劉歡　何鳴超

摘要：《醫(yī)統(tǒng)源流》云：“外科之證最重外治”。而在皮膚病的治法中外治療法亦占有相當(dāng)重要的地位，外治法中除用藥物配制成各種劑型外用，還有針灸、拔罐、耳針等其他療法。本文從經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、皮膚透入、黏膜吸收3種外治途徑說明外治法為皮膚病的治療提供了一種簡便、有效的治療手段，并補充了內(nèi)治法的不足，臨床治療多內(nèi)外結(jié)合，相輔相成。

關(guān)鍵詞：外治法；皮膚??；經(jīng)絡(luò)；黏膜

中圖分類號：R244文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0083-02

外治法是運用藥物、手術(shù)、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于病變部位而達到治療目的的一種方法。作為中醫(yī)藥的優(yōu)勢療法之一，外治法在中醫(yī)治療中占有非常重要的地位，可以配合內(nèi)治法以提高療效，而一般輕淺之癥，可以專用外治收功。《理瀹駢文》曰：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！闭f明外治與內(nèi)治在病因病機、辨證用藥等醫(yī)理上是相同的，只是給藥途徑不同而已。其包括外敷法、熏洗法、拔罐、穴位注射、梅花針療法等，臨床應(yīng)用較廣，在辨證內(nèi)治的基礎(chǔ)上，常常配合外治療法，方可取得出其不意的效果。中藥外治法由于作用方法不同，吸收途徑也有所差異，故本文從以下3方面來探討外治法在皮膚病中的應(yīng)用情況。

1皮膚吸收

皮膚是由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮與真皮之間由基地膜帶相連接。皮膚被覆于體表，與人體所處的外界環(huán)境直接接觸，在口、鼻、尿道口、陰道口、肛門等處與體內(nèi)各種管腔表面的黏膜相互移行。中醫(yī)經(jīng)皮膚給藥的方法很多，如敷、熏、洗等。一般藥物若能通過表皮，都容易從真皮吸收到人體內(nèi)。皮膚給藥的最大優(yōu)點是避免藥物對胃腸道與肝腎的損害，同時也避免了胃腸道與肝對藥物的影響，從而提高了藥物利用度[1]，常見的有金黃散外敷治療丹毒。丹毒是由溶血性鏈球菌引起的急性炎癥。其特點是局限性紅腫，色赤如丹。在內(nèi)治使用足量抗生素的情況下，根據(jù)其皮損特點可選用蜂蜜調(diào)金黃散外敷于皮損處。金黃散乃大黃、黃柏、姜黃、白芷等藥物組成，可清熱燥濕、散瘀化痰、止痛消腫，散劑自身也具有散熱與護膚的作用，可降低皮膚炎癥部位的溫度，使小血管收縮，紅腫消退，起到清熱消炎的作用。皮損紅腫消退后、皮溫降至正?？赏Ｍ夥蟑煼āＭ夥罂墒顾幬锍浞治?、加速皮損消退，此法操作簡單方便，臨床應(yīng)用廣泛。

2經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由經(jīng)脈與絡(luò)脈相互聯(lián)系，彼此銜接而構(gòu)成的體系。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將人體的組織器官、四肢百骸聯(lián)絡(luò)成一個有機的整體，并通過經(jīng)氣的活動，調(diào)節(jié)全身各部的機能，運行氣血、協(xié)調(diào)陰陽，從而使整個機體保持協(xié)調(diào)和相對平衡。經(jīng)絡(luò)是人體的重要組成部分，是通表里、上下的一個獨特系統(tǒng)，外與皮膚肌腠相連，內(nèi)與五臟六腑相接，用中藥外敷有關(guān)穴位，即有穴位刺激作用，又能通過經(jīng)絡(luò)使藥物充分發(fā)揮其功效?！独逭茨σg(shù)》曰：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！闭f明耳與臟腑在生理功能上是息息相關(guān)的。因此耳穴在皮膚病中得到了廣泛應(yīng)用。本院皮膚科采用耳穴治療慢性蕁麻疹，腧穴選取內(nèi)分泌、神門、肺、腎上腺、風(fēng)溪。方法為將大小適中的王不留行籽貼附在約0.5 cm2的膠布中心再貼于所選穴位上，每日按壓3～5次，每次2～5 min，至耳穴處發(fā)熱、脹痛為佳。6 d為1個療程。風(fēng)溪為治療蕁麻疹之要穴，具有除濕散風(fēng)、止癢消腫作用。內(nèi)分泌、腎上腺穴具有清熱解毒、抗過敏作用，神門穴可鎮(zhèn)靜安神而止癢。肺主皮毛，耳“肺穴”能宣肺解表，祛風(fēng)止癢；由于此法屬于外治法，皮膚、黏膜屏障具有自我保護功能，且無體內(nèi)代謝，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不適的情況可立即取掉并及時處理，操作簡單方便，止癢抗過敏效果好[2]。同時可加用斯奇康足三里穴位注射，斯奇康為免疫調(diào)節(jié)劑，通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)的細胞免疫、體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核—巨噬細胞功能，穩(wěn)定肥大細胞，降低IgE水平，減少脫顆粒細胞釋放活性物質(zhì)，達到提高機體的免疫力，增強抗過敏的作用。其可以通過多個途徑調(diào)節(jié)Thl和Th2的比例失調(diào)，封閉IgE受體，抑制瘙癢發(fā)生，達到抗過敏、止癢的效果[3]。足三里為足陽明胃腸經(jīng)合穴，為強壯保健穴之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明該穴具有增加機體免疫力的功效，其調(diào)節(jié)后天之氣血，扶助正氣，提高機體免疫力，增強體質(zhì)，健運脾胃、除濕，通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補氣血的作用[4]。用斯奇康足三里穴位注射可更好地調(diào)節(jié)人體免疫功能，遏制I型變態(tài)反應(yīng)，增強治療慢性蕁麻疹之療效。穴位注射是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機結(jié)合起來，綜合了穴效、藥效兩大效應(yīng)，從而使整體治療效果優(yōu)于靜脈注射、肌肉注射或單純性針刺，使臨床療效得以大幅提升[5]。因足三里針感較強，可使心率加快，故使用本法之前需詢問患都是否有與心臟相關(guān)的疾病及斯奇康藥敏史，年齡超過60歲的患者需慎用。

