王永蘭　杜桂蘭

【關鍵詞】腦卒中；動脈瘤破裂出血；護理

動脈瘤是一種有潛在生命危險的疾病，危害人類健康。動脈瘤破裂后再出血死亡率約50%～75%[1]。故對腦卒中患者的病情觀察與護理非常重要。我科2012年1月—12月共收治腦卒中動脈瘤患者28例，現(xiàn)報告如下。

1一般資料

28例患者中，男15例，女13 例，年齡35—67歲，其中大腦中動脈瘤12例，前交通動脈瘤9例，后交通動脈瘤3例，顱內多發(fā)動脈瘤3例，右小腦后下動脈瘤1例，均為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血。動脈瘤破裂再出血共19例，首發(fā)癥狀突發(fā)頭痛、惡心、噴射狀嘔吐，經DSA檢查示顱內動脈瘤破裂。同時患者出現(xiàn)頭痛劇烈、意識及運動功能障礙、雙側瞳孔不等大、生命體征改變等異常表現(xiàn)，行急癥手術16例，死亡3例。

2 原因分析調查

2.1 情緒不穩(wěn) 有10例。不良的情緒刺激可使機體神經內分泌和免疫系統(tǒng)平衡失調，導致血壓突然升高，血管收縮或痙攣而誘發(fā)腦動脈瘤破裂再出血。

2.2 劇烈咳嗽 因劇烈咳嗽導致瞬間血壓、顱內壓升高，血流對腦動脈瘤血管壁的沖擊加大，沖破動脈瘤壁，造成出血。

2.3 高血壓 有9例。高血壓可加重動脈硬化，使血管壁內彈性纖維受損，血壓升高或降低，瘤體腔內管壁上所承受的壓力隨之增減，加之瘤體解剖上的缺陷，導致其破裂。

2.4 過早搬動 有4例。當腦動脈瘤破裂早期組織自體修復，血液凝聚作用雖可使出血暫時停止，但這種組織纖維化尚不牢固，過早搬動會破壞機體的自凝狀態(tài)，導致再出血。

2.5 便秘 用力排便可使腹內壓增高，加重心臟負擔，致血壓升高使瘤壁上所受壓力增大，加之瘤壁變脆，引發(fā)再出血。

3結果

28例腦卒中動脈瘤患者中16例行開顱腦動脈瘤夾閉術并好轉，3例死亡。

4觀察與護理對策

4.1 觀察動脈瘤破裂的前驅癥狀 突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、噴射狀嘔吐、動眼神經麻痹等。

4.2 觀察動脈瘤破裂出血的癥狀 頭痛自上而下延伸伴面色蒼白出冷汗，動脈瘤破裂引起顱內壓驟然升高，導致腦灌注壓急劇下降，患者出現(xiàn)暈厥、神志不清或輕度醒覺障礙等【2】。發(fā)生腦水腫，意識障礙呈不可逆，部分有癲癇發(fā)作，密切觀察瞳孔發(fā)現(xiàn)早期腦疝并緊急處理。

4.3 觀察腦血管痙攣情況 動脈瘤破裂圍手術期腦血管痙攣發(fā)生率為40%—60%【3】，也是動脈瘤破裂后出血最常見的并發(fā)癥。術前給予尼莫通15㎎/日，微量泵靜脈泵入，有效緩解腦血管痙攣，改善缺血。

4.4 給予心理護理 加強護患溝通 ，給予健康知識宣教，環(huán)境安全整潔，合理飲食，減輕患者對疾病的精神壓力，有效控制情緒，避免一切誘發(fā)動脈瘤再次破裂的因素。

參考文獻：

[1] 王志國，代永慶.經翼點外側裂入路顯微手術夾閉腦動脈瘤【J】.航空航天醫(yī)藥，2007，18（3）：160.

[2] 伍剛，許百男.顱內動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者手術前病情加重的多因素分析【J】.中國現(xiàn)代神經疾病復雜，2006，6（6）：467～470.

[3] 林小青，王智.腦動脈瘤再出血的危險因素及術前護理【J】.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13（13）：96～97.