唐今堯　唐光鈺

【摘 要】目的：觀察腰突痛消湯內(nèi)服、外敷聯(lián)合丹鹿通督片治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將88例腰椎間盤突出癥患者按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組，每組44例。對照組給予丹鹿通督片內(nèi)服，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用腰突痛消湯口服和外敷，30 d為1個療程。結(jié)果：治療組臨床治愈38例（86.36%），有效率占97.73%；對照組臨床治愈27例（61.36%），有效率占81.82%。治療組臨床治愈率和有效率均優(yōu)于對照組（P < 0.05）。兩組主要臨床癥狀體征治療后評分較治療前均有改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：腰突痛消湯內(nèi)服外敷聯(lián)合丹鹿通督片治療腰椎間盤突出癥療效確切。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；腰突痛消湯；內(nèi)服外敷；丹鹿通督片；治療

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protru-sion，LIDP）是腰腿痛常見的原因之一。近年來，隨著人們工作生活方式的改變，LIDP發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，成為嚴(yán)重危害人類健康的臨床常見多發(fā)病。本病雖不屬危重癥，但常因疼痛遷延反復(fù)發(fā)作而造成患者心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量下降。非手術(shù)治療早期椎間盤突出癥，具有患者容易接受、安全可靠的優(yōu)點。筆者采用腰突痛消湯內(nèi)服外敷聯(lián)合丹鹿通督片治療LIDP患者44例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年12月至2012年12月在本院就診的門診LIDP患者88例，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組，每組44例。治療組男23例，女21例；年齡28～59歲，平均（44.5±2.5）歲；病程最短4 d，最長4.5年，中位數(shù)38.6 d。臨床分型：單側(cè)型20例，雙側(cè)型13例，中央型11例。對照組男22例，女22例；年齡27～58歲，平均（45.2±2.6）歲；病程最短5 d，最長4年，中位數(shù)37.3 d。臨床分型：單側(cè)型19例，雙側(cè)型14例，中央型11例。兩組均為膨出或突出或其中二者混合型，均有明顯的腰痛、單側(cè)或雙下肢痛。中醫(yī)辨證分型：兩組均屬腎虛血瘀（肝腎虧虛+血瘀）證。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、體征、病情程度以及臨床分型和中醫(yī)辨證分型等構(gòu)成比例相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛；②按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木；③直腿抬高較正常減少，兼或有好腿抬高試驗陽性，作弓弦試驗即區(qū)域指壓神經(jīng)引起遠(yuǎn)近兩端的放射痛；④出現(xiàn)四種神經(jīng)體征中的兩種征象（肌肉萎縮、運動無力、感覺減退和反射減弱）；⑤與臨床檢查一致水平的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，包括椎管造影、CT或MRI等。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：腰部酸痛，腿膝無力，遇勞痛甚，靜臥痛減，按部極硬，轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑，舌下脈青紫，苔黃白相兼，脈沉無力，證型為腎虛血瘀（肝腎虧虛+血瘀）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)腎虛血瘀證的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，愿意停用其他治療方法并接受相關(guān)臨床檢驗者；②年齡20～60歲；③了解本法治療用藥情況，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①LIDP中髓核游離者；②LIDP伴有椎管嚴(yán)重狹窄癥者；③LIDP伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病（心、肝、腎、肺組織疾病，高血壓病，血液病，精神病，癲癇等）或其他骨科疾病者；④腰腿部局部皮膚破損或感染者；⑤因多種原因未能按計劃完成主要檢查或全程治療者；⑥自行采用其他療法影響觀察效果者；⑦確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等風(fēng)濕免疫性疾病的患者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組均給予丹鹿通督片（河南羚銳制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20050085。藥物組成：丹參、鹿角膠、黃芪、延胡索、杜仲）口服，每次4片，每日3次。治療組加用自擬腰突痛消湯，藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、白芍、徐長卿、穿山龍、青風(fēng)藤各30 g，尋骨風(fēng)、姜黃、川牛膝、川續(xù)斷、狗脊、穿破石各20 g，紅花、桃仁、蒼術(shù)、烏梢蛇、伸筋草、透骨草、制香附、乳香、沒藥、桂枝、杜仲、甘草各15 g，制川烏、制草烏、制附片各10 g，蜈蚣3條。水煎服，每次100～150 mL，每日3次，3 d 1劑。藥渣用上好高粱酒和山西老陳醋適量炒至濕潤溫?zé)釣槎?，用白紗布包裹外敷腰脊部，上面用溫水袋壓蓋以保持溫度穩(wěn)定。每次1～2 h，每日1～2次。兩組1個療程均為30 d。療程結(jié)束后進(jìn)行資料收集統(tǒng)計分析。

