許文魁

【摘 要】目的：分析1936例按巴氏TBS分類法報(bào)告診斷的宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片中的陽(yáng)性病例，強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)實(shí)條件下細(xì)胞病理學(xué)在官頸病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用。 方法：對(duì)2011年來我院鹼查1936例婦女宮頸刮片進(jìn)行巴氏染色法，TBS分類法報(bào)告。結(jié)果：1936例中有29例不滿意，占1.5%；其中上皮細(xì)胞異常者73例，占3.8%，通過隨訪陰道鏡病理組織學(xué)結(jié)果，細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的診斷符合率為80.1%，細(xì)胞學(xué)為ASC-US者中有35%經(jīng)病理證實(shí)為CIN。 結(jié)論：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)診斷作為比較正確可靠的檢查方法，具有簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于臨床。作為防癌普查的一條捷徑，已證實(shí)其實(shí)用性可操作性，診斷的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性[1]。

【關(guān)鍵詞】細(xì)胞病理學(xué)；宮頸病變；TBS分類法報(bào)告

宮頸上皮內(nèi)病變是女性最常見的疾病之一，由于在月經(jīng)期陰道pH值的改變，陰道滴蟲、淋病、人乳頭瘤病毒（HPV）感染、損傷、雌激素水平改變等多種因素可引起子宮頸的病理性改變。而宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌前病變及宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要手段和首選方法。現(xiàn)回顧性分析本院1936例宮頸病變篩查的結(jié)果，并通過隨訪其中上皮細(xì)胞異常者，對(duì)照分析臨床表現(xiàn)與細(xì)胞病理學(xué)陽(yáng)性的關(guān)系，探討該技術(shù)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1臨床資料

1.1 資料來源 對(duì)2011年5月至2013年5月來我院檢查1936例已婚婦女，年齡22-74歲，平均年齡37歲，均非經(jīng)期標(biāo)本。

1.2 取材制片 取材應(yīng)在宮頸外口鱗柱狀上皮交接處，以宮頸外口為圓心，輕輕刮取一周，避免損傷組織引起出血影響檢查結(jié)果。若白帶過多，應(yīng)先用無菌干棉球輕輕擦凈黏液，再刮取標(biāo)本。患有子宮頸糜爛者應(yīng)在宮頸糜爛邊緣與正常宮頸黏膜交界處刮取，并要刮取全面，

不可只取某一部分。

1.3方法

1.3.1巴氏染色法 標(biāo)本一>固定一>水洗一>蘇木素一>水洗—>0.5%鹽酸一>95%酒精橘黃G—> 95%酒精一>EA50—>95%酒精—>無水酒精。

1.3.2細(xì)胞學(xué)診斷方法 采用TBS系統(tǒng)報(bào)告，宮頸病變的范圍包括良性細(xì)胞改變及宮頸上皮內(nèi)病變。宮頸上皮內(nèi)病變根據(jù)程度可分為：非典型鱗狀上皮細(xì)胞，意義不明確（ASC-US），非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（ ASC-H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（ LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），鱗狀細(xì)胞癌（scc），非典型腺上皮細(xì)胞（AGC）和腺癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果及分析

TBS分類法報(bào)告1164例（60%）為炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變；ASC 52例（2.6%），其中ASC-US 47例，ASC—H 5例；LSIL14例（0.7%），其中CIN—Ⅰ 11例，CIN-Ⅱ 5例；HSIL 5例（0.2%）均為CIN—Ⅲ；宮頸癌2例（0.1%）。

其中宮頸糜爛的患者出現(xiàn)病變者占4.0%，癌變者占O.10%。絕經(jīng)5年后不規(guī)則流血者發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)性很大，其陽(yáng)性率為8.5%。宮頸贅生物中從不典型到高度病變，并有原位癌的發(fā)生。對(duì)這些高危人群應(yīng)定期普查。宮頸光滑或有非特異性陰道炎的患者亦有潛在宮頸癌的可能。因此對(duì)此類患者也應(yīng)進(jìn)行常規(guī)宮頸涂片細(xì)胞病理學(xué)檢查。目前宮頸癌的發(fā)生與HPV感染的類型有關(guān)。本文中HPV患者的陽(yáng)性率高達(dá)21.4%，并全部集中在LSIL。

ASC-US是宮頸細(xì)胞學(xué)TBS分類法中提出的診斷術(shù)語(yǔ)[2]，是一類描述性診斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞的異常較反應(yīng)性改變更明顯但未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）的程度，可以是增生活躍的良性改變或潛在惡性改變，不能對(duì)其進(jìn)行明確分類而命名。角化不良細(xì)胞、不典型化生細(xì)胞、不典型修復(fù)細(xì)胞、與萎縮有關(guān)的不典型鱗狀上皮均包含在ASC-US內(nèi)。ASC-US一直是宮頸病變?cè)\斷治療的難點(diǎn)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道ASC-US的診斷在TCT檢查中占5%左右，本文2.6%的診斷率與北京協(xié)和醫(yī)院的報(bào)道相近（2.13%）[3]。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)ASC-US行活檢，其中15%—50%為CIN，5%一10%為中重度CIN，有些甚至為浸潤(rùn)癌。所以建議對(duì)ASC-US/LSIL應(yīng)首先進(jìn)行高危型HPV檢測(cè)，HPV（+）再進(jìn)行陰道鏡檢查，HPV（-）則可繼續(xù)按正常人群方案篩查。

3 討論

宮頸癌前病變發(fā)展是一個(gè)比較緩慢的過程，大約是5—10年。因此宮頸癌是可預(yù)防、可治療的疾病，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，促進(jìn)了宮頸癌普查方法和技術(shù)的不斷更新，例如：宮頸液基薄片技術(shù)（TCT）結(jié)合PCR技術(shù)，腫瘤標(biāo)志物，檢測(cè)免疫化學(xué)方法等等，大大提高了檢測(cè)的陽(yáng)性率，但成本離，技術(shù)較復(fù)雜，基層醫(yī)院不易普及。宮頸刮片細(xì)胞病理學(xué)檢查即便是采用巴氏分類法和TBS也有80%以上的符合率。及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，治愈率接?00%。

本研究1936例TBS結(jié)果中宮頸上皮內(nèi)病變發(fā)生率3.8%，低于國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道[4]，可能是由于他們的觀察對(duì)象多為門診病人而健康體檢人員少：可見宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查適用于臨床宮頸病變的篩查。

總之，宮頸細(xì)胞病理學(xué)作為一項(xiàng)觀察女性生殖系統(tǒng)脫落細(xì)胞形態(tài)的診斷技術(shù)，在發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期癌方面具有活檢組織學(xué)檢查所不具備的優(yōu)點(diǎn)在宮頸病變?cè)\斷和宮額癌篩查中有很大臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬博文，主編.子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷圖譜[M]，第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

[2] 黃受方，新版《子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)》讀后感[J] 診斷病理學(xué)雜志，2005，12（3）：161-163.

[3] 李彩娟，郎景和，程雪梅，等，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)病理對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，35（8）：8-11.

[4] 李隆玉，喬志強(qiáng)，張敏芳，等，多種檢測(cè)方法在子宮頸癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用評(píng)估[J].中華流行病學(xué)雜志，2007，28（10）：964-967.