王中

摘要：上海的城市近代化進程中，醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)變是一個不容忽視的維度。與“新”的上海城市相對應(yīng)的西醫(yī)醫(yī)院與西醫(yī)診療的出現(xiàn)及面狀鋪開并被大眾接受，也是這一進程的重要標度。本文選取上海仁濟醫(yī)院作為典型案例做實證研究。時間上，橫跨19世紀下半段的仁濟醫(yī)院自清末至民初的變局更加容易考察，涵蓋面也更為寬泛。結(jié)合各著名來華傳教醫(yī)生的經(jīng)歷材料，對于醫(yī)院狀態(tài)的考察也更為直觀。

關(guān)鍵詞：上海 西醫(yī) 醫(yī)學傳教 仁濟醫(yī)院

一、前言

近代中國的西醫(yī)院大部分與基督教在華醫(yī)療事業(yè)有關(guān)，晚清基督教在華醫(yī)療事業(yè)分屬基督教新教“醫(yī)學傳教”（Medical Mission）的組成部分。其醫(yī)療事業(yè)對于近代中國西醫(yī)學的傳入及普及，實有莫大推動作用。反過來，諸教會差會所辦之西醫(yī)院，作為教會醫(yī)療體系之終端，也就具備了重要的微觀個案價值。

此外，本文擬將近代上海的疾病流行情況作為醫(yī)院外在環(huán)境作以考察。這里的“外在”不僅僅指獨立于醫(yī)院控制力的自生發(fā)條件，寬泛地講，還指代了其所處的社會疾病狀況及醫(yī)院的其反饋行為。某種程度說來，這實際上即為一個將疾病史方法融入近代西醫(yī)在華研究的嘗試。

二、仁濟醫(yī)院的初創(chuàng)、運營及醫(yī)學教育

鴉片戰(zhàn)爭時，受英國倫敦會派遣的雒魏林（William Lockhart）隨船進駐舟山，開設(shè)診所。隨后于1843年到達上海，并于1846年夏于北門外洋涇浜北岸商埠區(qū)建立醫(yī)院新址，正式定名“仁濟醫(yī)院”。此即醫(yī)院永久定址，日后只有依此基礎(chǔ)擴建。

醫(yī)院新址建筑費用約在3000-3500銀元之間，全部由中華醫(yī)藥傳道會出面募捐，出資者基本為英國商人、僑民及教會人士。但只籌足2381元，其余為上海丹拿洋行（Turner and son Co.）貸款。其后至1873年，倫敦會出資將醫(yī)院的床位增加為70張，新樓1874年7月啟用，耗資5600兩銀。

1857年雒魏林返英，醫(yī)院主持人歷經(jīng)合信（Benjamin Hobson）、顧惠廉（William H. Collins）、韓雅各（James Henderson）、James Johnston、M公司聯(lián)合主理、笪達文（C. J. Davenport）而至上海淪陷，仁濟醫(yī)院遂中斷辦院。

仁濟醫(yī)院運營模式多有仿照英國系統(tǒng)，而又由雒魏林制定出具體辦法。每日清晨8時，以鈴聲集合醫(yī)院人員，包括雒魏林本人在內(nèi)，全員做祈禱儀式。完畢后至中午，診療住院病患，中午需再次祈禱并聽牧師講道，下午1點開始接診來院求醫(yī)者。病患發(fā)給竹牌為號，十男十女，輪番更替。

至1845年底，不足兩年時間，醫(yī)院已接診病患19000余人次。而1844-1856年間，總醫(yī)治15萬人次，1861年38069人次，患者激增。自仁濟醫(yī)院服務(wù)病患類別人次總表中，可以發(fā)現(xiàn)“自殺急救”一項。此當為上海口岸之一社會問題，且往往關(guān)系刑事案件。仁濟醫(yī)院助益于上海社會，此當為一實例。

作為先導(dǎo)者，雒魏林為仁濟醫(yī)院開創(chuàng)的架構(gòu)體制十分關(guān)鍵。其于1846年發(fā)起組建中華醫(yī)藥傳道會上海分會，推選董事4人，自任秘書，以此為醫(yī)院最高監(jiān)督機關(guān)。其職責在于評估發(fā)展前景并募集資金，每年召開年會。平時醫(yī)院行政工作，則由年會任命之七人委員會推動，以年報核評績效。

