李志宏　高華偉　葛寶和

【摘 要】目的：觀察耳前心區(qū)與耳背心區(qū)對冠心病患者心電圖即刻效應(yīng)影響的差異性，從而探討耳前心區(qū)及耳背心區(qū)對心臟的相關(guān)性及相對特異性。方法：采用隨機對照試驗，觀察30例冠心病患者，分別針刺耳前心區(qū)、耳背心區(qū)、耳垂8區(qū)，各組順序隨機安排，全部針刺均在同一患者身上不同時間進行，兩次針刺時間至少間隔7天，分別記錄針刺前、針刺后15分鐘心電圖各項指標的變化情況，將測定結(jié)果進行分析研究，并得出統(tǒng)計分析結(jié)論。結(jié)果：1.耳前心區(qū)組與耳垂8區(qū)對照組針刺后比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2.耳背心區(qū)組與耳垂8區(qū)對照組針刺后比較沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：耳前心區(qū)具有改善冠心病患者心肌供血的針刺效應(yīng)；耳背心區(qū)沒有改善冠心病患者心肌供血的針刺效應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】耳前心區(qū)；耳背心區(qū)；心電圖；即刻效應(yīng)；冠心病

“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳”，耳與全身各部都有緊密的聯(lián)系，耳穴能夠治療和反應(yīng)疾病。耳前心區(qū)作為心臟在耳廓的投影區(qū)域必定對改善心臟功能有顯著療效。清代張振鋆的《厘正按摩要術(shù)》中“察耳”一節(jié)，載有“耳背圖”，耳背上注明“上心、下腎、內(nèi)肺、中脾、外肝”，提出了耳背分屬五臟的理論，因此耳背心區(qū)亦應(yīng)對心臟疾病有相應(yīng)的治療和診斷作用。本研究采用隨機對照的方法通過觀察針刺冠心病患者耳前心區(qū)、耳背心區(qū)及耳垂8區(qū)對心肌供血的即刻改善情況，旨在證實耳穴與臟腑的相關(guān)性，并驗證耳前心區(qū)治療心臟疾患的特異性，同時觀察耳背心區(qū)對心臟是否也有相對特異性，為臨床利用耳穴治療心臟疾病優(yōu)化選穴、提高療效提供實驗依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準：西醫(yī)診斷標準：參照1980年12月全國內(nèi)科學術(shù)會議建議，參考世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》與陳灝珠《實用內(nèi)科學》中的診斷標準[1]。并依據(jù)該標準確定穩(wěn)定性勞力型分級。

1.1.2納入標準：①穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者，病情分級屬于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級者。②年齡在45-75歲。③ 心電圖示：安靜狀態(tài)下ST—T改變。④ 志愿受試、依從性好的患者

1.1.3排除標準：①冠心病急性心肌梗塞等重癥者；②伴有嚴重的肝、腎功能障礙、重度糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者；③年齡在45歲以下或75歲以上者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.1.4 脫落標準：①因各種原因未完成本研究觀察、資料不全者。②受試者依從性差、發(fā)生嚴重不良事件或反應(yīng)者。③ 不予合作，自行退出者。

1.2 一般情況

本研究觀察30病例，均來源于2007年8月至2007年12月山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科、心電圖室及心血管內(nèi)科。利用SAS軟件Proc planbe將30例病例隨機分為耳前心區(qū)組、耳背心區(qū)組及耳垂八區(qū)組。其中耳前心區(qū)組脫落2例，耳背心區(qū)組脫落2例，耳垂8區(qū)組脫落1例。三組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的比較見表1、表2。

由表1、表2可知，在人口學特征及治療前病程方面三組比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2 治療方法

患者仰臥，用75%酒精棉球全面清潔耳郭，5分鐘后用CLRH-A型耳穴探測器在耳前心區(qū)、耳背心區(qū)及耳垂八區(qū)探測陽性反應(yīng)點，將陽性反應(yīng)點作為針刺點（如果無陽性反應(yīng)點，則取相應(yīng)穴區(qū)），碘伏消毒后，用耳針快速刺入，得氣后留針30分鐘，留針期間每隔10分鐘行針一次，起針后用無菌脫脂棉按壓穴位1～2秒。針刺結(jié)束后令患者靜臥休息，于針刺后15分鐘時檢測12導聯(lián)心電圖一遍。

