李秀容

【摘要】 目的：研究對(duì)重型顱腦損傷患者加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)其功能康復(fù)的優(yōu)化效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年2月收治的240例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理模式與加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)比兩組患者功能康復(fù)效果差異性。結(jié)果：觀察組HAMD評(píng)分及BI評(píng)分改善狀況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且神經(jīng)功能評(píng)分改善程度較對(duì)照組更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重型顱腦損傷患者加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)有利于患者身體功能及神經(jīng)功能的更早恢復(fù)，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷； 神經(jīng)功能； 軀體功能； 早期護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0068-03

【Abstract】 Objective：To study the effect of strengthening early nursing intervention in patients with severe craniocerebral injury.Method：240 cases of patients with severe craniocerebral injury admitted to the authors hospital from February 2014 to February 2016，randomly divided into two groups，respectively given conventional nursing mode and strengthen early nursing intervention mode，function rehabilitation effect difference of two groups were compared.Result：The improve situation of HAMD scores and BI scores of intervention group was better than the control group，and the neural function score improved more，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Strengtheing early nursing intervention for patients with severe head injury is helpful to the recovery neural function and physical function，has promote value.

【Key words】 Severe head injury； Nerve function； Physical function； The early nursing intervention

First-authors address：The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China

通?；颊叱霈F(xiàn)重型顱腦損傷是由于交通事故或劇烈擊打等意外造成，其腦部會(huì)呈現(xiàn)明顯受損情況，具有較高的致殘率與致死率[1]。在受傷之后，患者意識(shí)會(huì)逐漸清醒，但在精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)感覺等方面均可能存在異常，影響到正常生活[2]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可促使患者盡快恢復(fù)機(jī)體功能及神經(jīng)功能，有利于患者的盡早恢復(fù)[3]。本文采用對(duì)比方式研究加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者功能的改善作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年2 月-2016年2月收治的240例重型顱腦損傷患者，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，每組120例。對(duì)照組中男67例，女53例；年齡31～54歲，平均（42.8±4.1）歲。觀察組中男65例，女55例；年齡30～55歲，平均（43.6±3.9）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)重型顱腦損傷患者疾病恢復(fù)狀況實(shí)施階段性護(hù)理配合。觀察組在上述基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者具體功能及神經(jīng)功能實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理操作如下。

1.2.1 心理干預(yù) 在出現(xiàn)顱腦重度損傷之后，患者通常會(huì)存在情緒上的較大波動(dòng)，這是由于其表達(dá)能力存在缺陷及肢體功能存在障礙所致，患者心理上往往無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)接受自身身體上的創(chuàng)傷，因此存在抑郁、焦躁等不良情緒。對(duì)于護(hù)理人員而言，首先應(yīng)建立與患者的良好關(guān)系，確保患者能夠接受自己的心理疏導(dǎo)。在護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的情感糾正及心理干預(yù)，幫助患者將自身的不良情緒疏解出來(lái)?？刹捎棉D(zhuǎn)移注意力方式，通過(guò)聊天、聽音樂、看報(bào)紙等方式讓患者逐漸接受外界，避免將自己的內(nèi)心封閉。護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，可坐在患者床旁，用輕柔的語(yǔ)言關(guān)心患者，讓其感受到關(guān)愛。幫助患者樹立康復(fù)的信心，用積極、樂觀、向上的心態(tài)面對(duì)各項(xiàng)治療操作，并加強(qiáng)配合程度。

1.2.2 蘇醒護(hù)理 在患者仍處于昏迷階段時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬不斷播放患者喜愛的音樂或不斷呼喚患者的姓名，來(lái)對(duì)患者腦部神經(jīng)加以刺激，從而讓患者更早蘇醒。可通過(guò)針灸或按摩方式加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的刺激，一方面可幫助其血液順暢流通，另一方面也可通過(guò)皮膚的刺激讓患者盡早蘇醒?？墒褂酶邏貉踔委煼绞剑偈蛊涫軗p的腦部組織得到更快的恢復(fù)，從而加速蘇醒時(shí)間?；颊咴缙谔K醒有利于對(duì)營(yíng)養(yǎng)的更好吸收，從而促使身體機(jī)能各方面及早恢復(fù)。

1.2.3 功能康復(fù) 當(dāng)患者病情處于穩(wěn)定階段時(shí)，護(hù)理人員可對(duì)患者實(shí)施肢體上的早期訓(xùn)練。當(dāng)患者無(wú)法下床時(shí)，可促使患者在床上活動(dòng)，幫助患者彎曲四肢，做屈伸運(yùn)動(dòng)。當(dāng)疾病明顯恢復(fù)時(shí)，可幫助患者在床旁站立[4]。首先令患者將雙腿垂在床旁，之后協(xié)助患者搖晃雙腿，并在床旁站立。根據(jù)患者耐受情況鼓勵(lì)患者沿著床旁走動(dòng)。

1.2.4 思維訓(xùn)練 患者的思維訓(xùn)練必須循序漸進(jìn)，例如可早期為患者讀報(bào)紙、與患者聊天、講故事，幫助患者鍛煉思維能力及記憶能力，從而改善其認(rèn)知功能。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者HAMD評(píng)分、BI評(píng)分及神經(jīng)功能評(píng)分改善情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評(píng)分及BI評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者HAMD評(píng)分及BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均有所改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者NDS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組NDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組NDS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通常存在重型顱腦損傷患者身體及心理均需要長(zhǎng)時(shí)間才可逐漸恢復(fù)，且患者生活自理能力以及生活質(zhì)量均會(huì)受到嚴(yán)重影響[5]。在我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為大腦存在很強(qiáng)的重新組合能力及可塑性，因此早期護(hù)理干預(yù)有利于患者大腦的恢復(fù)[6]。雖然早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)可能并不會(huì)存在明顯改善作用，但對(duì)于患者神經(jīng)功能及機(jī)體潛在功能的恢復(fù)均有有益影響[7]。研究表明，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促使患者神經(jīng)元的生長(zhǎng)，幫助加速中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)，對(duì)患者的蘇醒護(hù)理及心理干預(yù)有利于患者早期接受社會(huì)，并在了解自身疾病的基礎(chǔ)上積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理操作。對(duì)患者功能康復(fù)的護(hù)理有利于加強(qiáng)患者機(jī)體的訓(xùn)練，減少偏癱機(jī)率[8]。

本次研究中通過(guò)對(duì)患者心理干預(yù)、功能訓(xùn)練、思維訓(xùn)練等多方面的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了患者功能的更早恢復(fù)。結(jié)果表明，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的觀察組HAMD評(píng)分及BI評(píng)分改善程度明顯更大，且神經(jīng)功能得到更好恢復(fù)，說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)有利于患者軀體及神經(jīng)的改善。除研究中提到的幾點(diǎn)護(hù)理操作之外，還可在患者蘇醒之后加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練及生活訓(xùn)練，幫助患者逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能，提升生活自理能力。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)有利于患者身體及神經(jīng)功能上的更早恢復(fù)，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-09-14）