黃小藝

【摘 要】 目的：通過(guò)對(duì)24例人工股骨頭置換術(shù)患者的護(hù)理觀察，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理方法及加強(qiáng)出院指導(dǎo)的重要性、必要性和可行性。方法：對(duì)人工股骨頭置換術(shù)患者的護(hù)理，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)訓(xùn)練和飲食；術(shù)后密切觀察生命指征，做好常規(guī)臨床護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)精心護(hù)理，患者康復(fù)出院，收效良好。結(jié)論：人工股骨頭置換術(shù)患者的護(hù)理必須對(duì)癥，加強(qiáng)術(shù)后及出院后康復(fù)訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；股骨頭置換術(shù)患者；護(hù)理體會(huì)

股骨頸骨折常見(jiàn)于老年人，老年患者骨質(zhì)疏松，輕微的扭轉(zhuǎn)暴力傳導(dǎo)至股骨頸，就能引起骨折。隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的日益發(fā)展，絕大多數(shù)學(xué)者主張積極手術(shù)治療[1]。人工股骨頭置換術(shù)是一種適合老年人的治療方法，這種方法臥床時(shí)間短，可早期下床活動(dòng)，并發(fā)癥少[2]。對(duì)于人工股骨頭置換病人的護(hù)理是此項(xiàng)手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，如護(hù)理不當(dāng)易引起墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染、人工假體脫位及深靜脈炎等并發(fā)癥。因此，系統(tǒng)全程、規(guī)范的護(hù)理對(duì)人工股骨頭置換術(shù)后患者功能恢復(fù)，緩解疼痛，提高生活有重要的意義。

1 臨床資料

我院自2009年7月至2012年9月共收治24例人工股骨頭置換術(shù)患者，男8例，女16例，年齡最大78歲，最小56歲，平均62歲。其中新鮮股骨頸粉碎性骨折12例，陳舊性股骨頸骨折不愈合6例，股骨頭缺血壞死6例，收效良好，全部病員患肢功能康復(fù)佳，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。住院時(shí)間最短18天，最長(zhǎng)33天，平均22天。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 意外創(chuàng)傷使老人承受著肉體與精神上的痛苦，擔(dān)心骨折后會(huì)致殘，生活不能自理，給親人增加煩惱和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此做好心理護(hù)理是術(shù)前準(zhǔn)備的一大工程。當(dāng)了解手術(shù)能解除病痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能后，病人都有手術(shù)愿望，但有顧慮人工關(guān)節(jié)安置體內(nèi)是否有其他副反應(yīng)。護(hù)理人員在了解患者心理活動(dòng)規(guī)律的情況下，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)、家庭關(guān)系等作出多方面的心理護(hù)理。即在向患者講清手術(shù)目的、術(shù)后注意事項(xiàng)、患肢康復(fù)過(guò)程后，重視發(fā)動(dòng)患者子女、親屬，以及病友間的思想交流，以消除思想顧慮，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使他們更好地配合治療和護(hù)理。要注意護(hù)士本身形象，以愉快、積極的情緒感染患者，減輕其恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3] 。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)并掌握床上大、小便，讓患者了解習(xí)慣床上排便對(duì)緩解術(shù)后早期因便秘所致的腹脹、消化不良有重要意義。若已有便秘者，可在飲食中增加新鮮水果、蔬菜、粗糧等，必要時(shí)服用一些緩瀉藥物，以解后顧之憂。

2.1.3 術(shù)前飲食 給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、含鈣高易消化的食物，使其有充分營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力及骨折術(shù)后愈合能力。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 了解患者心、肺、肝、腎等重要器官功能，以及水、電解質(zhì)平衡情況，備血、橡皮單、中單、橫板鞋，并常規(guī)應(yīng)用抗生素。連續(xù)三天皮膚準(zhǔn)備，特別注意會(huì)陰部必須徹底清潔。由于此種手術(shù)切口有時(shí)需臨時(shí)向上、下延伸，要在術(shù)中作徒手牽引，因此皮膚準(zhǔn)備應(yīng)上起乳部，下至膝部。著重強(qiáng)調(diào)預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵在于準(zhǔn)備皮膚的質(zhì)量和嚴(yán)格的無(wú)菌操作。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 術(shù)后平臥硬板床，在骨突受壓部位墊海綿墊，患肢保持外展中立位，穿橫板鞋，以防患肢外旋及內(nèi)收。

