鄧振中

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；中醫(yī)治療；綜述

中圖分類號(hào)：R274.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0069-04

目前對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療有手術(shù)和非手術(shù)治療2大類。采用手術(shù)治療仍有部分患者遺留經(jīng)常性疤痕粘連或關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，單純手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效與非手術(shù)療法相比較并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。因此，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合療法越來(lái)越受到臨床的重視。如何使治療達(dá)到最佳的療效更是目前治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究的熱點(diǎn)。現(xiàn)在，有眾多報(bào)道表明，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中醫(yī)藥對(duì)本病的治療有較好的療效，故筆者將近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概況綜述如下。

1關(guān)節(jié)鏡配合中藥內(nèi)服

程翰林等[1]將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分2組，治療組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后口服活血化瘀、利水消腫中藥桃紅四物湯合三妙散，積液甚者加豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝等，腫脹消減后予補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)濕中藥獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服；對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉和口服硫酸氨基葡萄糖。術(shù)后隨訪，采用形象類比評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)手術(shù)前后的活動(dòng)痛和休息痛的程度，采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)行走功能進(jìn)行比較。結(jié)果：3個(gè)月內(nèi)，治療組活動(dòng)痛和休息痛，行走功能均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），6個(gè)月，1年以上隨訪，2組間無(wú)明顯差別（P>0.05）。楚利濤等[2]將80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分2組，治療組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，同時(shí)配合內(nèi)服中藥（青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、路路通、夏枯草、桑寄生、熟地黃、杜仲、狗脊、杜仲、黃芪、當(dāng)歸、丹參，偏腎陰虛者加熟地黃；偏腎陽(yáng)虛者加淫羊藿、巴戟天；偏血虛者加芍藥；寒濕偏勝者加桂枝、澤瀉；濕熱偏勝者加黃柏、薏苡仁；寒重者加干姜、附子；濕重者加漢防己、蒼術(shù)）；對(duì)照組單純采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。治療4個(gè)療程和治療1年后，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分。結(jié)果：治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。熊翔等[3]采用膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)及服用中藥（桃仁、紅花、赤芍、白芍、當(dāng)歸、熟地黃、牛膝等）綜合治療，術(shù)后隨訪，根據(jù)膝關(guān)節(jié)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。結(jié)果：優(yōu)10例，良29例，可2例，失訪l例，優(yōu)良率為90.7%。葉漢良等[4]采用膝關(guān)節(jié)清理術(shù)配合中藥治療骨性關(guān)節(jié)炎103例，將患者辨證分為氣滯血瘀、寒濕痹阻、肝腎虧虛3個(gè)證型治療，其中氣滯血瘀型方藥（桃仁、紅花、牛膝、五靈脂、歸尾、木香、田七、杜仲、獨(dú)活、赤芍、元胡、乳香、沒(méi)藥）；寒濕痹阻型方藥（羌活、地龍、當(dāng)歸、麻黃、秦艽、白芥子、木瓜、防風(fēng)、獨(dú)活、懷牛膝、制川烏、甘草）；肝腎虧虛型方藥（桑寄生、狗脊、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、淫羊藿、巴戟、菟絲子、杜仲、牛膝）；配合中藥熏蒸（威靈仙、海桐皮、木瓜、赤芍、獨(dú)活、桑枝、羌活、薄荷、紅花、乳香、沒(méi)藥、黃柏）。