徐燕

【摘 要】目的：探究前置胎盤產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。方法：選取本院2011-2013年收治的前置胎盤產(chǎn)婦共62例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，應(yīng)用MRI和超聲進行診斷，對比2種診斷方法的效果。結(jié)果：相對于超聲診斷，MRI診斷的臨床效果具有顯著優(yōu)越性，兩者對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對于應(yīng)用藥物治療后出血狀況依然難以糾正的患者，應(yīng)該采取終止妊娠的方法處理。結(jié)論：前置胎盤產(chǎn)婦需要得到及時的診斷治療，對其應(yīng)用MRI診斷方法有較高的檢出率，采取治療之后依然難以有效改善的，或者妊娠超過38周的，應(yīng)該采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，最大程度保障產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；臨床觀察；診斷

所謂的前置胎盤，指的是產(chǎn)婦在妊娠時間超過28周之后胎盤在子宮下段附著，胎盤的下緣達到了宮頸內(nèi)口處或者是覆蓋了宮頸內(nèi)口，該位置相對于胎先露部分要低很多。對前置胎盤產(chǎn)婦臨床特征、診斷有深入的了解，有助于更好地對其進行救治。筆者對本院2011年至2013年收治的62例前置胎盤產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年至2013年收治胎盤前置產(chǎn)婦共62例。本次研究納入標準主要如下：在妊娠晚期出現(xiàn)有不規(guī)則陰道流血癥狀、患者以往有剖宮產(chǎn)史、妊娠早期或者中期出現(xiàn)胎盤低置現(xiàn)象、妊娠合并有子宮肌瘤。所有產(chǎn)婦均接受手術(shù)分娩證實，產(chǎn)婦平均孕周為36周；平均孕次為（2.6±1.5）次。其中有經(jīng)產(chǎn)婦14例，以往有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦有12例，其中共有4例產(chǎn)婦在手術(shù)瘢痕位置妊娠。以往有進行過人流或者刮宮的產(chǎn)婦共有12例，其中有6例產(chǎn)婦接受過1次人流，3例產(chǎn)婦接受過2次人流，余下產(chǎn)婦曾接受人流3次。其中有6例產(chǎn)婦妊娠合并子宮肌瘤，2例產(chǎn)婦合并有子宮腺肌癥。

1.2 儀器與方法 MIR檢查：本次研究使用的MIR儀器為Philips Gyroscan Intera 1.5T超導(dǎo)型體部，相控陣線圈用的是4通道還有8通道。使用技術(shù)為Sense，其中T1WI使用序列為梯度回波，T2WI序列使用的是快速自旋回波，每一層的厚度為5mm，每一層之間的差距為5mm，矩陣面積為（256×256）mm2，梯度場參數(shù)則為40mT/m，切換頻率則為每秒150T/m。孕婦接受檢查的時候保持側(cè)臥位或者是仰臥位姿勢，足部先進。以孕婦盆腔冠狀面定位像為基礎(chǔ)，進行盆腔以下部位掃描：橫斷位、冠狀位以及矢狀位等。

彩超檢查：本次研究彩超檢查主要使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，該儀器探頭頻率參數(shù)設(shè)置在（1.5～9.8）MHz之間。

1.3 診斷標準 本次研究診斷標準類型主要如下：（1）檢查結(jié)果顯示胎盤中央或者是靠近中央的部分，處于子宮頸內(nèi)口上方，將宮頸內(nèi)口完全覆蓋的為完全性前置胎盤；（2）胎盤對宮頸內(nèi)口的覆蓋僅有一部分的則為部分性前置胎盤；（3）如胎盤下緣達到了宮頸內(nèi)口，沒有對宮頸內(nèi)口造成覆蓋狀況的為邊緣性前置胎盤[1]。

1.4 孕期處理 硫酸鎂靜脈滴注時30～40滴/min為宜，要注意控制好滴速。靜滴過程中嚴密檢測血鎂濃度、宮縮情況、呼吸、血壓、心率和尿量等，嚴密預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。若心率>130次/min，應(yīng)減慢滴速，>140次/min，應(yīng)立即停藥。產(chǎn)婦沒出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象或者陰道出血不明顯時，可以改為服用藥物安寶，糾正產(chǎn)婦貧血情況，預(yù)防感染事件，嚴重貧血的酌情輸血。產(chǎn)婦妊娠超過28周、出血過多的，為了產(chǎn)婦的生命安全，立即采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（x-±s），計數(shù)資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究當中，對象共有62例，均經(jīng)過手術(shù)驗證為前置胎盤，對所有產(chǎn)婦進行MRI與彩超診斷，結(jié)果顯示彩超正確診斷患者共有52例，MRI正確診斷患者共有62例，MRI靈敏度與特異度均達到100%，兩者對比無顯著差異性（P>0.05），詳情請見表1。

3 討論

前置胎盤在臨床上對孕產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成了嚴重威脅，醫(yī)護人員需要落實預(yù)防保健措施。加強醫(yī)院產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量，認識和了解剖產(chǎn)的指征，減少剖宮產(chǎn)率，從而降低前置胎盤的機率。組織相關(guān)人員進行相關(guān)的保健宣傳，從而提高婦女對前置胎盤的認識和了解，提高頭胎陰道分娩率，降低前置胎盤的發(fā)生率。

導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)前置胎盤的因素主要有以下幾種：早產(chǎn)史、在懷孕期間進行劇烈工作、懷孕期間吸煙或者是孕婦年齡超過35歲的。前置胎盤有一定概率會導(dǎo)致孕婦死亡，造成其死亡的主要原因有：產(chǎn)前出血、胎盤出現(xiàn)粘連異常、產(chǎn)時大量出血以及接受子宮切除等。有前置胎盤的產(chǎn)婦在妊娠中后期會有多次陰道流血的表現(xiàn)，因此產(chǎn)婦在妊娠期間承受著巨大的心理壓力，甚至?xí)?dǎo)致心理障礙出現(xiàn)。另一方面，前置胎盤也會導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)概率以及圍產(chǎn)期死亡概率極大程度提高，對產(chǎn)婦還有胎兒、新生兒的生命健康與生活質(zhì)量造成嚴重威脅[2]。前置胎盤產(chǎn)婦需要得到及時的診斷治療，對其應(yīng)用MRI診斷方法可以有較高的檢出率[3]，采取治療之后依然難以有效改善的，或者妊娠超過38周的，應(yīng)該采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，最大程度保障產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量，在臨床上具有重要的意義。

參考文獻

[1] 孔海紅，熊鐵英.186例前置胎盤產(chǎn)婦的觀察與護理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2012，19（3）：118-119

[2] 邢昕，徐成.54例前置胎盤產(chǎn)婦臨床分析及護理[J]. 齊魯護理雜志. 2013，5（6）：85-86

[3] 魯釗， 劉兆玉， 陳麗英等. MRI與經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤價值的評價[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2012， 23（7）： 520-522.