王璘琳　劉立云　胡沛

【摘 要】目的：觀察平樂展筋丹聯(lián)合推拿手法治療頜痹的有效性和安全性。方法：將76例頜痹患者隨機(jī)分為治療組40例和對照組36例，治療組采用平樂展筋丹聯(lián)合推拿手法治療，對照組單純采用推拿手法治療，兩組均以14 d為1個療程。分別對兩組患者治療前、后進(jìn)行視覺模擬評分法疼痛評分、張口度測定和Fricton指數(shù)評定。結(jié)果：兩組患者治療后張口度明顯增加（P < 0.05），視覺模擬評分法疼痛評分及Fricton指數(shù)均明顯下降（P < 0.05），且治療組效果明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：平樂展筋丹聯(lián)合推拿手法治療頜痹臨床療效確切，無明顯副作用。

【關(guān)鍵詞】 顳頜關(guān)節(jié)；痹證；平樂展筋丹；推拿手法；治療

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征中醫(yī)稱之為“頜痹”[1] 。

是指因顳頜關(guān)節(jié)受到勞損、炎癥刺激或寒熱侵襲等原因引起的顳頜關(guān)節(jié)功能異常的一系列綜合癥狀，臨床多以關(guān)節(jié)疼痛、酸脹、彈響、張口困難為主要表現(xiàn)，為骨傷科常見疾病。目前，西醫(yī)治療該病方法眾多，如離子滲透、物理封閉療法等，均有一定效果，但病情極易反復(fù)。本院采用平樂展筋丹聯(lián)合推拿手法治療該病，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年12月在本院門診就診的頜痹患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組40例和對照組36例。治療組男16例，女24例；年齡24～65歲，平均（40.3±10.5）歲；病程1.6～37.2個月，中位數(shù)15.2個月。對照組男15例，女21例；年齡21～63歲，平均（39.4±7.6）歲；病程1.1～39.2個月，中位數(shù)11.4個月。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[2]及《實用中西醫(yī)結(jié)合口腔病學(xué)》中頜痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①局部疼痛，張口受限，主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動時關(guān)節(jié)區(qū)或其周圍肌群疼痛；②伴頭痛、耳鳴、耳聾、患側(cè)頭痛或耳鳴、聽力下降；③關(guān)節(jié)彈響，張閉口過程出現(xiàn)彈響聲；④X線片提示髁狀突位置異常及運(yùn)動受限；⑤排除腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)炎或耳部等疾患所致。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，近1個月未服用相關(guān)藥物或采用相關(guān)治療；②X線片顯示無關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)異常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①局部皮膚有破損者；②患有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、骨質(zhì)疏松、局部感染、腫瘤、結(jié)核等疾病者；③妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；④未按規(guī)定治療，無法判定療效者；⑤過敏體質(zhì)及對本藥物過敏者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 患者取仰臥位，醫(yī)者坐于患者頭側(cè)，先用拇指指腹按揉頰車、下關(guān)、聽會、聽宮、翳風(fēng)等穴，使之有酸、麻、脹的感覺出現(xiàn)，然后再用拇指球部沾取0.2 g平樂展筋丹（藥物組成：人工麝香、血竭、人工牛黃、珍珠、琥珀、沒藥等，河南省洛正制藥廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號Z04030023），將拇指置于顳頜關(guān)節(jié)處，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，單用拇指作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，將藥徐徐揉入；揉藥范圍如古銅錢大小，揉力之輕重以按摩皮膚而皮膚不動為宜，每處旋轉(zhuǎn)80次，每天3次，14 d為1個療程。

