郭招治

【摘 要】目的：探討后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)護(hù)理方法。方法：對(duì)80例行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的患者術(shù)前給予充分術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、疾病健康宣教、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化、加強(qiáng)引流管護(hù)理、并給予飲食、活動(dòng)指導(dǎo)及進(jìn)行并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。結(jié)果：80例患者均手術(shù)成功，無(wú)出現(xiàn)出血、高碳酸血癥、皮下氣腫等并發(fā)癥。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡；腎囊腫去頂減壓術(shù)；護(hù)理

后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)性外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，近幾年來(lái)在泌尿外科中應(yīng)用廣泛[1]?，F(xiàn)將我院2012年6月～2013年6月80例后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組80例，所有患者均經(jīng)彩超、CT及IVP診斷為單純性腎囊腫，囊腫直徑4～9cm。

其中男48例，女32例。年齡38～82歲，平均62歲。囊腫位于左側(cè)52例，位于右側(cè)38例。所有患者均無(wú)腎臟手術(shù)吏，80例患者在全麻下行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)，均手術(shù)成功，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)手術(shù)方法不了解，常伴有緊張、焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，介紹手術(shù)的過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)手術(shù)有初步的了解。并讓手術(shù)后的相同成功病例介紹親身體會(huì)，以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查如血常規(guī)、生化檢查、出凝血時(shí)間和凝血酶原、輸血前檢查、維持良好的肝腎功能。積極治療并發(fā)癥，高血壓患者血壓控制在130～150mmHg，糖尿病患者血糖控制在基本正常水平。術(shù)前晚給予清潔灌腸以排空腸道積便積氣。術(shù)前禁食12h，禁欽4h。必要時(shí)術(shù)前晚使用鎮(zhèn)靜藥物，以促進(jìn)睡眠。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察及記錄生命體征 術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征變化，常規(guī)給予低流量吸氧，可將氧流量調(diào)至2-4L/min，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳的排出，注意呼吸變化，保持呼吸道通暢，注意有無(wú)血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身癥狀，特別是血氧飽和度（>90%）的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師.若患者生命體征平穩(wěn)，24h給予停用心電監(jiān)護(hù).

2.2.2 體位、飲食及活動(dòng)指導(dǎo) 后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)，均在全麻下進(jìn)行，術(shù)后全麻未清醒前，取平臥位頭偏向一側(cè)，術(shù)后6 h取半臥位，便于呼吸、咳嗽、咳痰，防止肺部并發(fā)癥，并有利于腹部引流，同時(shí)也可減輕切口縫合處張力，減輕疼痛。術(shù)后禁食禁水，等肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食，由流質(zhì)逐漸改為半流質(zhì)飲食，應(yīng)給予高蛋白、多種維生素、易消化飲食，避免進(jìn)食甜食、奶類、豆?jié){等易產(chǎn)氣飲食，避免腹脹，影響胃腸功能恢復(fù)。由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛，患者術(shù)后不敢活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)向患者解釋早期活動(dòng)的重要性[2]，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹腔粘連及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，血壓平穩(wěn)后協(xié)助并指導(dǎo)患者翻身并在床上活動(dòng)四肢，術(shù)后第3天指導(dǎo)患者下床適當(dāng)活動(dòng)。

2.2.3 引流管護(hù)理 術(shù)后妥善固定各種引流管并保持通暢，防止打折、受壓、扭曲、脫落。觀察腹腹后引流管引流液的量、顏色及性質(zhì)，若引流量過(guò)多或血性引流液在100ml以上，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，每日定時(shí)順向擠壓引流管，防止管腔內(nèi)血塊堵塞造成引流不暢，術(shù)后3-5天拔除引流管。留置尿管期間做好會(huì)陰部及尿道口的護(hù)理，尿道口周圍用碘伏棉球擦洗，每日2次，尿袋不可高于膀胱，以免引流液逆流引起逆行感染[3]。

2.3 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2.3.1術(shù)后出血 術(shù)后48 h內(nèi)易發(fā)生出血，尤其警惕腹腔內(nèi)出血和內(nèi)臟損傷，二者是后腹腔鏡手術(shù)最嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察切口敷料滲血情況及腹部情況，密切觀察引流液的量及性質(zhì)并記錄，腹膜后引流管一般24h內(nèi)血性液體不超過(guò)100ml，若發(fā)現(xiàn)引流增多同時(shí)血壓下降，脈搏快而弱，應(yīng)警惕臨近臟器損傷及內(nèi)出血可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取急救措施。本組病例中6例患者術(shù)后第1天切口敷料少量滲血，未發(fā)生嚴(yán)重出血。

2.3.2 肩背酸痛及皮下氣腫 腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過(guò)高，二氧化碳?xì)怏w循筋膜間隙彌散或氣體從氣腹針處分散至皮下形成皮下氣腫，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者有無(wú)呼吸深度改變、面色發(fā)紺、皮下捻發(fā)感等，本組患者均無(wú)皮下氣腫發(fā)生。

2.3.3 高碳酸血癥 后腹腔手術(shù)需人工建立二氧化碳?xì)飧?，使膈肌上抬，暴露術(shù)野，便于操作，若氣腹壓力過(guò)高，大量氣體通過(guò)微循環(huán)進(jìn)入血液，可導(dǎo)致高碳酸血癥和呼吸性酸中毒的發(fā)生，因此術(shù)后重點(diǎn)觀察患者呼吸的頻率、深淺、節(jié)律，保持呼吸道通暢，以利二氧化碳排出。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出，并給予低流量吸氧，本組病例術(shù)后未發(fā)生高碳酸血癥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡忠英.腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2010，10：78

[2] 錢娟娟，后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥，2010，28（5）：455-456

[3] 花學(xué)美，陳宏平.經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)19例護(hù)理體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（9）：954-956