3黏膜吸收

黏膜是指口腔、胃、腸、尿道等器官里面的一層薄膜，內(nèi)有血管和神經(jīng)，能分泌黏液。黏膜是人體免疫系統(tǒng)的第一道防線。因此從口、眼、鼻及前后二陰給藥，多從黏膜吸收，其方法包括鼻塞、香囊、點眼、含漱、塞肛等。在皮膚科常見的是含漱法與貼敷法治療口腔潰瘍?？谇粷兪悄承┢つw病伴見的癥狀之一，若不及時治療，部分患者點狀潰瘍可以融合成片如糜粥樣，自覺灼熱疼痛，妨礙飲食，煩躁不安。亦有因長期使用抗菌素及免疫抑制劑而導(dǎo)致霉菌生長，治療頗為棘手。對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)講究以中藥內(nèi)服為主，而發(fā)作期則內(nèi)外合治，在辨證內(nèi)服基礎(chǔ)上，加用外治的方法可取得良效。楊氏[6]采用無味黃連素藥膜敷在潰瘍面上，每日3～4次，療程不超過4日；或取黃連素3 g，冰片1 g，共研細末，與豬膽汁調(diào)勻搽患處，早、晚各1次；鮮苦茶葉30 g輾碎，適量敷于潰瘍處約10 min，每日2～3次。內(nèi)治的辨證施治法具有針對性強，治病求本之功，但從療效比較，外治不在內(nèi)治之下，且具簡捷、速效、方便、無毒副作用的特點，故臨床上多采用內(nèi)服外治相結(jié)合，取得了較好效果，可減少發(fā)作，縮短病程，調(diào)整體質(zhì)。

4小結(jié)

中醫(yī)外治法作為與口服給藥、靜脈給藥同等重要的方法，為皮膚病的治療提供了更廣闊的空間。外治時藥物直接作用于局部，除藥物的化學(xué)作用之外又兼有某些物理作用，故其所需用量遠遠小于內(nèi)服藥的劑量，因其在患處形成較高的藥物濃度，而血中藥物濃度甚微，這就會大大減少藥物的毒副作用，且對一些皮膚病的治標作用優(yōu)于內(nèi)治。如對于潮紅水腫、糜爛滲出的皮損藥物濕敷起效迅速。大部分皮膚病的中醫(yī)外治法“簡、便、廉、效”，深為廣大群眾所接受。總之，外治與內(nèi)治各有所長，二者不能相互取代。外治以治標為主，內(nèi)治以治本為主，二者相輔相成，為皮膚病的治療提供理想的療效。

參考文獻：

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[3]Walsh G M，Ammumziato L，F(xiàn)rossard N，et aI.New insights in the second generation antihistamines[J].Drugs，2001，61（2）：207～207.

[4]趙躍鳳，王麗珣，金培志，等.斯奇康足三里穴位注射治療慢性蕁麻疹的效果觀察與護理[J].護理研究，2011，25（6）：1454～1455.

[5]諸毅輝，陳玉華.論穴位注射的穴藥效應(yīng)[J].中國針灸，2005，25（1）：46～48.

[6]楊堤林.黃連素外治新用[J].家庭中醫(yī)藥，2003，10（12）：49～49.

（收稿日期：2013-06-03）