2.2 觀察指標(biāo) 腰部疼痛評分采用美國國家衛(wèi)生研究院臨床研究中心視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評估，觀察腰部疼痛積分。0表示無痛，10表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。其他單項癥狀體征療效評定，參照1984年改良日本骨科學(xué)會腰痛癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)（JOA）[3]進(jìn)行評分。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂，臨床治愈：腰部疼痛及相關(guān)癥狀全部消失，直腿抬高80°以上，恢復(fù)原工作，積分改善≥90%，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：腰部疼痛近乎消失，恢復(fù)原工作，直腿抬高達(dá)60°以上，僅勞累或天氣變化時有輕度疼痛，或病情由重度轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度，積分改善≥70%；有效：癥狀和體征有減輕和改善，直腿抬高有進(jìn)步，病情不穩(wěn)定，停藥后有復(fù)發(fā)，對重體力勞動有影響，積分改善≥30%；無效：連續(xù)治療1個療程（30 d），癥狀體征無改善，甚至加重者，積分改善< 30%。計算公式：療效指數(shù)=（治療后分值-治療前分值）/

治療前分值×100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 臨床療效綜合評價 結(jié)果顯示，治療組臨床治愈率和有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

3.2 兩組治療前后臨床癥狀體征評分比較 經(jīng)1個療程治療后，兩組患者腰部疼痛、步行能力、脊椎活動性評分以及直腿抬高試驗均較治療前均有改善，且兩組治療后比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義

（P < 0.05），見表2。

3.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未見明顯的毒副作用，少數(shù)患者出現(xiàn)胃部不適、乏力肢軟、頭暈等癥狀，經(jīng)對癥治療后，癥狀可緩解或消失。

4 討 論

LIDP治療方法頗多，包括手術(shù)治療及保守治療。絕大多數(shù)患者都可以通過保守治療得到緩解或治愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，LIDP是在椎間盤退變基礎(chǔ)上產(chǎn)生以腰腿痛為癥狀的頑疾，LIDP引起的腰痛和下肢放射痛的原因主要有物理壓迫、化學(xué)刺激和免疫反應(yīng)。姚新苗[5]提出瘀血和脊膜高壓學(xué)說：患者腰部椎間盤的纖維破裂、髓核含水量逐漸減少而失去彈性，其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，在局部機(jī)械壓迫及化學(xué)物質(zhì)的刺激下，微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)障礙，神經(jīng)根產(chǎn)生水腫、充血、滲出，并與周圍組織粘連等炎癥反應(yīng)，壓迫附近的脊神經(jīng)，加上局部的無菌性炎癥導(dǎo)致以腰痛為主要癥狀的疾病。病理觀察中可見肉芽和纖維組織增生，機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫均有異常表現(xiàn)。

LIDP屬中醫(yī)學(xué)“腰痛” “痹證” “腰脊痛” “卒腰痛”“久腰痛”等范疇，病因不外有外邪侵襲、體虛年衰和跌撲閃挫三方面，病機(jī)關(guān)鍵在腎虛血瘀，標(biāo)本俱具。腎元虛損、主骨失司、氣源不足，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻遏，不通則痛。治療重在補(bǔ)腎活血化瘀，標(biāo)本兼顧，溫通經(jīng)絡(luò)，絡(luò)通痛消。腰突痛消湯中黃芪、當(dāng)歸、白芍、甘草補(bǔ)腎益氣，鼓舞元氣；川續(xù)斷、杜仲、制附子、桂枝、川牛膝、狗脊溫腎助陽，溫經(jīng)通絡(luò)；制草烏、制川烏、尋骨風(fēng)、伸筋草、透骨草、蒼術(shù)、穿山龍、青風(fēng)藤祛風(fēng)止痛；紅花、桃仁、姜黃、穿破石、蜈蚣、制香附行氣活血止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎活血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功效。藥渣用醋酒炒熱外敷，以增強(qiáng)溫腎活血和祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功效，既能祛邪，又能扶正，達(dá)到標(biāo)本兼顧之目的，從而提高臨床療效。丹鹿通督片具有補(bǔ)腎通督、舒筋活絡(luò)、活血祛瘀、消腫止痛之功效，與腰突痛消湯聯(lián)合運用能夠明顯提高療效。本研究表明，治療組臨床綜合療效和癥狀、體征單項積分改善均優(yōu)于對照組，兩組在臨床治療過程中，均未見明顯毒副作用。腰突痛消湯的作用機(jī)制和恢復(fù)髓核理化特性等方面有待進(jìn)一步研究。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：221.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

[3] Le Da ll J，Ho-Tin-Noe B，Louedec L，et al.Immaturity of microvessels in haemorrhagic Plaques is associated with proteolytic degradation of angiogenic factors[J]. Cardiovasc Res ，2010，85（1）：184-193.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：327.

[5] 姚新苗.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的臨床特點及其機(jī)理分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（3）：32.