2.2.2 密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、麻醉反應(yīng)，記錄液體出入量，掌握術(shù)后早期第一手資料，為治療提供真實(shí)可靠的臨床依據(jù)。

2.2.3 觀察切口滲血情況 保持切口敷料干燥，減少外源性感染。如發(fā)現(xiàn)敷料滲血顏色鮮紅量多時(shí)，要及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。

2.2.4 觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，了解術(shù)后有無(wú)大血管破裂，血栓形成等異常病情變化。

2.2.5 術(shù)后骨牽引的護(hù)理 由于皮膚牽引存在牽引時(shí)間短、易損傷皮膚、過(guò)敏體質(zhì)禁用等缺點(diǎn)，24例病例均采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。為避免穿針處感染，局部用75%酒精滴注，每日二次，持續(xù)一周。

2.2.6 呼吸道護(hù)理 由于患肢固定，靜脈補(bǔ)液給藥等限制病員的全身和肢體活動(dòng)，故在手術(shù)反應(yīng)緩解后，鼓勵(lì)并配合病員作適量軀干及上肢的主動(dòng)活動(dòng)，協(xié)助病員有效咳嗽、排痰，防止發(fā)生墜積性肺炎、肺不張等并發(fā)癥。

2.2.7 皮膚護(hù)理 協(xié)助病員定時(shí)滾動(dòng)式整體翻身，注意控制患肢，勿使發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)、外旋等傾向，以防發(fā)生脫位。同時(shí)觀察骨突受壓部位，擦洗局部皮膚，施以輕柔按摩，保持床鋪清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生。

2.2.8 泌尿道護(hù)理 尤其是女性患者，在小便后應(yīng)擦干，臀部高于會(huì)陰，防止小便污染敷料。對(duì)尿潴留的病員給予腹部熱敷、按摩、針刺等，當(dāng)效果不佳時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下插管放尿。同時(shí)，鼓勵(lì)病員多飲水，食堿性食物，以防泌尿系統(tǒng)感染及尿結(jié)石發(fā)生。

2.3 患肢康復(fù) 由于此類(lèi)手術(shù)后康復(fù)期較長(zhǎng)，良好有效的功能鍛煉尤為重要。

2.3.1 術(shù)后全身情況良好時(shí)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，休息為次。注意指導(dǎo)患者在牽引下活動(dòng)，即在固定范圍內(nèi)的股四頭肌靜態(tài)收縮，防止發(fā)生廢用性肌肉萎縮、手術(shù)切口瘢痕愈合、靜脈血栓形成等。余肢體盡可能恢復(fù)并保持原有功能的訓(xùn)練。

2.3.2 由于患者術(shù)后有輕痛和畏懼心理，對(duì)年老體弱者輔以全身和肢體必要的被動(dòng)活動(dòng)，以維持正常關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)血液循環(huán)和組織代謝，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。注意方法要輕柔，不可超出病人忍受疼痛范圍。

2.3.3 術(shù)后二周可坐起作伸屈髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后三周可協(xié)助患者扶拐下地行走，囑其三個(gè)月內(nèi)患肢避免負(fù)重。

3 出院指導(dǎo)

當(dāng)病情允許可以出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)向病人及家屬宣教出院后治療及功能鍛煉的方法。術(shù)后7周至3個(gè)月重點(diǎn)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展、直腿抬高和單腿平衡練習(xí)。

每日10～15次，每次1～2分鐘，直至術(shù)肢能單腿站立。術(shù)后持續(xù)使用雙拐6周，然后改用單拐4周。囑患者活動(dòng)量不能過(guò)大，堅(jiān)持鍛煉，方法正確，保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位、屈髖<90°。術(shù)后3個(gè)月以后，如無(wú)疼痛、跛行，可棄拐，但外出或長(zhǎng)距離行走時(shí)除外，可從事日常家務(wù)勞動(dòng)。囑患者做到“三不”（不過(guò)度負(fù)重，不做盤(pán)腿動(dòng)作，不坐矮凳子）。明確復(fù)診治療計(jì)劃，并指導(dǎo)病人服用出院帶藥，調(diào)整飲食。

參考文獻(xiàn)

[1] 左才紅、陶忠亮、黃照國(guó).人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（1）：49-51

[2] 陳興英、劉蜀馨，人工股骨頭置換術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，4，14

[3]徐斌.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999：32