采用疼痛VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：術(shù)后功能改善均有顯著性差異（P<0.01），主觀評(píng)定滿意75例（72.8%）、一般22例（21.3%）、不滿意6例（5.8%）。賴加京等[5]將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分2組，治療組采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)后內(nèi)服自擬中藥?kù)铕隼麧穹剑ㄉS芪、漢防己、茯苓、蒼術(shù)、川萆薢、沒(méi)藥、生地黃、忍冬藤、川牛膝、黃柏、薏苡仁、歸尾），對(duì)照組采用單純關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。采用西安大學(xué)和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎查量表（WOMAC）評(píng)價(jià)方案及用SPSS13.0系統(tǒng)軟件包進(jìn)行分析。結(jié)果：治療組術(shù)后康復(fù)迅速，取得了滿意療效。潘亞林[6]采用膝關(guān)節(jié)腔清理術(shù)并配合小活絡(luò)丹加減（制川烏、草烏、制天南星、細(xì)辛、地龍、制乳香、沒(méi)藥、赤芍、土鱉蟲(chóng)、雞血藤、海桐皮、秦艽、知母、澤瀉、黃柏、川牛膝）治療29例中年女性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)中術(shù)前評(píng)分平均（69.04±6.29）；使用SPSSl5.0軟件分析術(shù)前術(shù)后評(píng)分評(píng)估手術(shù)治療療效。結(jié)果：術(shù)后所有患者的癥狀均得到了改善，術(shù)后2年時(shí)HSS評(píng)分平均為（83.27±5.45），與術(shù)前相比（P<0.05）。王定等[7]將141例骨關(guān)節(jié)炎患者分為2組，治療組采用膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)后內(nèi)服強(qiáng)骨飲（鹿角霜、忍冬藤、雞血藤、秦艽、防風(fēng)、露蜂房、肉桂、川芎、黃芪、骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷），外洗傷骨科Ⅱ號(hào)方（防風(fēng)、艾葉、伸筋草、透骨草、蘇木、五加皮、蒲公英、地丁、川芎、紅花、白芷、海桐皮），對(duì)照組采用膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，治療8周參照HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)和TNF一α、IL一1檢測(cè)。結(jié)果：2組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意叉（P>0.05）。治療組治療前后比較，TNF一α和IL—l含量變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但治療后治療組與對(duì)照組TNF—α和IL一1含量變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。蒲云青等[8]將103例骨關(guān)節(jié)炎患者分為2組，治療組行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后內(nèi)服補(bǔ)腎活血利水方（黃芪、三七、丹參、牛膝、狗脊、石斛、螻蛄、蒼術(shù)、桂枝），對(duì)照組單用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，手術(shù)前、術(shù)后1周、3月、1、2年參照膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分，采用SPSS13.0系統(tǒng)軟件分析。結(jié)果：術(shù)后1周、3月治療組與對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。術(shù)后2年隨訪，治療組優(yōu)良率為76.92%，明顯高于對(duì)照組52.94%（P<0.05）。凌云等[9]將62例骨關(guān)節(jié)炎患者分為2組，在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后，I組口服硫酸氨基葡萄糖片，Ⅱ組口服中藥止痛四物湯（熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、丹參、秦艽、羌活、木瓜、高良姜、干姜、骨碎補(bǔ)、五加皮、延胡索），分別于治療前、治療后1、3、6月采用膝關(guān)節(jié)功能計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)及SPSS11.5系統(tǒng)軟件分析。結(jié)果：2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，存在分組效應(yīng)（F=3.553，P=0.001）和時(shí)間效應(yīng)（F=4.015，P=0.001）。不同時(shí)點(diǎn)評(píng)分比較：治療前和治療后1個(gè)月2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.336，P=0.257）；治療后3個(gè)月Ⅱ組評(píng)分高于I組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）；治療后6個(gè)月Ⅱ組評(píng)分高于I組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）。

