商守宇

【摘要】 目的 探討計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和核磁共振成像（MRI）在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值和效果。方法 90例疑似或已知冠心病患者， 分別行CT和MRI檢查， 并分析對比兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈造影（CA）診斷相對MRI心肌灌注加前瞻性ECG-門控CTA技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性較低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈疾病與血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)， 該病診斷中MRI心肌灌注結(jié)合CTA診斷結(jié)果與結(jié)合CA的診斷結(jié)果相似， 今后CA檢查極有可能被CTA所替代。

【關(guān)鍵詞】 計(jì)算機(jī)斷層掃描；核磁共振成像；冠狀動(dòng)脈疾??；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.039

近年來， 科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)著醫(yī)療水平向全新的層次發(fā)展， 臨床診斷及治療工作中諸多先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)得到普遍的認(rèn)同和廣泛應(yīng)用[1]， 特別是在冠心病診斷中， CT和MRI兩種檢查方法發(fā)揮著極為重要的作用， 被廣泛地應(yīng)用和推廣[2]。就冠心病的診斷而言， 臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為CA， 但CA是一種有創(chuàng)檢查， 對患者有較大創(chuàng)傷性， 故臨床應(yīng)用時(shí)存在一定的局限性[3]。本次研究主要以探討CT和MRI在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用意義， 對本院2014年1月～ 2015年1月收入院疑似或已知冠心病患者90例進(jìn)行了三種檢查， 并分析對比了其檢查結(jié)果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究共計(jì)納入本院已知或疑似冠狀動(dòng)脈疾病患者90例， 患者入院診治時(shí)間為2014年1月～2015年1月， 其中女39例， 男51例；年齡19～70歲， 平均年齡（65.24±12.8）歲。根據(jù)患者癥狀及病史、運(yùn)動(dòng)壓力測試結(jié)果， 均行冠狀動(dòng)脈造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)重哮喘；腎功能異常；有既往冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)史；心率>70次/min；MRI禁忌證或禁忌腺苷；病竇綜合征。本次研究檢查于患者入院8 d內(nèi)完成， 并詳細(xì)告知患者本研究目的和意義， 簽訂《知情同意書》， 同時(shí)本次研究方案獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 在其監(jiān)督下開展。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 所有患者均進(jìn)行CTA、CA和MRI檢查， 并統(tǒng)計(jì)分析患者三種檢查診斷結(jié)果， 以此對比冠心病診斷中不同檢查方法的特異性、準(zhǔn)確性以及敏感性等。

1. 2. 2 檢查方法 90例患者CT和MRI檢查前， ①行雙翼常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影（由未提前得知冠脈CTA及MRI心肌灌注結(jié)果經(jīng)驗(yàn)豐富的觀察員對其進(jìn)行評估）、MRI心肌灌注檢測（選用1.5 T核磁共振儀， 于患者吸氣但未屏氣期間收集數(shù)據(jù)）、前瞻性ECG-門控冠狀動(dòng)脈雙源CT系統(tǒng)做血管造影處理（成像圖片分析轉(zhuǎn)至外部工作站進(jìn)行）。②邀請不知患者臨床病癥資料的放射科臨床醫(yī)生， 對比性分析和評價(jià)患者冠狀動(dòng)脈CTA圖像數(shù)據(jù)， 圖像可選橫向源或多層面的圖像， 分析中同時(shí)排出血管遠(yuǎn)端閉塞， 遇意見不合時(shí)重新于1周后讀數(shù)。③分析MRI心肌灌注數(shù)據(jù)， 通常采取4點(diǎn)量表， 即絕對正常=0， 可能正常=1， 可能是病理=2， 病理=3， 其中2與3為異常；最后評估血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)狹窄定義， 冠狀動(dòng)脈管腔狹窄在MRI和CT技術(shù)檢測過程中>50%時(shí)， 則與血流動(dòng)力學(xué)之間無任何相關(guān)性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例患者經(jīng)CA檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈直徑狹窄>50%者共計(jì)50例， MRI心肌灌注檢測中有心肌灌注缺損癥狀者38例。CA診斷相對MRI心肌灌注加前瞻性ECG-門控CTA技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性較低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示， 采取MRI心肌灌注結(jié)合冠脈CTA檢查結(jié)果與其聯(lián)合CA檢查間具有較強(qiáng)可比性。選擇非侵入聯(lián)合檢查手段與MRI心肌灌注聯(lián)合前瞻性ECG-門控CTA冠脈血流動(dòng)力學(xué)診斷的準(zhǔn)確性， 以及其與CA聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性基本一致[2]， 故作者認(rèn)為其不失為對冠狀動(dòng)脈疾病患者血運(yùn)重建一種過濾性檢測評價(jià)的重要手段。MRI心肌灌注聯(lián)合冠脈CTA不僅具有非侵入性特征， 而且其產(chǎn)生的輻射劑量相對其他檢查方法更低， 因此暴露給患者的輻射也就相對減少[3]。

綜上所述， 針對冠狀動(dòng)脈與血流動(dòng)力學(xué)這類疾病診斷時(shí)， 冠狀動(dòng)脈CTA勢必會(huì)在今后的發(fā)展中取代CA檢查， 推動(dòng)著冠狀動(dòng)脈疾病的診斷技術(shù)朝著全新的方向發(fā)展[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡貴鋒， 胡永梅， 歐陽紅， 等. 64排螺旋CTCA在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2015， 22（3）：94-96.

[2] 張立軍， 賈紅艷.冠狀動(dòng)脈疾病診斷中 CT 和 MRI 的應(yīng)用探析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2014（4）：117-118.

[3] 高升平. CT和MRI在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用對比探析.北方藥學(xué)， 2013（3）：127.

[4] 張福洲， 陳華平， 余幫龍. CT和MRI在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用比較.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2012， 16（5）：823-827.

[收稿日期：2015-09-30]