楊麗秋+汪昂

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥急性期；推拿手法；滲透力

中圖分類號(hào)：R681.5+3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）11-0005-02

夏惠明教授是全國(guó)第五批中醫(yī)藥繼承工作指導(dǎo)老師，夏老師在推拿治療內(nèi)科疾病、小兒疾病、脊柱疾病等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者跟師以來，受益匪淺?，F(xiàn)將夏老師推拿治療急性期腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1明確診斷

腰椎間盤突出癥首先就要明確診斷，只有明確診斷才能對(duì)癥下藥。明確該患者的癥狀，體征，病史，X片，CT或MRI的檢查，是否符合腰椎間盤突出癥，還是由于畸形，血管瘤，或囊腫，結(jié)核等其他原因引起。判斷該患者可以通過推拿治療取得療效，才進(jìn)行治療。

2明確該患者腰椎間盤突出的節(jié)段

一個(gè)合格的推拿醫(yī)師必須嫻熟的掌握西醫(yī)的解剖知識(shí)。對(duì)于腰椎間盤突出癥可通過癥狀（不同部位的麻木，疼痛），觸診以及X片、CT、MRI檢查來明確定位，判斷出腰椎間盤突出的節(jié)段。

3推拿手法治療

3.1手法的柔和性夏老師指出要用柔和的手法作用于患者的重點(diǎn)節(jié)段，力求患者的腰部肌肉的平衡為目標(biāo)。當(dāng)前，很多的推拿醫(yī)師采用斜板法或其他調(diào)整手法，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)作用于患者為多數(shù)，夏老師極少采用此類手法，而多用滾法，揉法，屈指推法，平推法治療腰突癥急性期。手法的作用是增加血液循環(huán)，改善水腫吸收，從而促進(jìn)病愈。

3.2手法的滲透性要做到手法力量的滲透，并不是操作者用力的大小，而最關(guān)鍵是手法的方向，角度及操作者關(guān)節(jié)的放松有關(guān)系。如滾法，很多操作者滾法的方向，角度都不正確，所以無從談起滾法的的力量的滲透。在操作時(shí)，身體與手呈向前上方45°左右，尤其身體應(yīng)有側(cè)屈，而不是與床邊平行，這樣更利于發(fā)力。前臂的旋轉(zhuǎn)與腕關(guān)節(jié)的屈伸相結(jié)合，45°最利于發(fā)力。無論滾法，揉法，屈指推法，平推法，操作者腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)都應(yīng)該放松，而用身體腰部發(fā)力，這樣才更有滲透力。并不是操作者于患者體表直接的壓力。如果操作者“欲速則不達(dá)”，以為壓力越大，滲透力就越大，那就錯(cuò)了，壓力不等同于滲透力。故意增加壓力則關(guān)節(jié)都不會(huì)放松，作用力集中于表皮，則滲透力很小了。

4典型病例

患者，王某，男，43歲。主訴：腰臀痛伴左下肢麻痛2月?，F(xiàn)病史：患者腰椎間盤突出癥病史，CT結(jié)果示：腰3-5退變，腰4-5椎間盤突出，2月前久坐后發(fā)病，腰臀痛伴左下肢麻痛，痛如針刺，與2013年7月30—8月20日到本科住院治療，予推拿，理療，牽引，沖擊波治療，靜滴甲強(qiáng)龍，血塞通治療，仍無效，患者感癥狀加重，腰痛明顯，下肢疼痛明顯，活動(dòng)不利，彎腰行走，翻身困難，主管醫(yī)生建議出院后到夏老師處推拿治療?，F(xiàn)癥見：腰痛明顯，下肢疼痛明顯，活動(dòng)不利，彎腰行走，翻身困難，納眠差，二便可。

既往史：曾腰椎間盤突出癥病史；否認(rèn)‘高血壓、糖尿病、冠心病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血、中毒史；否認(rèn)藥物過敏史。?？茩z查：腰椎曲度直，活動(dòng)受限，輕度左側(cè)彎，腰3-4左側(cè)棘突壓痛，腰4棘突旁按壓后下肢有放射感，直腿抬高實(shí)驗(yàn)：左30°，右60°，左加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（+），右（-），挺腹實(shí)驗(yàn)（+），屈頸實(shí)驗(yàn)（+），“4”字實(shí)驗(yàn)可疑。

