徐元琴

【摘 要】目的：探討早期干預(yù)對(duì)減少心臟病患者圍手術(shù)期心源性猝死的護(hù)理。方法：對(duì)我院2011年（對(duì)照組）和2012年手術(shù)患者隨機(jī)抽取各100例，將2012年對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)行早期護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量與對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量比對(duì)，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：早期護(hù)理干預(yù)總有效率97%，明顯高于對(duì)照組90%，p<0.01；早期護(hù)理干預(yù)可明顯降低心源性猝死發(fā)生率，提高術(shù)后恢復(fù)時(shí)間3d，，明顯短于對(duì)照組12d，p<0.01。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)減少了心臟病患者圍手術(shù)期心源性猝死的發(fā)生率，能極大的減輕患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，護(hù)理效果滿意。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù)；心臟病圍手術(shù)期；心源性猝死

2012年1月～2012年12月，我們對(duì)100例心臟病患者圍手術(shù)期實(shí)行早期護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100例，男59例，女41例；年齡10～76歲，平均年齡46±3歲。疾病診斷先天性性臟病20例，復(fù)雜畸形類心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病36例，冠心病34例。2011年對(duì)照組抽取按2012年組相應(yīng)進(jìn)行，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法 觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)的一系列護(hù)理措施：①提高保健意識(shí)，做好健康教育。②提高護(hù)士預(yù)見(jiàn)能力，及時(shí)去除誘因。③加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情4做好急救準(zhǔn)備，提高搶救成功率。④給與心理支持，減少糾紛發(fā)生。對(duì)照組為原先常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行的護(hù)理結(jié)果，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以心臟驟停為基礎(chǔ)，出現(xiàn)癥狀后1h內(nèi)未預(yù)料的心臟原因死亡[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以X2表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理方式發(fā)生圍術(shù)期猝死情況觀察 干預(yù)組發(fā)生3例、占3%，總預(yù)防率97%；對(duì)照組發(fā)生10例、占10%，總預(yù)防率90%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2.1 兩組發(fā)生猝死情況比較 見(jiàn)表1

2.2 .2 兩組搶救成功率比較 見(jiàn)表2

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)住院天數(shù)比較，早期護(hù)理干預(yù)組平均7.0d，對(duì)照組9.8d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。

3 護(hù)理

3.1 提高保健意識(shí)，做好健康教育

患者住院期間，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情及時(shí)進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，改變不合理的飲食習(xí)慣，保持大便通暢，活動(dòng)適度，飲食起居應(yīng)有人陪伴等。護(hù)士要與主管醫(yī)生一起向患者及家屬詳細(xì)介紹病因、病情、當(dāng)前存在的危險(xiǎn)因素及可能的誘發(fā)因素等，使患者及家屬充分意識(shí)到顯存和潛在的危險(xiǎn)因素，掌握一定的自我護(hù)理知識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作，降低猝死的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密病情監(jiān)護(hù)

圍手術(shù)期的心臟病患者有時(shí)瞬間病情驟變，心臟外科的護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心，密切觀察患者病情變化，對(duì)患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓等全面監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療潛在的惡性心率失常，減少猝死的發(fā)生。

3.3 提高預(yù)見(jiàn)能力，及時(shí)去除誘因

心外科護(hù)士要注意在日常工作中積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者可能發(fā)生的危險(xiǎn)有預(yù)見(jiàn)能力，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，避免不良后果的發(fā)生。如冠心病患者要避免和去除引起心肌耗氧量的因素，術(shù)前灌腸及胸部體療時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知注意事項(xiàng)；主動(dòng)脈夾層患者注意控制血壓，粘液瘤患者絕對(duì)臥床等。

3.4 做好急救準(zhǔn)備，提高搶救成功率

心源性猝死時(shí)，搶救藥品和物品的準(zhǔn)備工作要隨時(shí)到位，心外科護(hù)士要熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)及除顫儀的使用，提高搶救成功率。

4 討論

心源性猝死的直接原因是心室顫動(dòng)等致死性心律失常等引起的心律失常性死亡與泵失調(diào)性死亡[2]。雖然快速性心律失常也有合并泵失常繼發(fā)性心律失常的可能性，但致死性快速性心律失常被認(rèn)為是心源性猝死最重要的直接原因[3] 。對(duì)于某些器質(zhì)性心臟病患者，如主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、瓣膜置換術(shù)后患者，一旦發(fā)生心臟、血管破裂等意外事件，需立即在體外循環(huán)下進(jìn)行有效的修補(bǔ)止血，這是搶救取得成功的唯一途徑[4]。

誘發(fā)猝死的因素較多， 圍手術(shù)期患者精神緊張， 活動(dòng)過(guò)量， 痛疼，排便用力， 飽餐飽飲， 術(shù)中、術(shù)后心肌缺血、缺氧， 醫(yī)源性損傷， 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂， 容量負(fù)荷不足或過(guò)重， 抗心律失常藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)纫蛩鼐梢哉T發(fā)致命性心律失常從而導(dǎo)致猝死。其中以精神緊張為多見(jiàn)，常見(jiàn)于圍手術(shù)期病人；其次為活動(dòng)過(guò)量、疼痛、飲酒等。精神緊張通過(guò)神經(jīng)體液機(jī)制，使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，兒茶酚胺釋放增加，心肌耗氧量增加，心肌缺氧程度加重，缺血細(xì)胞自律性升高而引起室顫。過(guò)度疲勞、排便用力、飽餐飽飲等可造成心肌耗氧量增加， 引起心肌氧供和氧耗失衡， 加重心肌缺血缺氧， 導(dǎo)致心電不穩(wěn)定， 形成“損傷電流” [5]， 易發(fā)生室顫而猝死。低血鉀可增加心源性猝死的危險(xiǎn)性， 其危險(xiǎn)程度高低取決于低血鉀的程度和心肌缺血的狀態(tài)。

本研究中，干預(yù)組患者在圍手術(shù)期心源性猝死的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，搶救成功率明顯高于對(duì)照組（p<0.05），早期護(hù)理干預(yù)可以有效減少患者在圍術(shù)期的并發(fā)癥，有利于患者早日康復(fù)，縮短患者住院天數(shù)。本組研究中，致死性快速性心律失常被認(rèn)為是心源性猝死最重要的直接原因，發(fā)生2例，搶救成功1例；術(shù)后由于勞累導(dǎo)致患者心力衰竭誘發(fā)1例，搶救成功。而對(duì)照組10例中，不明原因先心病猝死1例，主動(dòng)脈夾層2例，風(fēng)濕性心臟病2例，各搶就成功1例，冠心病圍術(shù)期發(fā)生心源性猝死5例，4例為圍術(shù)期心梗，1例為休息欠佳導(dǎo)致心衰引起。

心臟外科患者本身存在基礎(chǔ)疾病，常伴有猝死的高危因素，加之圍手術(shù)期誘發(fā)因素較多，猝死發(fā)生率高。因此圍術(shù)期護(hù)理尤為重要，對(duì)患者實(shí)行早期護(hù)理干預(yù)，早發(fā)現(xiàn)，早處理，可降低猝死發(fā)生率，提高搶救成功率。

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