陳龍全　劉小琴　王紅權(quán)

摘要：在《方劑學(xué)》課堂教學(xué)中，我們采用病案導(dǎo)入法，制作多媒體病例課件進(jìn)行方劑學(xué)的案例式教學(xué)，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，以病案為載體，通過(guò)討論、問(wèn)答等師生互動(dòng)的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生在案例探究中自主構(gòu)建自己的知識(shí)體系，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用方劑，以及臨證組方的能力，利于《方劑學(xué)》教學(xué)質(zhì)量的提高，是一種較好的教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：案例式教學(xué)法；方劑學(xué)；教學(xué)體會(huì)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）08-0067-02

《方劑學(xué)》作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)臨床之間的橋梁課程，其教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響著學(xué)生辯證思維能力和臨床診治技能的培養(yǎng)。近年來(lái)筆者將病案教學(xué)法引入到方劑學(xué)課堂教學(xué)中，結(jié)合具體教學(xué)內(nèi)容，播放提前錄制的多媒體病案資料，讓學(xué)生利用已有的中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行討論并做出相應(yīng)的癥候分析、辯證立法、處方等。經(jīng)過(guò)幾年探索，獲得了較好的教學(xué)效果，并受到學(xué)生的普遍歡迎，現(xiàn)將實(shí)施方法與體會(huì)總結(jié)如下。

一、對(duì)象

1.對(duì)象。我們選擇本校2008級(jí)中西醫(yī)臨床專業(yè)（K050810班）和（K050811班）的學(xué)生，其中K050810班共46人為實(shí)驗(yàn)組，運(yùn)用病例教學(xué)法教學(xué)，K050811班共48人為對(duì)照組，運(yùn)用傳統(tǒng)講授教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)時(shí)間均為2010～2011學(xué)年下學(xué)期，教學(xué)總學(xué)時(shí)均為74學(xué)時(shí)，由同一教師授課，2個(gè)班的前期課程相同，年齡相近。

2.教材。教材選用新世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《方劑學(xué)》。（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，第1版，供中西醫(yī)結(jié)合類專業(yè)用，謝鳴主編）

二、教學(xué)內(nèi)容與方法

1.病案選編。以《方劑學(xué)教學(xué)大綱》要求掌握的90首重點(diǎn)方劑為主，精心選編病案，逐漸積累，建立內(nèi)容充實(shí)的病案庫(kù)，病案的選編是教學(xué)效果的關(guān)鍵，每次課選擇的案例，要符合本次講授方劑的需求，才能達(dá)到教學(xué)效果。

2.組織病案分析和討論。在課前將選定的病案印發(fā)給學(xué)生，案例教學(xué)就是創(chuàng)設(shè)醫(yī)療情境，使學(xué)生把課堂當(dāng)診室，把病案當(dāng)患者真實(shí)的病情記錄，學(xué)生把自己當(dāng)醫(yī)生，學(xué)生分析病案的過(guò)程，就是醫(yī)生面對(duì)患者診治疾病的過(guò)程。對(duì)每一個(gè)癥狀的分析，就是對(duì)患者的高度負(fù)責(zé)，學(xué)生有了責(zé)任感，才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性。在討論時(shí)，以學(xué)生為主角，讓學(xué)生有充分的思考和準(zhǔn)備，然后各自提出自己的答案。老師只是提示引導(dǎo)，必要時(shí)，可作一些說(shuō)明，或介紹不同觀點(diǎn)，但不解釋具體問(wèn)題，對(duì)學(xué)生的不同診斷、觀點(diǎn)、治療方案、選方用藥不急于肯定或否定，允許各自保留意見(jiàn)，鼓勵(lì)繼續(xù)研究，尋求最佳方案。最后做好方案評(píng)論，對(duì)病案中原則問(wèn)題如：診斷、鑒別診斷給出明確答案，并進(jìn)行分析，對(duì)治療方案可以評(píng)論。一個(gè)病案，可以有多種治療方案，有多個(gè)方劑可供選擇，應(yīng)從中優(yōu)選，只要沒(méi)有原則性錯(cuò)誤，可能都是可行的。評(píng)論的著重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是決策過(guò)程是否科學(xué)、優(yōu)化，這樣才有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題的能力和決策能力。

