鮑玉曉　涂軒

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎健脾活血法；糖尿病腎病；體會(huì)

中圖分類號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0086-01

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見，最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。1型糖尿病中5～10年DN發(fā)病率為30%～50%，2型糖尿病中10～20年DN發(fā)病率為15%～20%[1]。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，DN的發(fā)病人數(shù)也相應(yīng)增加。由于胰島素的應(yīng)用使糖尿病急性并發(fā)癥的病死率顯著下降，慢性并發(fā)癥如DN等已成為目前面臨的最主要問題。因此，對(duì)DN進(jìn)行早期診斷，并采取有效措施延緩其發(fā)展至關(guān)重要。

近年來隨著對(duì)DN中醫(yī)藥臨床研究的不斷深入，中醫(yī)藥治療具有一定的優(yōu)勢(shì)，本科結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用補(bǔ)腎健脾活血法治療DN病取得一定療效，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1DN的病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖無DN這一病名，但文獻(xiàn)記載的消渴病所出現(xiàn)的“尿濁”、“水腫”、“脹滿”、“吐逆”、“腎消”、“關(guān)格”等與DN相近。稟賦不足、飲食不節(jié)、勞欲太過、情志失調(diào)為本病的基本病因，“本虛標(biāo)實(shí)”為本病的基本病機(jī)，“本虛”指消渴日久，耗氣傷陰而致氣陰兩虛，漸致五臟陰陽虧虛，尤肝脾腎虧虛；“標(biāo)實(shí)”為濕、瘀、濁、痰等諸邪蘊(yùn)結(jié)于腎[2]。

通過臨床辨證及病例分析，認(rèn)為脾失健運(yùn)是DN進(jìn)展的關(guān)鍵因素；腎氣，腎陰的虧虛是DN轉(zhuǎn)化及發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)和主要矛盾，兼見血瘀證是DN的病理改變，為疾病進(jìn)展的加重因素；陰陽兩虛證是DN的最終轉(zhuǎn)歸。DN為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛責(zé)之脾腎，以腎虛為根本，標(biāo)實(shí)則為濕濁瘀血之毒。

2補(bǔ)腎健脾活血立法

《景岳全書·腫脹》[3]指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎”，故其以腎為本，以脾為制水之臟；《素問·至真要大論篇》[4]指出“諸濕腫滿、皆屬于脾”，故采用利水法治療DN水腫亦當(dāng)重點(diǎn)“調(diào)脾”，一因脾為制水之臟、運(yùn)化水濕，二因脾為后天之本、氣血生化之源，氣足血旺、血行水消，三因脾陽根于腎陽，DN之腎病變（陰、陽虛）可因脾虛而加重，后天虛弱致先天失養(yǎng)、先天虧耗使后天更衰，病情進(jìn)行性加重；調(diào)脾包括健脾、運(yùn)脾二方面，益氣利水、溫腎利水屬健脾利水，活血利水、疏肝利水屬運(yùn)脾利水。活血使瘀積得除，血?dú)膺\(yùn)行暢通，有利于水腫消退；補(bǔ)腎，腎主水，水行則有效調(diào)節(jié)體內(nèi)水液輸布，水運(yùn)改善以助氣行，氣血調(diào)和，利于瘀除，補(bǔ)腎與健脾二法相輔相成、相得益彰，是DN臨床所見水腫中醫(yī)治療必用之法。

3補(bǔ)腎健脾活血法的臨床應(yīng)用

“補(bǔ)腎健脾”法之實(shí)現(xiàn)須以“補(bǔ)腎”為先導(dǎo)，“健脾”為輔，即：“先天滋后天，后天助先天”，脾腎之氣血充足，則氣血通暢，活血?jiǎng)t瘀血方行、血行則水濕方消；從中西醫(yī)結(jié)合角度，須參照DN西醫(yī)病程與臨床分期，該法多用于臨床Ⅱ期、或Ⅲ期DN患者，早期以補(bǔ)腎健脾為主，中后期輔以活血；從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，須重視原發(fā)病——糖尿病的治療，血糖水平增高、血脂代謝紊亂、微血管病變等可引起血液粘度增加及微循環(huán)障礙，治宜活血為主，兼以補(bǔ)腎健脾治療。

4補(bǔ)腎健脾活血法臨床用藥

補(bǔ)腎健脾活血法確定了治療DN臨床中藥選擇的種類，“補(bǔ)腎健脾活血”應(yīng)選用滋補(bǔ)脾腎兼有活血、化瘀之功之中藥。補(bǔ)腎選用制附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)腎陽，輔以熟地、旱蓮草、女貞子滋陰補(bǔ)腎；健脾選用黃芪、山藥、太子參、茯苓、白術(shù)等，取其健脾益氣；活血選當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、生地，取其活血養(yǎng)血、滋陰，現(xiàn)代藥理研究提示此類藥物有效改善局部代謝及循環(huán)的作用[5]。結(jié)合原發(fā)病-糖尿病治療選用石斛、玄參、沙參、麥冬、黃精具有養(yǎng)陰功效的藥材，現(xiàn)代藥理研究該類藥物具有降低血糖效應(yīng)[5]，養(yǎng)陰既有利于血糖控制，又可避免活血傷陰。禁用腎毒性中藥，如木防己、馬兜鈴、雷公藤、蜈蚣等，如果使用不當(dāng)可引起繼發(fā)性腎臟損害，即中藥腎毒性，臨床可出現(xiàn)加重DN損害。

5結(jié)語

糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)量急劇上升，DN患者也有日益增多的趨勢(shì)，這就迫切要求中醫(yī)學(xué)對(duì)DN的診治需進(jìn)一步提高和完善。DN作為糖尿病的慢性并發(fā)癥，在較漫長(zhǎng)的病變過程中，脾失健運(yùn)是DN進(jìn)展的關(guān)鍵因素；腎氣、腎陰的虧虛是DN轉(zhuǎn)化及發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)和主要矛盾，兼見血瘀證是DN的病理改變，為疾病進(jìn)展的加重因素；陰陽兩虛證是DN的最終轉(zhuǎn)歸。筆者在臨床實(shí)踐中對(duì)DN施以補(bǔ)腎健脾活血法治療，取得了滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸菊明，潘長(zhǎng)玉.糖尿病腎病的流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華老年多器官疾病雜志，2002，3（1）：163～165.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：1.

[3]明.張介賓.景岳全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：9.

[4]明.吳昆.黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注[M].北京：學(xué)苑出版社，2007：2.

[5]沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

（收稿日期：2013-06-17）