疫能力。

參考文獻(xiàn)

[1]胡檢生，劉紅.持續(xù)和間斷藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（11）：16-17.

[2]朱清碧.四面光療對(duì)極重癥高膽紅素血癥新生兒的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：39-40.

[3]高燕，徐云云，李勝聯(lián)等.水療聯(lián)合撫觸對(duì)新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（4）：624-625.

[4]龐琳，曾慧慧，何明等.高膽紅素血癥對(duì)新生兒T淋巴細(xì)胞亞群、血清可溶性白細(xì)胞介素-2 受體變化趨勢(shì)的影響和意義[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（1）：45-48.

[5]張新華，王強(qiáng)，曾麗濃.兩種不同光療方式治療新生兒高膽紅素血癥療效的比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（1）：36-37.