2關(guān)節(jié)鏡配合中藥外用

林曉生等[10]將65例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分2組，治療組采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合活血通絡(luò)凝膠（三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)、水蛭、酒大黃、牛膝、生川烏、透骨草、皂莢、炮甲、桂枝、全蝎）制成凝膠外涂擦膝關(guān)節(jié)局部，對(duì)照組僅采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，按Lequesne指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：治療組總有效率為97%，顯效率為66.7%.均優(yōu)于對(duì)照組總有效率75%，顯效率37%（P<0.01）。黃康等[11]將80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分2組，觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后給予中藥（附片、馬錢(qián)子、全蝎、秦艽、歸尾、乳香、沒(méi)藥、羌活、伸筋草、海桐皮、路路通、郁金、玄胡、川芎、紅花、蘇木）熏洗治療，對(duì)照組術(shù)后給予膝關(guān)節(jié)局部安慰劑熏洗。分別于術(shù)前、術(shù)后1、3、6、9、12月進(jìn)行功能評(píng)定，采用Lysholm評(píng)分系統(tǒng)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析。結(jié)果：觀察組能夠明顯減輕患者主觀疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。錢(qián)銳等[12]治療組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后應(yīng)用中藥（當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)、制乳香、制沒(méi)藥、南紅花、蘇木、血竭、茯苓、牛膝、骨碎補(bǔ)、自然銅、川斷、桃仁）外敷配合功能鍛煉，對(duì)照組按常規(guī)方法行功能鍛煉。術(shù)后3、6、12月功能評(píng)定，采用LyshoInl膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：治療組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），2組均未發(fā)生并發(fā)癥。覃鑫等[13]對(duì)87例早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者首先在膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)清理手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉、醫(yī)用冷敷器冷敷、予舒筋通絡(luò)、活血化瘀薰蒸藥及CPM下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)器等康復(fù)治療，并對(duì)其中73例患者進(jìn)行了隨訪，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治愈43例，顯效17例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率為82.2%。王躍等[14]選擇200例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨機(jī)分為A、B 2組。A組接受行膝關(guān)節(jié)有限清理術(shù)，術(shù)后2周輔以中藥（透骨草、西紅花、懷牛膝、乳香、防風(fēng)、桂枝、海桐皮、生川烏、生草烏、劉寄奴、忍冬藤、川椒、威靈仙、蘄艾葉、蘇木、沉香、細(xì)辛等）熏洗，B組單純接受膝關(guān)節(jié)清理術(shù)。術(shù)后6個(gè)月、1、2年，應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定方法進(jìn)行分析，結(jié)果：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與中藥熏洗結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎達(dá)到良好的效果。許春濤等[15]采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中藥（艾葉、伸筋草、骨碎補(bǔ)、木瓜、川牛膝、蘇木、五加皮、海桐皮、乳香、沒(méi)藥、川芎、紅花、威靈仙）熏洗治療，使用VAS及Lysholm 評(píng)分進(jìn)行分析，結(jié)果：術(shù)前分別為（38.36±20.88）、（46.21±20.77）分，術(shù)后分別為（69.11±21.42）、（73.82±24.31）分。術(shù)后改善有顯著性差異（P<0.05）。主觀評(píng)定滿意43 例（76.8%）、一般10 例（17.9%）、不滿意3例（5.4%）。提示關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎能夠明顯地減輕疼痛、改善功能。徐立新等[16]將132例合格受試者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，即膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合術(shù)后中藥（炒艾葉、防風(fēng)、地龍、羌活、制川烏、伸筋草、土鱉蟲(chóng)、木瓜、五加皮、當(dāng)歸）熏洗與單純膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)組對(duì)比，術(shù)后6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，觀察其療效，結(jié)果：膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合術(shù)后中藥熏洗治療的患者，Lysholm總評(píng)分分別為（85.26±1.98）、（78.69±2.45）分，只做關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的患者總評(píng)分分別為（65.87±4.74）、（61.96±4.44）分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明2組之間總評(píng)分差異具有顯著性意義（P<0.05）。鄧迎杰等[17]將64例膝骨性關(guān)節(jié)炎住院患者隨機(jī)分為2組，治療組行膝關(guān)節(jié)清理術(shù)后予以骨傷I號(hào)方（羌活、當(dāng)歸、木瓜、防風(fēng)、續(xù)斷、紅花、乳香、沒(méi)藥、白芷、川椒、骨碎補(bǔ)、透骨草）熨敷患膝與對(duì)照組單純予以關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比。治療前后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，觀察其療效，結(jié)果：2組患者癥狀均得到明顯緩解.膝關(guān)節(jié)功能得到改善，治療組總有效率為93.8%，對(duì)照組總有效率為84.4%，2組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評(píng)分自身比較及組間比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治療后療效比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間未發(fā)現(xiàn)因藥物引起的明顯不良反應(yīng)。劉保朋[18]采用自擬方（青風(fēng)藤、當(dāng)歸、牛膝、乳香、沒(méi)藥、伸筋草、透骨草、木瓜、川芎、防己、烏梢蛇、露蜂房）熨敷患膝與對(duì)照組注射玻璃酸鈉進(jìn)行對(duì)比，參照Bellamy等的（WOMAC）和視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：治療組總有效率為93.8%，對(duì)照組總有效率為84.4%，2組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評(píng)分自身比較及組間比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治療后療效比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孫軍強(qiáng)等[19]采用膝關(guān)節(jié)清理術(shù)配合中藥舒筋止痛液（當(dāng)歸、紫花地丁、甘草、紅花、樟木、透骨草、牛膝、羌活、防風(fēng)、蒲公英），膝關(guān)節(jié)局部離子導(dǎo)入治療，采用Lequesne指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果：總有效率為97.6%。郝陽(yáng)泉等[20]膝關(guān)節(jié)清理術(shù)后采用舒經(jīng)活絡(luò)中藥（海桐皮、伸筋草、透骨草、制乳香、制沒(méi)藥、花椒、桑枝、桂枝、當(dāng)歸、木瓜、劉寄奴、艾葉）熏洗，治療10個(gè)月后隨訪，結(jié)果：優(yōu)15例，良17例，可6例，差2例，優(yōu)良率為80%。

3關(guān)節(jié)鏡配合中藥針劑腔內(nèi)注射

都芳濤等[21]將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，治療組行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)并腔內(nèi)注射川芎嗪；對(duì)照組行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)并腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，采用日本整形協(xié)會(huì)（JOA）制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，結(jié)果2組患者術(shù)后1周療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3、6、12個(gè)月治療組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。術(shù)前治療組和對(duì)照組關(guān)節(jié)液中NO含量相近，分別為（90.32±22.24）和（90.31土22.20），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。至術(shù)后3個(gè)月，治療組關(guān)節(jié)液中NO含量（85.63±30.63），較術(shù)前下降顯著（P<0.05），且明顯低于對(duì)照組（89.66 4±20.63）（P<0.05）；而對(duì)照組雖較術(shù)前降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4關(guān)節(jié)鏡配合聯(lián)合療法