2.1.2 對照組 患者單純予以推拿手法治療，方法及療程同治療組（兩組患者推拿手法均由同一醫(yī)師完成）。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 1個療程后采用以下觀察指標(biāo)分析評價臨床療效，①視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scale，VAS）：采用標(biāo)準(zhǔn)的VAS測量卡，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在VAS卡上作一標(biāo)記，以表示感受疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛。②張口度測定：開口度是指患者張口最大程度時，上下中切牙緣之間的距離[4]，單位以 cm表示。③采用Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)（craniomandihular index，CMI）評定[5-6]：該指數(shù)由關(guān)節(jié)雜音（JN）0～4分、下頜運(yùn)動（MM）0～16分、關(guān)節(jié)壓診（JP）0～6分、相關(guān)肌群壓診（MP）0～28分4項組成顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)（dysfunction index，DI）和肌肉壓痛指數(shù)（palpation index，PI）。其中DI=（MM+JN+JP）/26；PI=MP/28；CMI=（DI+PI）/2。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]中對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛消失（> 91%），局部無不適感，張口自如，彈響消失。顯效：疼痛明顯緩解（61%～91%），開口角度明顯增加，張口偶有彈響。有效：疼痛減輕（21%～60%），開口角度增加，偶有輕度彈響，關(guān)節(jié)活動正常。無效：疼痛減少< 20%，癥狀、體征未見明顯改善。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，兩組間療效比較采用Ridit分析法， 以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

3.2 兩組患者VAS評分及張口度比較 治療前兩組患者VAS評分及張口度組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組患者VAS評分及張口度同本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P < 0.05）；兩組治療后VAS評分及張口度組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。說明治療組在減輕患者疼痛、改善張口度方面優(yōu)于對照組，見表2。

3.3兩組患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)（CMI）比較

治療前兩組患者CMI評定中DI、PI評分及CMI總分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組患者的DI、PI評分及CMI總分與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；且兩組患者治療后的DI、PI評分及CMI總分組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。說明治療組在減少顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)方面優(yōu)于對照組，見表3。

4 討 論

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是骨傷科常見病、多發(fā)病，亦稱“頰車骱痛”“頷痛”等?！秲?nèi)經(jīng)》對痹證的病因證候分類，以及轉(zhuǎn)歸與預(yù)后等已有明確的認(rèn)識[8]，

其病機(jī)多因面頰外傷、張口過度致顳頜關(guān)節(jié)受損；或因風(fēng)寒外襲面頰可致局部經(jīng)筋拘急。治療上宜以祛風(fēng)散寒、活血行氣、通絡(luò)止痛為原則。

頰車、下關(guān)、聽會、聽宮等均為顳頜關(guān)節(jié)附近穴位，而這些穴位與顳頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動密切相關(guān)，《針灸甲乙經(jīng)》記載 “失欠……下關(guān)主之”[9]。同時上述穴位多位于手少陽經(jīng)脈，而顳頜關(guān)節(jié)區(qū)正是手少陽經(jīng)脈循行所過，“經(jīng)脈所過，主治所及”，因此，我們選取以上穴位采用推拿手法聯(lián)合平樂展筋丹治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。推拿手法一方面可以疏通關(guān)節(jié)局部經(jīng)氣，促進(jìn)損傷組織修復(fù)；另一方面可松解關(guān)節(jié)局部粘連，從而達(dá)到活血化瘀、解除肌肉痙攣的作用。郭氏正骨祖?zhèn)髅胤狡綐氛菇畹?，諸藥配置成細(xì)末，通過外用局部穴位揉藥滲入組織，具有活血化瘀、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)之功效。

本研究結(jié)果表明，上述2種治療方法均能減輕顳頜關(guān)節(jié)紊亂征患者的局部疼痛癥狀，改善張口度，提升顳頜關(guān)節(jié)功能，均能降低患者VAS評分及Fricton指數(shù)，且治療組改善各觀察指標(biāo)程度明顯優(yōu)于對照組，即平樂展筋丹聯(lián)合推拿手法治療效果明顯優(yōu)于單純推拿手法治療。該方法操作簡單，無創(chuàng)傷，無痛苦，安全可靠，適合臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

5 參考文獻(xiàn)

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