邢利英等

[摘要] 目的 探討藍光聯(lián)合護理干預對新生兒黃疸的治療效果。 方法 回顧性分析2011年5月～2012年12月在本院治療的新生兒黃疸病例210例，隨機分為觀察組和對照組各105例，觀察組采用藍光聯(lián)合護理干預，對照組采用藥物治療配合常規(guī)護理，比較兩組患者治療效果、血生化指標和家屬滿意度。 結果 觀察組患兒行藍光聯(lián)合護理干預治療后，總有效率為96.2%，高于對照組（81.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。血生化指標結果指出，治療后兩組患兒總膽紅素、游離膽紅素及結合膽紅素均下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患兒總膽紅素、游離膽紅素及結合膽紅素均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 藍光聯(lián)合護理干預可以有效治療新生兒黃疸，降低游離膽紅素，提高患者滿意度，具有一定的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 新生兒黃疸；藍光照射；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0077-03

The clinical value of blue light therapy combined nursing intervention on the neonatal jaundice

XING Liying1 CHEN Liwen1 WU Yin1 GUAN Xiangrong2

1.Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Hospital of Shengzhou City in Zhejiang Province， Shengzhou 312400，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang Province Peoples Hospital， Hangzhou 310014，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined nursing intervention on the blue light therapy in treatment of neonatal jaundice. Methods A retrospective analysis of 210 cases of neonatal jaundice treated from May 2011 to December 2012 in our hospital， they were randomly divided into observation group and control group， each of 105 cases， observation group treated with blue light therapy joint nursing intervention and the control group treated with drug treatment and routine care， patient outcomes， blood biochemistry and family satisfaction were compared. Results After nursing intervention in children with blue light therapy treatment， the total effective rate of the observation group was 96.2%， higher than control group（81.0%）， and there was significant difference （P<0.05）. The blood biochemistry results indicated that after the treatment the total bilirubin， free bilirubin and conjugated bilirubin of the two groups were all decreased， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. After the treatment， the total bilirubin， free bilirubin and conjugated bilirubin of the observation group were all lower than those of the control group and there was significant difference （P<0.05）. The observation group was significantly higher in children with family satisfaction（P<0.05）. Conclusion The blue light and nursing interventions can effectively treatment of neonatal jaundice， reduce game bilirubin， increase patient satisfaction， has certain clinical promote family values.

[Key words] Neonatal jaundice； Blue light therapy； Care

新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一，尤其是1周內的新生兒，既可以是生理現(xiàn)象，又可為多種疾病的主要表現(xiàn)[1，2]。膽紅素重度升高或雖然不很高，但同時存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時，可引起膽紅素腦病，死亡率高，幸存者多存在遠期神經系統(tǒng)后遺癥[2]。因此，需及時正確判斷黃疸的性質，早期診斷和早期治療[3，4]。光照療法（phototherapy）是一種降低血清未結合膽紅素的簡單易行的方法。光療通過轉變膽紅素產生異構體，使膽紅素從脂溶性轉變?yōu)樗苄裕唤涍^肝臟的結合，經膽汁或尿排出體外[4-6]。膽紅素能吸收光線，以波長450～460 nm的光線作用最強，由于藍光的波長主峰在425～475 nm之間，故認為是人工照射的最好光源[5-7]。且藍光照射法具有操作簡單、療效好、經濟實惠等優(yōu)點。但是，進一步提高治療效果、提高家屬滿意度就需要結合優(yōu)質的護理干預。本文回顧性分析比較2011年5月～2012年12月在本院進行藍光照射結合護理干預的新生兒黃疸105例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年5月～2012年12月在本院治療的新生兒黃疸病例210例，其中男126例，女84例，日齡1～15 d，平均（3.1±1.1）d，所有患者根據(jù)新生兒黃疸診斷標準確診為黃疸，且符合光療指征[8，9]。排除嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙的新生兒。將所有病例隨機分為觀察組和對照組各105例，觀察組進行藍光照射治療配合優(yōu)質護理干預，對照組藥物治療配合常規(guī)護理。兩組患兒的一般資料如日齡、性別、病情、出身體重等方面經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患兒接受藍光照射治療，治療方法參照新生兒黃疸藍光治療原則[5]，采用藍光機（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司/規(guī)格型號：XHZ）間歇照射。所有患兒置于光療箱中，使用黑色眼罩保護視網膜，除下體部位使用尿布遮蓋外，其余部位裸露。在藍光照射期間，為了防止患兒出現(xiàn)青銅癥或者其他并發(fā)癥，使用阿莫西林克拉維酸鉀片（批號：F1205806，廣州白云山制藥總廠，國藥準字H20041114）靜脈滴注治療，劑量根據(jù)患兒的實際情況來定。若患兒出現(xiàn)青銅癥情況，立即停止照射，采取必要的應對措施。對照組患兒采用藥物治療法，主要藥物為苯巴比妥片（批號：X1203103，廣東三才石岐制藥有限公司，國藥準字H44020600），每日服用5 mg/kg，持續(xù)1周，防止患兒出現(xiàn)酸中毒情況，靜脈滴注碳酸氫鈉注射液，使用劑量根據(jù)患兒酸中毒情況來定，同時靜脈滴注人血白蛋白和人免疫球蛋白，持續(xù)滴注1周，滴注劑量根據(jù)患兒生命體征決定。

