遲琨　姜琰　肖麗

【摘 要】目的：探討品管圈活動(dòng)在腦卒中留置胃管患者飲食安全管理的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈，通過(guò)品管圈活動(dòng)步驟，運(yùn)用質(zhì)量管理常用工具對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者飲食管理中存在問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)前后狀況進(jìn)行比較。 結(jié)果：開(kāi)展品管圈活動(dòng)后患者飲食管理缺失率低于活動(dòng)前（P<0.01）?；颊咂骄鶟M意度由實(shí)施前的95.7 分上升為97.9分。吸入性肺炎發(fā)生率較前明顯下降。結(jié)論：運(yùn)用品管圈對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中留置胃管患者飲食進(jìn)行管理，不僅保證了患者正確合理地?cái)z入營(yíng)養(yǎng)，還提升了護(hù)士各方面的能力。

【關(guān)鍵詞】品質(zhì)圈；腦卒中；飲食管理

品管圈（ quality control circle，QCC） 就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。品質(zhì)圈強(qiáng)調(diào)讓基層員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，并在團(tuán)隊(duì)協(xié)作過(guò)程中發(fā)掘、分析及解決現(xiàn)實(shí)工作的有關(guān)問(wèn)題[2]。我科于2012年2月成立“雛燕圈”QCC小組，運(yùn)用QCC 的手法對(duì)我科飲食管理中存在的問(wèn)題加以分析、改善，取得了良好效果?，F(xiàn)將具體做法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 我科自2012年2月-2012年11月收治病人總數(shù)1287人，留置胃管病人146例。其中男82例，女64 例。年齡51 ～ 86歲。腦栓塞57例，腦梗塞56例，腦出血43 例，患者性別、年齡、文化程度、疾病種類比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0. 05） ，具有可比性。

1.2 實(shí)施目的 針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者疾病特點(diǎn)和治療需要，結(jié)合品管圈護(hù)理管理模式要素及我科醫(yī)護(hù)人力資源、設(shè)施條件，提出開(kāi)展個(gè)體化動(dòng)態(tài)飲食管理，探索個(gè)體化飲食量表的制定方式與效果；在提高患者滿意度的同時(shí)，合理運(yùn)用醫(yī)療資源，規(guī)范細(xì)節(jié)管理；建立品管圈， 吸引相關(guān)人員參與管理；從切實(shí)解決患者痛苦出發(fā)，從而達(dá)到提高患者治療滿意度并減少患者并發(fā)癥的目的。

1.3 品管圈管理模式及實(shí)施對(duì)象 在自主自愿的原則下，完成圈員報(bào)名，最后成立了由7名成員組成的QCC 小組。選出1名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，設(shè)輔導(dǎo)員1 名（ 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任） ，根據(jù)各圈員的特點(diǎn)和能力進(jìn)行活動(dòng)分工。隨后，利用頭腦風(fēng)暴法產(chǎn)生此次品管活動(dòng)的圈名———雛燕圈。

1.4 品管圈管理目標(biāo)確定及實(shí)施

1.4.1目標(biāo) 為留置胃管病人制定每日飲食量表，擬定適合進(jìn)食量及合理營(yíng)養(yǎng)素搭配，以促進(jìn)病人康復(fù)，重新規(guī)范留置胃管病人護(hù)理規(guī)范，提高病人滿意度。 管理重點(diǎn)為提高護(hù)士營(yíng)養(yǎng)搭配知識(shí)，落實(shí)病人宣教效果，留置胃管患者安全管理有效。

1.4.2品管圈活動(dòng)組織與實(shí)施 病房分為5個(gè)護(hù)理組，各專業(yè)護(hù)士根據(jù)分管病人的特點(diǎn)從病人飲食管理、食物種類選擇、各種營(yíng)養(yǎng)素配給等處入手，與醫(yī)師溝通下為留置胃管病人制定每日飲食量表，擬定適合進(jìn)食量及合理營(yíng)養(yǎng)素搭配，同時(shí)將相關(guān)知識(shí)加入科室健康教育手冊(cè)，對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行重點(diǎn)宣教。將飲食護(hù)理知識(shí)缺乏作為重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目，首先邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科主任進(jìn)行專題授課，將病人飲食管理的原則、食物種類選擇、各種營(yíng)養(yǎng)素配給及腦卒中患者針對(duì)性飲食要求等內(nèi)容對(duì)全體護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下各專業(yè)護(hù)士根據(jù)分管病人的特點(diǎn)將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐。加強(qiáng)巡視，貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程。按時(shí)核查胃管固定情況；鼻腔粘膜是否受壓；每次鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)；定期檢查病人飲食量與病人病情是否相符；隨時(shí)檢查病人是否有消化道出血。

