田學(xué)中

【摘 要】目的：分析滑動(dòng)鵝頭釘鋼板和股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法：抽取我市基層醫(yī)院于2009年9月至2012年12月收治的轉(zhuǎn)子間骨折患者46例，將患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組采用PFNA治療，對(duì)照組采用滑動(dòng)鵝頭釘鋼板治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：分析兩組患者的臨床療效，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，符合人體生物力學(xué)原理，能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折；滑動(dòng)鵝頭釘鋼板；PFNA；臨床療效

筆者對(duì)我市基層醫(yī)院收治的46例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者病例資料作回顧性分析，得出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我市基層醫(yī)院于2009年9月至2012年12月收治的轉(zhuǎn)子間骨折患者46例，其中男性29例，女性17例，年齡為59～82歲，平均年齡為（70.05±2.81）歲。將患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者的年齡、臨床癥狀等無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 一般方法 患者入院后均行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前牽引復(fù)位，取仰臥位。

觀察組：行PFNA進(jìn)行治療。對(duì)患肢行牽引復(fù)位，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向骨髓腔置入導(dǎo)針，經(jīng)導(dǎo)針于股骨近端鉆孔。并置入與髓腔大小相適應(yīng)的主釘，安裝瞄準(zhǔn)臂，于股骨外側(cè)作小切口，置入導(dǎo)針，位于股骨頸部中下1/3位置。沿導(dǎo)針于股骨外側(cè)皮質(zhì)開口，置入適當(dāng)長(zhǎng)度的螺旋刀片，使之距股骨頭關(guān)節(jié)面0.5～1.0cm，鎖定螺旋刀片，同時(shí)并行骨折端加壓處理，作骨折遠(yuǎn)端鎖定。

對(duì)照組：行滑動(dòng)鵝頭釘鋼板治療。對(duì)患部骨折部位牽引復(fù)位后，選髖外側(cè)切口，在大轉(zhuǎn)子外側(cè)最高點(diǎn)遠(yuǎn)端1.50cm置入導(dǎo)針，確定導(dǎo)針位置和長(zhǎng)度。沿導(dǎo)針擴(kuò)孔后，置入適當(dāng)長(zhǎng)度的拉力螺釘，使之距股骨頭關(guān)節(jié)面0.5～1.0cm，安裝鵝頭釘鋼板，先行一枚遠(yuǎn)端螺釘固定，擰緊拉力螺釘封帽，加壓骨折端，固定剩余螺釘。

兩組患者術(shù)后一周內(nèi)攝片復(fù)查，術(shù)后二周后折線出院。出院后一個(gè)月，門診攝片復(fù)查，以后每二月復(fù)查一次。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：6個(gè)月骨痂生長(zhǎng)完全，能去拐行走，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常；良：6個(gè)月見部分骨痂生長(zhǎng)，未能去拐行走，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常；中：6個(gè)月未見骨痂生長(zhǎng)，不能負(fù)重行走，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常；差：6個(gè)月未見骨痂生長(zhǎng)，拉力螺釘出現(xiàn)退釘和股骨頸上緣切割現(xiàn)象，骨折未愈合，髖關(guān)節(jié)功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料±表示，并t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床觀察指標(biāo)的對(duì)比情況

根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 分析兩組患者的療效情況

根據(jù)表2相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者的臨床療效高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見的骨折類型，傳統(tǒng)的臨床治療，主要采用滑動(dòng)鵝頭釘鋼板治療，但該方式易增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，骨痂生長(zhǎng)緩慢，不負(fù)重時(shí)間長(zhǎng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，PFNA逐漸廣泛地應(yīng)用于臨床治療中，取得較好的臨床療效[1]。

本研究中，觀察組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者進(jìn)行深入分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)采用PFNA內(nèi)固定，與患者骨折部位的符合率高，其穩(wěn)定性好，能夠促使患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。既往研究表明[2]，PFNA屬于一種新型的手術(shù)形式，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，可以大大縮短骨折愈合時(shí)間，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率。同時(shí)，螺旋刀片具有自行鎖定加壓的特點(diǎn)，可以有效防止退釘現(xiàn)象，避免骨折部位出現(xiàn)移位，骨折愈合時(shí)間縮短，減小股骨頸上緣切割現(xiàn)象。Sadoowski等學(xué)者對(duì)PFNA的臨床進(jìn)行分析時(shí)[3]，發(fā)現(xiàn)該方式手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，筆者研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。

綜上所述，采用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張國(guó)鑫，申海波，高志學(xué)等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2009（11）：820.

[2]陸明，潘福根，金冬泉.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折兩種髓內(nèi)固定方法的分析[J].中當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（7）：59.

[3]宋烜赫，楊衛(wèi)良，薛冰.三種方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床比較研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，5：437-441.