1.3 護理方法

對照組患兒在治療期間給予常規(guī)護理，觀察組患兒給予優(yōu)質護理干預，具體方法如下。

1.3.1 心理護理 主要針對患兒家屬，由于有家屬中途阻礙導致治療中斷的先例，在藍光照射治療前對患兒家屬進行心理輔導，向家屬傳授新生兒黃疸發(fā)病的病因及危害，與家屬進行有效溝通，介紹藍光治療技術的安全性、有效性，使家屬保持平和心態(tài)，積極配合治療。

1.3.2 照射前患兒準備 藍光照射前對患兒進行一系列準備，對患兒進行全身清潔，剪去患兒手腳指甲防止照射時抓傷，帶上手足套，套上藍光照射專用的尿布保護臀部及會陰，身體其他部分裸露照射。

1.3.3 藍光照射時護理 當患兒準備完畢，放入事先準備好的光療箱，光療箱用軟布覆蓋。關上箱門，上面用白布覆蓋，一方面保溫，另一方面防止外部光線干擾。然后開啟藍光機，患兒照射期間，密切觀察患兒各項體征，若患兒出現(xiàn)不適、嘔吐或者大小便時及時停止照射，做相應處理后繼續(xù)照射治療。及時檢查患兒體溫，關注體溫變化情況，若出現(xiàn)高熱情況，給予降體溫處理。定時給予患兒喂養(yǎng)護理，可按需喂奶，并適量加以溫水喂服。護理人員在患兒照射治療時，為防止患兒哭鬧，及時進行安撫護理，每15分鐘撫觸1次，使患兒保持安靜狀態(tài)，接受照射治療。定時對患兒進行清潔，更換尿布，同時密切觀察患兒黃疸癥狀，給予適量生理鹽水滴注，維持水分。

1.3.4 照射后護理 藍光照射時間嚴格按照醫(yī)生的安排，光照結束后，對患兒進行全身情況檢查，穿好衣物后送回普通病房。觀察黃疸消退情況，及時向醫(yī)生報告相關病情，對患兒康復做全程跟蹤。出院前，對家屬進行黃疸預后指導，防止患兒出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

1.4 觀察指標

治療7 d后，觀察患兒基本情況，判斷療效。顯效：患兒黃疸癥狀消失，皮膚恢復正常顏色，肝脾正常。有效：患兒黃疸癥狀基本消失，皮膚顏色稍有黃色，肝脾正常。無效：患兒仍有黃疸癥狀，皮膚顏色為黃色，肝脾腫脹。同時，對患兒進行血生化分析，主要檢查總膽紅素和游離膽紅素。最后對患者家屬進行滿意度調查。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，符合正態(tài)分布的采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗，以α=0.05為區(qū)間。

2 結果

2.1 藍光聯(lián)合護理干預對黃疸患兒的治療效果影響

治療7 d后，通過觀察兩組患兒的治療效果，結果發(fā)現(xiàn)，藍光照射聯(lián)合護理干預組的總有效率高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 藍光聯(lián)合護理干預對黃疸患兒血生化指標的影響

通過對患兒耳靜脈取血，檢查血生化指標，結果發(fā)現(xiàn)治療后兩組患兒總膽紅素、游離膽紅素及結合膽紅素均下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患兒總膽紅素、游離膽紅素及結合膽紅素均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 藍光聯(lián)合護理干預對家屬滿意度的影響

通過調查家屬滿意度，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬滿意度為96.2%（101/105），對照組為83.8%（88/105），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.350，P=0.037<0.05）。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒出現(xiàn)的暫時性總膽紅素升高，皮膚鞏膜變黃的疾病。其誘發(fā)因素較多，主要包括膽紅素生成過多、肝細胞攝取和結合膽紅素的能力降低以及膽紅素排泄異常等。近年來，新生兒黃疸的發(fā)病率逐漸升高，對嬰兒的危害大，嚴重時會導致死亡。因此，早期治療及預防新生兒黃疸具有重要的臨床意義[10，11]。新生兒黃疸的治療方法多樣，其中以藥物治療和光療法較為普遍。藥物治療主要以降膽紅素達到治療黃疸的目的；光療法是一種新型的治療方法，是以450～460 nm的藍光對患兒進行照射治療，主要作用于皮膚黏膜組織，使得皮下的游離膽紅素光異構化，得以直接排除體外，達到治療效果。但是，由于藍光照射對患兒的要求較高，只有配合一定的護理，才能達到滿意的效果[12，13]。