1846年仁濟醫(yī)院第一次創(chuàng)始年會制定的醫(yī)院宗旨規(guī)劃大致如下：

1、董事7人，組成委員會。

2、委員會中3位法定人數(shù)，由每年捐獻25元者投票任命。

3、捐款者每年捐款5元以上者擁有年會投票權(quán)。

4、醫(yī)院宗旨在于對中國人有所助益。

5、年會需每年一月在醫(yī)院召開。

實際操作中，7人委員會所監(jiān)察的事項，則多以醫(yī)院財務(wù)為主。仁濟醫(yī)院財務(wù)狀況，1856年之后方有穩(wěn)定記錄及年度經(jīng)常性收入支出表。自其中可以發(fā)現(xiàn)，“病患收費”一項，自1905年之后方有記錄。此為之前上溯至建院60余年間，任濟醫(yī)院診病均為免費之印證。

雒魏林及其后繼者，凡為倫敦會派遣來華，雖做院長亦不領(lǐng)醫(yī)院薪酬，而是接受倫敦會教會薪金，且數(shù)量不多。仁濟醫(yī)院位處上海商業(yè)區(qū)，華人就診十分方便。而上海本地富紳，對于醫(yī)院也多有捐贈。但名單已不可考，所可見者，但有醫(yī)院之重要華人董事陳輝庭（Chun Fai-ting）、朱葆三（Chu Pao-san）、陳炳謙（Chun Bing-him），三位華董同時也是上海有名之富商。六十年代初期，韓雅各主持醫(yī)院之時，已經(jīng)開始提供醫(yī)院年報中文本，表明其時已有上海華人教徒及富商對于醫(yī)院的極大熱心及巨量捐款。

同樣，作為教會醫(yī)院，雒魏林諸人的相當精力放在布道。除前已述每天早中需集體祈禱、聽講宣道之外，對于新來院患者，一概先聽道后看病。傳教士會到起不了床的重病人房里講道。雒魏林信中言及，每周三次由麥都思牧師等人向病人集體布道，每次參加的女性30-60名之間，男性在50-80名之間，有時會更多些。集會時，他會“應(yīng)他們的要求，發(fā)放宗教小冊子和書籍，以讓他們病愈回家時隨身帶上以贈給他們的親友”。

在仁濟醫(yī)院附屬西醫(yī)教育方面，自雒魏林初創(chuàng)醫(yī)院至抗戰(zhàn)上海淪陷，醫(yī)療工作大致均以院長及外國醫(yī)生為主。雖亦有培訓中國醫(yī)生，但多擔任助手。頂尖者如黃春甫及其兄黃吉甫，二人均受洗禮，而輔助雒魏林等西醫(yī)生診療。但其余教育情況，文獻缺乏記載，也無從考察。只是仁濟醫(yī)院早期，似也曾試圖建立掛靠醫(yī)院的西醫(yī)學校，專收男生，以培養(yǎng)中國西醫(yī)生。但不知何故，此項計劃并未付諸實踐。

三、近代上海的疾病流行情況

近代上海的疾病流行，初期情況雒魏林在其離華之前曾有過記述。1844年，“瘧疾非常盛行，從受人尊敬的中國人和當?shù)蒯t(yī)生的不斷調(diào)查中，各個地區(qū)的盛行是非常普遍的”。1846-1847年，“在整個春季，天花在上海和整個周邊地區(qū)的中國人當中非常盛行，幾乎每個家庭都受到影響，許多孩子死亡”。1849年，“此時一種致命的斑疹傷寒，更確切說是腦脊髓膜炎暴發(fā)了，這使得許多人死于非命”。

實際上，1844-1850年的上海，傳染病主要為傷寒、斑疹傷寒、腦脊髓膜炎、天花、瘧疾、痢疾和一些熱病。一些傳染病能夠在城市形成流行病，從而使不少人口死亡。

據(jù)李玉償統(tǒng)計，1870-1900年，傳染病死亡人數(shù)在死因構(gòu)成中所占比例在20%-50%不等，平均基本在30%左右上下浮動。肺結(jié)核、傷寒、痢疾、霍亂和天花5種傳染病占全部傳染病死亡人數(shù)的91.77%。并言自小刀會起義和太平天國戰(zhàn)爭之后，難民的涌入和居民的流動與傳染病的流行有直接的關(guān)系。