3 觀察項目及指標

心電圖：觀察三組針刺前、針刺后15分鐘心電圖ST—T段、T波、R波、心率及心律變化。

4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包分別進行統(tǒng)計，所有計量數(shù)據(jù)以X±S表示，治療前后比較方差齊，用配對t檢驗，方差不齊，用秩和檢驗，多組數(shù)據(jù)兩兩比較，用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

5 結(jié)果

由以下各表可知，耳前心區(qū)組與耳垂8區(qū)對照組針刺后比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明耳前心區(qū)有改善冠心病患者心肌供血的針刺效應(yīng)；耳背心區(qū)組與耳垂8區(qū)對照組針刺后比較沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明耳背心區(qū)沒有這種針刺效應(yīng)。

5.1 耳前心區(qū)組針刺前后心電圖各項指標變化

5.3耳垂8區(qū)組針刺前后心電圖各項指標變化

6 討論

祖國醫(yī)學認為“耳”與經(jīng)絡(luò)和臟腑有著密切的聯(lián)系?！蛾庩柺幻}灸經(jīng)》載有與上肢、眼、頰、咽喉相聯(lián)系的“耳脈”?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載，手足三陽經(jīng)均分布到耳?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”；……。而清代《厘正按摩要術(shù)》一書中則提出耳背分屬五臟的理論。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，耳前心區(qū)針刺效應(yīng)的產(chǎn)生可能是由周圍神經(jīng)、頸髓節(jié)段（Cl，C2）、腦神經(jīng)核及更高層次的核團傳遞沖動并結(jié)合體液因素參與的結(jié)果。耳前心區(qū)位于耳甲腔，來自迷走神經(jīng)頸靜脈節(jié)的感覺神經(jīng)細胞主要分布于耳甲腔。在耳甲區(qū)的舌咽——迷走神經(jīng)感覺纖維分布的區(qū)域正是耳穴內(nèi)臟代表區(qū)。因此耳穴與內(nèi)臟的功能聯(lián)系不是巧合，而是有一系列形態(tài)和生理功能為基礎(chǔ)的[2]。除了迷走神經(jīng)之外，有人通過實驗發(fā)現(xiàn)：家兔實驗性疾病引起的耳穴導電量的增加必須有交感神經(jīng)的參與，并且耳廓低電阻點的數(shù)量與交感神經(jīng)纖維的多少和興奮程度有關(guān)[3-4]。劉坤等[5]通過大鼠實驗發(fā)現(xiàn)針刺耳穴心區(qū)產(chǎn)生的血壓調(diào)節(jié)發(fā)應(yīng)，可能與孤束核內(nèi)相關(guān)神經(jīng)沖動信號的整合有關(guān)。本研究沒有觀察到耳背心區(qū)對冠心病患者改善心肌供血的針刺效應(yīng)，可能與耳背心區(qū)的神經(jīng)支配有關(guān)，沒有體現(xiàn)出耳背心區(qū)與心臟的相關(guān)性。

參考文獻：

[1] 張濤主編.針灸現(xiàn)代研究與臨床，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：23.

[2] 劉心蓮，吳義新.耳穴貼壓法治療慢性氣管炎97例.上海針灸雜志，1988，（1）：8-9.

[3] 魏宏平，羅平，劉成國.耳穴貼壓對左心室舒張功能的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，l6（4）：233-234.

[4] 魏宏平，林柳，王延. 耳壓心穴對甲襞徽循環(huán)影響的觀察.遼寧中醫(yī)雜志，1995，22（5）：225-226.

[5] 劉坤，李亮，賁卉等.電針大鼠耳穴“心”等對孤束核升壓反射相關(guān)神經(jīng)元電活動的影響.針刺研究，2012，37（3）：211.