有研究表明，在對患兒進行藍光照射治療的同時應注意給予必要的護理。藍光照射的最主要不良反應為皮膚損傷。新生兒皮膚稚嫩，極易在光療中損傷，因此，整個藍光治療過程中應密切關注此不良反應[14，15]。筆者認為，藍光照射時應將嬰兒裸體放于床中央，以獲得最佳照射位置。此時患兒可能出現(xiàn)躁動而改變位置，應及時予以糾正；應減少對患兒的干擾，避免患兒啼哭不停等；密切注意光療的不適反應，如大便變稀、尿量減少等。光療照射前后應加強巡視，注意患兒有無皮疹等現(xiàn)象，光療結束時應對患兒全身擦洗，尤其應觀察藍光對皮膚有無損害。

膽紅素的水平反映了黃疸治療效果，本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒黃疸經過藍光治療后，總膽紅素、游離膽紅素、結合膽紅素均下降明顯，說明藍光照射可以降低新生兒黃疸患者的膽紅素水平，減輕黃疸癥狀[16，17]。有效的護理干預對于黃疸患兒藍光照射治療具有積極的作用，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒膽紅素水平低于對照組，說明結合護理干預后，提高了治療效果，同時提高了患兒家屬的滿意度。

綜上所述。當新生兒一旦確診為黃疸時，應及時給予藍光治療。同時，有效的護理干預可提高黃疸的治療效果，由于多數(shù)人對黃疸知識了解不夠，因此加強健康宣教尤為重要，讓家屬了解黃疸危害性、發(fā)病原因、臨床癥狀以及治療方法，做好預防措施，減少黃疸發(fā)生率。一旦發(fā)現(xiàn)患兒有黃疸癥狀及時入院就診，給予藍光照射治療以及其他對癥支持治療等處理，加強照射前后護理，以提高照射的效果，確保患兒的安全，促進患兒早日康復。

[參考文獻]

[1] Afzal N，Qadir M，Qureshi S，et al. Urinary tract infection presenting as jaundice in neonates[J]. J Pak Med Assoc，2012，62（7）：735-737.

[2] Oláh J，Tóth-Molnár E，Kemény L，et al. Long-term hazards of neonatal blue light phototherapy[J]. Br J Dermatol，2013，23：678-691.

[3] Csoma Z，Tóth-Molnár E，Balogh K，et al. Neonatal blue light phototherapy and melanocytic nevi：A twin study[J]. Pediatrics，2011，128（4）：e856-e864.

[4] 管麗莉，王文靜. 新生兒黃疸的護理劑觀察要點[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，6（2）：116.

[5] 毛文英. 藍光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2013，13（5）：32-34.

[6] 何建勛. 新生兒高膽紅素血癥236例病因及診治分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（11）：182-183.

[7] 楊秀梅，趙揚. 新生兒高膽紅素血癥107例的護理體會[J].解放軍護理雜志，2007，13（8）：1306-1308.

[8] 鞠燕，范娟. 舒適護理在新生兒黃疸光療中的應用[J]. 護理實踐與研究，2013，10（3）：28-29.

[9] Samra NM，ElTaweel A，Cadwell K，et al. The effect of kangaroo mother care on the duration of phototherapy of infants re-admitted for neonatal jaundice[J]. The Journal of Maternal-Fetal &Amp； Neonatal Medicine，2012，25（8）：1354-1357.

[10] Hatzenbuehler L，Zaidi AK，Sundar S，et al. Validity of neonatal jaundice evaluation by primary health-care workers and physicians in Karachi，Pakistan[J]. Journal of Perinatology， 2010，30（9）：616-621.

[11] Maria B，Chris C，Patterson R，et al. Neonatal jaundice is associated with a small increase in the risk of childhood type 1 diabetes：A meta-analysis of observational studies[J].Acta Diabetologica，2012，49（1）：83-87.

[12] Ana CG，Rosa María AU，Rafael AM，et al. Comparación de dos métodos diagnósticos de ictericia neonatal comparison of two diagnostic methods of neonatal jaundice[J].Revista Cubana de Pediatría，2013，84（1）：55-59.

[13] Sedigheh E，Soheil AE，Azizollah P，et al. Investigating the efficacy of zizyphus jujuba on neonatal jaundice[J]. Iranian Journal of Pediatrics，2013，21（3）：121-124.

[14] Colindres J，Rountree C，Destarac MA，et al. Prospective randomized controlled study comparing low-cost LED and conventional phototherapy for treatment of neonatal hyperbilirubinemia[J]. Journal of Tropical Pediatrics，2012， 58（3）：178-183.

[15] Tanaka K，Hashimoto H，Tachibana T，et al. Apoptosis in the small intestine of neonatal rat using blue light-emitting diode devices and conventional halogen-quartz devices in phototherapy[J]. Pediatric Surgery International，2008，24（7）：837-842.

[16] Chang YS，Hwang JH，Kwon HN. Efficacy of new blue light emitting diode phototherapy compared to conventional halogen quartz phototherapy for neonatal jaundice[J].Journal of Korean Medical Science，2005，20（1）：61-64.

[17] Giovana R，F(xiàn)erreira，Claudia KB，et al. A novel and low-cost disposable device for phototherapy of neonatal jaundice[C]. //Business and Safety Issues in the Commercialization of Nanotechnology，2010，12（9）：101-106.

（收稿日期：2013-11-27）