具體到鼠疫、霍亂、天花三種烈性傳染病來看——上海并不在晚清鼠疫主流行區(qū)內(nèi)，故鼠疫致死病例很少，這里主要指霍亂及天花的致死——在1887到1904年間，霍亂、天花兩種傳染病在全部死亡人口所占的比重波動較大，這由于這兩種傳染病經(jīng)常會暴發(fā)或者流行引起。如1887-1888、1889年霍亂流行，1891年霍亂和天花同時流行，1895和1896年分別是天花和霍亂流行，1902年霍亂大流行，1904年天花流行。其中霍亂又似更為嚴重，從1882年至1897年，進入醫(yī)院的霍亂病例為544人，死亡269人，病死率為49.4%。19世紀后半段，1855、1862-1863、1885、1890、1895、1902、1907諸年分是為上海霍亂大流行年。

四、結(jié)論

統(tǒng)合以上資料，可以就仁濟醫(yī)院本身及其牽扯的社會狀況作出一些評判性論斷。

雒魏林在上海之時，洋涇浜商區(qū)已開，建立醫(yī)院、募集資金、聯(lián)系社會等等事項顯得輕車熟路，也獲得了多種便利。實際上在初期的建設(shè)中，仁濟醫(yī)院的經(jīng)費來源途徑是比較多的，經(jīng)費募集也顯得相對容易。

與初期西醫(yī)來華時一致，仁濟醫(yī)院行醫(yī)，也十分注重外科——西醫(yī)相對于傳統(tǒng)中醫(yī)有突出優(yōu)勢的臨床項目。并且，仁濟雖開在中國，相對于西方一線醫(yī)院，治療技術(shù)及科技應(yīng)用卻不遑多讓。一個突出的例子是，1875年，西方施行了第一例無菌手術(shù)，一年后仁濟醫(yī)院的重要外科手術(shù)均在無菌狀況下進行，速度之快令人驚訝。

在上海開埠通商之后，新的社會架構(gòu)局勢相對早期在華行醫(yī)的先驅(qū)們已為成型，英國系統(tǒng)下雒魏林留下的仁濟醫(yī)院董事會式管理制度相當成熟，已經(jīng)頗為接近現(xiàn)代企業(yè)運營模式。

仁濟醫(yī)院十分重視醫(yī)療伴隨傳道。盡管效果并不十分令人滿意，但出于傳道目的，醫(yī)院初時確為免費提供治療，經(jīng)費則依賴差會撥款以及社會捐贈?；蛟S是仁濟醫(yī)院董事會制的吸引及上海都市社會的優(yōu)勢，對于社會捐贈的吸引很大?；蛘哒f，與當?shù)厣鐣h(huán)境的聯(lián)系——也可以理解為上海社會對于近代醫(yī)療事業(yè)的關(guān)注——仁濟醫(yī)院表現(xiàn)得相當緊密。

前文已述，仁濟附屬西醫(yī)學校的設(shè)立僅存在于計劃中便已夭折，醫(yī)學教育僅僅停留在訓練生徒，醫(yī)院診療也基本以院長及國外醫(yī)生為主。雖亦有黃春甫、黃吉甫之類出色人才，但比之同時期處于廣州發(fā)展的博濟醫(yī)院附屬醫(yī)校之桃李滿華南，成就幾可忽略不計。

疾病方面，雒魏林在其報告中曾描述1846年7月至1847年7月的這一段時期，病人數(shù)量大增，是醫(yī)院成立以來病人最多的一年，達到15217例。1849年的年度報告稱，當年春夏時節(jié)陰雨連綿，是多年不遇的多雨之年，對當?shù)鼐用窠】诞a(chǎn)生巨大影響。特別是膽汁質(zhì)間歇性熱病與痢疾肆虐，造成大量當?shù)鼐用袼劳觥?857年春天和秋天，傳染病在上海流行，許多人因感染而失明。很多人在醫(yī)院接受治療而恢復(fù)了健康，但一些偏遠地區(qū)的人因為來的太晚而錯過了治療的時機。這是對于醫(yī)院面臨社會疾病環(huán)境反應(yīng)的直觀記錄，間接來看，考察仁濟醫(yī)院服務(wù)病患種類人次總表，可以發(fā)現(xiàn)1888-1891年，1895、1897年的住院病例數(shù)量相對臨近年份激增，而這幾段時間，恰與上海霍亂、天花大流行年份大致吻合。

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