診斷：中醫(yī)診斷：腰痛病（血瘀證）；西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥（急性期）

診療思路：患者診斷應(yīng)以腰椎間盤突出癥為第一診斷，治療重點(diǎn)是針對(duì)腰突的節(jié)段予以手法治療。在住院期間以調(diào)整關(guān)節(jié)為治療重點(diǎn)。多次手法治療重點(diǎn)在于調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)，患者治療無效，故夏老師明確診斷抓住治療腰椎間盤突出癥的主要癥狀，調(diào)整關(guān)節(jié)不是重點(diǎn)。治療步驟如下：（1）患者俯臥位，用滾法治療腰部肌肉，手法作用10 min；（2）用食指、中指屈指夾脊推法，由下到上松解3～5次，以松解棘旁韌帶，骶棘肌手法作用1 min；（3）平推法作用于左側(cè)腰部肌肉，熱量滲透到內(nèi)部，手法3 min；（4）仰臥位指揉法作用于陰陵泉、三陰交、委中穴手法2 min。

經(jīng)過第1次推拿治療，患者訴疼痛減輕，仍行走不利，囑第2天治療。第2次治療夏老師以松解雙側(cè)腰部肌肉治療為主，第3日患者復(fù)診訴第2次推拿治療效果不如第1次治療效果。夏老師指出第1次松解患側(cè)肌肉療效好，第2次松解雙側(cè)肌肉，反而患側(cè)腰肌更緊，故無療效。

治療步驟改為：（1）患者俯臥位，用滾法治療腰部肌肉，手法作用10 min。（2）用食指、中指屈指夾脊推法，由下到上松解3～5次，以松解棘旁韌帶，骶棘肌手法作用1 min。（3）用雙側(cè)拇指振蕩法作用于偏歪的要4棘突，糾正偏歪的位置，手法作用1 min。（4）平推法作用于左側(cè)腰部肌肉，熱量滲透到內(nèi)部，手法3 min。（5）仰臥位指揉法作用于陰陵泉、三陰交、委中穴手法2 min。

患者繼續(xù)治療3周，每次推拿治療與第三次治療同，患者無腰痛，無下肢疼痛，行走可。病情治愈。在整個(gè)治療過程中，夏老師沒有使用扳動(dòng)手法，沒有調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)位置，而在患者腰肌上下功夫，經(jīng)過治療，疼痛消失，腰部活動(dòng)正常，側(cè)彎得于糾正，病情治愈。

5體會(huì)

夏老師治療重癥腰椎間盤突出癥患者，首先樹立信心，推拿在這一方面實(shí)際上有明顯優(yōu)勢(shì)。推拿治療前，必須明確診斷，才能心中有數(shù)，明確手法作用的節(jié)段，才能取得明確的療效。手法是取得療效的關(guān)鍵，手法的方向，角度及操作者腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)都應(yīng)該放松，而用身體腰部發(fā)力，這樣才更有滲透力。作為力量而言，講究的是患者肌肉內(nèi)部的滲透力，而不是表皮的壓力。在腰椎間盤突出癥治療中，尤其急性，治療以恢復(fù)腰部肌肉功能為目的，主要肌肉恢復(fù)，腰痛及下肢癥狀都會(huì)緩解，適當(dāng)調(diào)整棘突位置，就可以達(dá)到改良腰椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系，從而可以治療疾病，不需要過多的被動(dòng)扳法治療。而我們常規(guī)的推拿醫(yī)師對(duì)于腰椎間盤突出癥急性期治療時(shí)往往沒有重視腰部肌肉功能的恢復(fù)，而注重于調(diào)整關(guān)節(jié)方面，所以療效不好。夏老師最強(qiáng)調(diào)通過手法恢復(fù)腰肌功能，這是治療有效的關(guān)鍵。

（收稿日期：2014-08-20）