侯巖珂等[22]將52例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分2組，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組在雙側(cè)足三里穴位埋線，并內(nèi)服化痰消瘀蠲痹湯（當(dāng)歸、川芎、紅花、雞血藤、丹參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、防己、牛膝、白芥子、膽南星、地龍）；對(duì)照組術(shù)后口服芬必得。治療前、術(shù)后1、6、12月采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl0.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。彭俊等[23]采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合三聯(lián)療法，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉+中藥（川芎、獨(dú)活、防風(fēng)、海桐皮、羌活、桑枝、伸筋草、透骨草、五加皮、艾葉、乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛、三棱、莪術(shù)）熏洗+穴位（環(huán)跳、犢鼻、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、委中、委陽(yáng)、足三里）按摩；并與單用三聯(lián)療法對(duì)比，觀察并計(jì)算治療前和治療完成后1周、6個(gè)月、12個(gè)月關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能的臨床評(píng)分值，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

5討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱膝骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前全球約有4.5億骨性關(guān)節(jié)炎的患者，而我國(guó)實(shí)際發(fā)病總數(shù)就已過(guò)2億人。因其發(fā)病時(shí)，引起膝關(guān)節(jié)疼痛，影響行走及蹲起等活動(dòng)，給患者的日常生活、工作帶來(lái)很大困擾。它是嚴(yán)重危害老年人健康的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，是一種累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、關(guān)節(jié)滑膜等多種組織的疾病，它主要是中老年人的骨骼、肌肉系統(tǒng)在發(fā)生衰老、退變的過(guò)程中形成的。一般認(rèn)為該病的發(fā)病與年齡、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、遺傳、體質(zhì)和代謝障礙等因素有關(guān)。隨著社會(huì)人口的老齡化，該病的發(fā)生越來(lái)越多。由于膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，行走困難，緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。迄今為止，尚無(wú)有效措施、特異性藥物能夠逆轉(zhuǎn)病變進(jìn)展。目前對(duì)此病的治療非手術(shù)治療包括中藥內(nèi)服外敷、理療、手法推拿、針灸、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等；手術(shù)治療主要有關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)矯正下肢力線、軟骨移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。非手術(shù)治療效果欠佳，手術(shù)治療療效顯著的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，治療費(fèi)用高，不利于在基層大面積推廣，因此手術(shù)治療首選創(chuàng)傷較小的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。相關(guān)文獻(xiàn)表明，內(nèi)外合治本病一般優(yōu)于單用內(nèi)治法或外治法治療本病，且隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，用中西醫(yī)結(jié)合法治療本病已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有一定優(yōu)勢(shì)。探求一種中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，成為廣大醫(yī)療工作者的共識(shí)和責(zé)任。對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合用以治療本病的方法在國(guó)內(nèi)也無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此如何更好地將兩者結(jié)合用以治療本病是值得我們今后進(jìn)一步研究的。但無(wú)論什么治法，目的都在于解除或緩解疼痛、延緩軟骨退化、改善關(guān)節(jié)功能并保護(hù)和重建受損的軟骨及骨結(jié)構(gòu)，提高患者的生活質(zhì)量。因此臨床上治療KOA時(shí)如何將中醫(yī)藥的治療方法和其他現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法有機(jī)的、完善的結(jié)合起來(lái)，確為今后需要繼續(xù)研究的課題之一。

目前中西醫(yī)在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面取得了較好的成效，但也存在不少的問(wèn)題：①多數(shù)臨床報(bào)道樣本小，缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲、前瞻性的臨床循證研究，容易導(dǎo)致臨床治療的安全性及有效性依據(jù)不足。②臨床總結(jié)要進(jìn)一步規(guī)范，目前雖然有了對(duì)照觀察，但缺少不同證型之間的對(duì)照、不同治療方法的對(duì)照，尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，尚缺少舌象、脈象、生化免疫指標(biāo)等觀察指標(biāo)，目前臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷及療效評(píng)價(jià)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不利于療效經(jīng)驗(yàn)的評(píng)價(jià)總結(jié)，今后需要制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。③骨關(guān)節(jié)炎目前治療多以延緩病程發(fā)展、緩解患者臨床癥狀為目的，可以有藥物、針灸、理療、手術(shù)等多種選擇。因此對(duì)膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎治療方法多元化的同時(shí)，更應(yīng)注意個(gè)體化，結(jié)合患者自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變程度、并發(fā)癥等選擇合適的治療方案。中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果良好，但治療方案的確有待于進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化。④目前大部分臨床報(bào)道都是針對(duì)早中期或輕中度膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療及隨訪，但是對(duì)后期或重度骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療報(bào)道較少，且效果欠佳，因此在對(duì)后期或重度骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)防止上需要進(jìn)一步挖掘及深入的總結(jié)與整理。

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（收稿日期：2013-06-07）