2 結(jié)果 通過(guò)本次QCC 活動(dòng)，圈員在解決問(wèn)題的能力上有較大提高。正確合理的飲食是患者營(yíng)養(yǎng)的保障，營(yíng)養(yǎng)的供給能增強(qiáng)患者機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)[3]。當(dāng)飲食不當(dāng)時(shí)會(huì)影響疾病的治療方案和預(yù)后[4]，因此，飲食管理非常重要。神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者由于病情與治療的特點(diǎn)，其飲食需要根據(jù)病情以及疾病的不同治療階段進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，從入院到出院患者的飲食會(huì)有多次改動(dòng)，在改動(dòng)中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，如果不注意，就會(huì)導(dǎo)致飲食管理的缺失。出現(xiàn)問(wèn)題并不可怕，關(guān)鍵是要用正確的方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題。這次活動(dòng)證實(shí)，運(yùn)用QCC 的手法對(duì)患者飲食進(jìn)行管理，是行之有效的。

3 討論

3.1腦卒中患者多伴隨吞咽功能障礙，故留置胃管病人較多，但此類病人帶管時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)護(hù)理難度大，且稍有不慎就有發(fā)生誤吸、窒息的危險(xiǎn)。規(guī)范的飲食安全管理對(duì)保證醫(yī)療質(zhì)量、提高療效、改善預(yù)后具有重要意義[5]。在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者提供科學(xué)、規(guī)范、高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是新形勢(shì)下對(duì)護(hù)理人員提出的要求和挑戰(zhàn)，在實(shí)施品管圈管理中，我們以人為本，為留置胃管病人制定每日飲食量表，擬定適合進(jìn)食量及合理營(yíng)養(yǎng)素搭配，以促進(jìn)病人康復(fù)，重新規(guī)范留置胃管病人護(hù)理規(guī)范 ，提高病人滿意度，符合當(dāng)代的生物- 心理- 社會(huì)的醫(yī)療模式的要求 [6]。

3.2醫(yī)護(hù)一體化，醫(yī)護(hù)共同參與病人診療 由于活動(dòng)涉及面廣，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)要求高，需要圈內(nèi)護(hù)士集體行動(dòng)，協(xié)調(diào)一致方可實(shí)現(xiàn)。且實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員參與患者治療全過(guò)程的服務(wù)目標(biāo)。

3.3留置胃管病人安全管理有效，護(hù)理并發(fā)癥明顯下降。品管圈活動(dòng)可提高護(hù)理服務(wù)水平，對(duì)臨床護(hù)理管理有重要作用，護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用品質(zhì)圈管理[7]。本結(jié)果表明，我科施行的品管圈管理模式，不僅提高了患者滿意度，同時(shí)提升了服務(wù)質(zhì)量水平。

3.4QCC活動(dòng)提高了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和主動(dòng)性 開(kāi)展品質(zhì)圈活動(dòng)，培養(yǎng)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，從而提升團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量和工作效率[8]。每個(gè)QCC小組在活動(dòng)過(guò)程中充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人的作用，討論決策后，根據(jù)每個(gè)人的特長(zhǎng)分工，實(shí)施監(jiān)督檢查，每個(gè)人都可以提問(wèn)題和對(duì)策，既給予圈員充分展示自我的機(jī)會(huì)，又體現(xiàn)了每位圈員必須對(duì)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

通過(guò)QCC改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理，全員參與管理，融入了較多的護(hù)理文化內(nèi)涵，如團(tuán)隊(duì)合作精神、責(zé)任感和主動(dòng)參與等，較規(guī)范地使用質(zhì)量管理工具，通過(guò)學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)評(píng)價(jià)，再學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)評(píng)價(jià)，如此循環(huán)，護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)隨著活動(dòng)的進(jìn)行將不斷提高。

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