3.對(duì)照組。按照教材編排的順序運(yùn)用“灌輸式”傳統(tǒng)方法進(jìn)行講授，黑板圖表演示，課后背誦方歌。

4.實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)病案教學(xué)法：病案引導(dǎo)→教師精講→課堂討論→教師總結(jié)。具體做法是：①課前準(zhǔn)備，選取病案，根據(jù)病案內(nèi)容提出思考題，在上理論課前發(fā)給學(xué)生。②上完理論后給學(xué)生5～10分鐘時(shí)間思考、討論，做出該病例的病因病機(jī)。③診斷、治療的分析。④最后要求學(xué)生模擬醫(yī)生為該病確立治法、開(kāi)出處方。在學(xué)生討論中，教師要注意啟發(fā)誘導(dǎo)，促使學(xué)生積極思維，并及時(shí)糾正一些常見(jiàn)的問(wèn)題。

三、評(píng)估方法

1.考試評(píng)估?！斗絼W(xué)》理論考試由三個(gè)板塊構(gòu)成：方劑組成（記憶背誦）占20%，方劑學(xué)的基本知識(shí)、基本理論占50%，病案分析與方劑臨床運(yùn)用占30%。考試結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班成績(jī)的總分、病案分析題分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（t檢驗(yàn)）。

2.問(wèn)卷調(diào)查。課程結(jié)束后，我們給實(shí)驗(yàn)班學(xué)生每人發(fā)出1份含10個(gè)問(wèn)題的調(diào)查問(wèn)卷，每個(gè)問(wèn)題設(shè)置好、較好、差三個(gè)等級(jí)的選項(xiàng)，以了解學(xué)生對(duì)病案教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。

四、結(jié)果與分析

1.實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班《方劑學(xué)》考試成績(jī)。

2.學(xué)生評(píng)價(jià)。共收回問(wèn)卷調(diào)查表46份，結(jié)果100%學(xué)生反映為好或較好病案教學(xué)法，認(rèn)為這種教學(xué)方法可啟發(fā)學(xué)生的求知欲，活躍課程氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)投入到學(xué)習(xí)中來(lái)，有利于臨床運(yùn)用方劑的能力的培養(yǎng)，提高綜合分配和判斷能力，強(qiáng)化方劑的記憶和實(shí)用技能。

3.分析。通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行的不記名問(wèn)卷調(diào)查的分析，絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為病例教學(xué)法能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，提高對(duì)方劑的掌握和應(yīng)用能力，在具體方劑中穿插病例，雖然花費(fèi)了一定時(shí)間，但有利于臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

五、小結(jié)與體會(huì)

病案教學(xué)法有利于學(xué)生思考與綜合分析能力的培養(yǎng)，從表1中通過(guò)對(duì)考試成績(jī)的比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，結(jié)果顯示兩組成績(jī)有顯著性差異，而且實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)秀的（80分以上）比例高于對(duì)照組，說(shuō)明在《方劑學(xué)》中使用案例式教學(xué)法有利于營(yíng)造學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，師生互動(dòng)的教學(xué)氛圍。在上課之前，把病案資料發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)、思考，從而激發(fā)了學(xué)生的求知欲望，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；在討論中，學(xué)生踴躍發(fā)言，互相爭(zhēng)辯；同時(shí)，授課老師則根據(jù)討論進(jìn)度不斷給予肯定、鼓勵(lì)，如果偏離方向及時(shí)誘導(dǎo)、點(diǎn)撥、啟發(fā)思路；學(xué)生可以隨時(shí)提出問(wèn)題，教師現(xiàn)場(chǎng)解答，縮小了師生之間的距離，加深了師生之間的感情，形成了師生互動(dòng)，雙向交流的課堂氛圍。目前我們本科教育基本是以學(xué)校理論教育為主，由于各種條件的限制，學(xué)生們接觸臨床少、實(shí)踐少。課堂上案例教學(xué)把病案生動(dòng)地、具體地展現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生在課堂上就接觸到了模擬的臨床病例，在一定程度上可彌補(bǔ)臨床教學(xué)上的不足。與此同時(shí)，案例式教學(xué)法作為一種互動(dòng)式的教學(xué)模式，以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體的互動(dòng)式的教學(xué)方法，要求教師具備提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，所選病案要有一定的針對(duì)性、真實(shí)性和典型性特征，并善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，寓教于樂(lè)。這就激發(fā)了教師要不斷更新知識(shí)、堅(jiān)持學(xué)習(xí)，以提高自身綜合素質(zhì)。

基金項(xiàng)目：湖北民族學(xué)院科技學(xué)院2009年教學(xué)研究項(xiàng)目