郭環(huán)宇

【摘 要】目的：研究血清骨保護素與無癥狀心肌缺血患者的關(guān)系。方法：選擇93例患者，其中無癥狀心肌缺血組（SMI組）41例，非無癥狀心肌缺血組（非SMI組）52例，記錄基本臨床資料。檢測各組血清骨保護素（OPG）水平并分析與無癥狀心肌缺血的關(guān)系。結(jié)果：SMI組與非SMI組之間血清OPG水平?jīng)]有明顯差異，但血清OPG水平與年齡呈顯著正相關(guān)（r=0.15，P=0.034）。結(jié)論：血清OPG水平在無癥狀心肌缺血患者中受年齡的影響，可能作為高齡老人無癥狀心肌缺血的預測因子.

【關(guān)鍵詞】無癥狀心肌缺血； 骨保護素；冠狀動脈疾病

無癥狀心肌缺血（SMI）是冠心病的重要一型，它遠較有癥狀性心肌缺血發(fā)作頻繁，在老年及糖尿病患者更為常見，而且發(fā)作隱匿，缺乏特異性的診斷措施，易被忽視，常因并發(fā)急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）和心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）而預后不良。提高SMI的檢出率，可及早干預，積極治療，延長老年人群的壽命。大量研究證實，骨保護素不僅能抑制動脈粥樣硬化， 而且其血清水平隨著血管硬化、冠狀動脈疾病和未來心血管事件的進展而升高，提升的OPG水平是冠狀動脈硬化進展的預測物。為探討無癥狀心肌缺血患者血清OPG水平與老年人冠脈病變程度的關(guān)系， 我們進行了相關(guān)研究?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1選取2011 年8 月～2013 年3 月就診我院的93 例患者，男50例、女43例，年齡（65.25±16.54）歲?；€心電圖正常并具有一個以上的冠心病危險因素：性別、家族史、煙酒史、高血壓、血脂異常、高血糖、超重/肥胖。

1.1.2動態(tài)心電圖（AECG）診斷SMI標準：基線ST段在等電位線上，呈水平型或下斜型降低≥1 mm，在J點后0.08 S處測量。ST段明顯移位至少持續(xù)1 min；2次心肌缺血發(fā)作至少有1 min間隔。

1.1.3排除標準：（1）有胸悶、心絞痛等心血管疾病癥狀（2） 既往有心肌梗死、心功能不全、永久性人工心臟起搏器植入術(shù)或冠狀動脈血管重建術(shù)史（3） 風心病、心肌病、肺心病、甲狀腺功能亢進癥、慢性阻塞性肺部疾病、電解質(zhì)紊亂、束支傳導阻滯、持續(xù)房顫、明顯心動過緩或心動過速，服用洋地黃及其他藥物所致的ST段改變者（4） 除外急慢性感染、嚴重高血壓（即血壓>180/120mmHg）、NYHA心功能分級≥3.0級以上、惡性腫瘤、自身免疫病、血液系統(tǒng)疾病、慢性肝腎疾病（5）除外入選后1個月內(nèi)死亡者。

1.2研究方法：

1.2.1所有受試者測量并記錄年齡、性別、BMI、煙酒史、家族史等基本臨床資料。2.所有受試者行動態(tài)心電圖檢查，結(jié)果提示存在無癥狀心肌缺血的行冠脈造影檢查，主要分支血管狹窄≥50%者列入SMI組。主要分支血管狹窄≤50%及其余受試者為非SMI組。

1.2.3抽取受檢者入院次晨空腹12 h肘靜脈血4 m ，l3000 r /m in 離心10 m in， 分離血清置- 70°冰箱凍存。采用ELISA 法、武漢華美生物公司提供的試劑盒檢測血清OPG。

1.2.4統(tǒng)計學處理：利用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析，對指標先進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，對不符合正態(tài)分布的指標（如腰圍等）轉(zhuǎn)換成近似正態(tài)分布后進行數(shù)據(jù)分析，方差齊性和正態(tài)性分布的計量資料采用t檢驗，方差不齊采用t調(diào)整檢驗， 其他指標用X2檢驗，以P<0.05認為有統(tǒng)計學差異?采用Pearson相關(guān)分析進行相關(guān)性檢驗。

2 結(jié)果

2.1所有入選對象的資料見表1。經(jīng)動態(tài)心電圖及CAG 檢查44%（41例）的患者確診為SMI。有冠心病家族史及糖尿病史的患者SMI比例顯著增高（aP=0.046，bP=0.023，P<0.05）。余指標未見明顯差異。

3 討論

目前臨床上可采用多種無創(chuàng)和有創(chuàng)的方法來診斷SMI，包括心電圖、運動心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖及其負荷試驗、運動核素心肌顯像及心血池顯像、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET）等。其中以PET的敏感性和特異性為最佳，但其價格昂貴，難以推廣使用。而動態(tài)心電圖（Holter）作為診斷無痛性心肌缺血的主要手段之一，它是唯一可反映日常生活中SMI的發(fā)作頻度、持續(xù)時間、缺血程度及心率、心律之間的關(guān)系的檢測指標[1]。不僅可以發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的SMI（1型），而且對心肌梗死和心絞痛并SMI患者（Ⅱ型和Ⅲ型）有明顯的診療價值[2]。

近年來， 大量的臨床觀測研究表明， 血清OPG水平與冠狀動脈粥樣硬化性疾病的嚴重程度和進展密切相關(guān)。在對行冠狀動脈造影術(shù)三種代表性研究中[3-5] ， 上升的血清OPG 水平與冠狀動脈粥樣硬化的存在和程度具有相關(guān)性。而且， 與心功能衰竭的嚴重性相關(guān)[6] 。Ohmori等[7] 研究發(fā)現(xiàn)， OPG基因的多態(tài)性與冠狀動脈疾病亦有聯(lián)系?！斑_拉斯心臟研究”從大規(guī)模未經(jīng)選擇的人口基數(shù)調(diào)查得出的數(shù)據(jù)顯示， 血清OPG 四分位冠狀動脈硬化和主動脈硬化斑塊日漸增加， 經(jīng)傳統(tǒng)風險因素進行調(diào)整后， 發(fā)現(xiàn)上部OPG 四分位與冠狀動脈硬化和主動脈硬化脈斑塊的嚴重程度具有獨立的相關(guān)性[7] Omland 等[8] 的研究發(fā)現(xiàn)高水平的OPG與高的心室質(zhì)量、左心室壁厚度和低的射血分數(shù)有顯著的關(guān)系。在最近的研究中認為[9， 10] ， 血清OPG 水平除了能預測梗死后心功能衰竭患者的生存率， 還能有力而獨立地預測急性冠狀動脈綜合征患者的長期死亡率和心功能衰竭的發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)有冠心病家族史及糖尿病史患者患SMI的比例明顯增高。年齡與SMI患者的OPG水平呈顯著正相關(guān)。然而，在老年無癥狀心肌缺血患者，血清OPG 水平升高能否作為As及血管疾病嚴重程度和死亡率的預測因子， OPG水平和不同年齡亞組患者之間的相關(guān)性如何，還需要進一步研究證實明確。

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