黃紹生　高惠珍　陸林

【摘要】 目的 觀察神經(jīng)肌肉電刺激配合冰刺激綜合治療對腦卒中患者吞咽功能障礙的治療效果。方法 49例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙的患者隨機分為兩組，康復(fù)組、對照組?？祻?fù)組在對照組應(yīng)用使用藥物治療，同時配合傳統(tǒng)針灸治療?？祻?fù)組同時給予神經(jīng)肌肉電刺激配合冰刺激綜合訓(xùn)練，治療30天后觀察吞咽功能障礙改善情況。結(jié)果 按吞咽功能障礙療效評價標(biāo)準(zhǔn)比較，兩組織療前無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后康復(fù)組療效明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論 神經(jīng)肌肉電刺激配合冰刺激訓(xùn)練對腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙有良好效果。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)肌肉電刺激；吞咽功能障礙；冰刺激

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.033 文章編號：1004-7484（2013）-08-4139-02

腦卒中是一組常見病、多發(fā)病。而吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，可高達(dá)47%[1]。吞咽功能障礙分為腫瘤、狹窄等機械的形態(tài)異常所致的靜的障礙和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)障礙所致的動的障礙兩種。臨床上常見的是神經(jīng)系統(tǒng)疾患，尤其是腦卒中時出現(xiàn)的球麻痹和假性球麻痹[2]，而后者更為多見。

吞咽困難可引起營養(yǎng)成份攝入不足、脫水、機體抵抗力下降，易出現(xiàn)嗆咳、誤咽、誘發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可因窒息而危及生命。同時患者因吞咽障礙不能進(jìn)食，而產(chǎn)生悲觀厭世絕望的心理，使生活質(zhì)量下降，死亡率增高，因此必須盡早改善吞咽功能。這也是對這項觀察的必要性。結(jié)合目前大量臨床治療相關(guān)治療方法的研究，大致如下幾個方面：①改善食物的物理性狀（如糊狀等）以利于吞咽；②面部及咽部肌肉的功能康復(fù)訓(xùn)練，包括感覺刺激、口面部肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽肌運動協(xié)調(diào)訓(xùn)練、吞咽技巧訓(xùn)練等；③咽部肌肉的電刺激和粘膜的冷熱刺激；④進(jìn)食體位的調(diào)整；⑤中西藥物治療[3-7]；⑥針灸治療石[8-9]；⑦心理治療；⑧手術(shù)治療[10]。

本文主要觀察我科2010年3月——2013年3月對49例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者進(jìn)行分組對照治療觀察，現(xiàn)將其經(jīng)驗和體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性腦卒中患者49住院治療的患者，均符合2001年第5次全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI檢查確診，均意識清晰，均有吞咽功能障礙。康復(fù)組24，男性13，女性11，年齡40-76歲，平均54歲。對照組25，男性14，女性11，年齡42-80歲，平均58歲。吞咽功能障礙分級標(biāo)準(zhǔn)[11]：參照洼田氏的飲水試驗：①中重度（30s內(nèi)不能飲完30ml溫開水及嗆咳多次）；②輕度（10s內(nèi)能飲完30ml溫開水，有嗆咳）?？祻?fù)組：中重度15例，輕度9例。對照組：中重度16例，輕度9例。兩組患性的性別、年齡、吞咽障礙程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 使用藥物治療，同時配合傳統(tǒng)針灸治療。

1.2.2 康復(fù)組 在對照組的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激配合冰刺激治療。采用20cm長前端包裹棉花的玻璃棒消毒后蘸上生理鹽水冰凍，對口唇、舌、腭弓、咽后壁進(jìn)行冰刺激，1次30分鐘，每日2次，并讓患者或家屬采用塑料瓶裝冰凍過的礦泉水對口腔周圍及咽喉部皮膚進(jìn)行冰按摩，每次20-30分鐘，1日3次，4周后觀察療效。

1.2.3 神經(jīng)肌肉電刺激 采用VitalStim型吞咽治療儀，雙向方波，波寬700ms，1000Ω電荷，波幅0-25mA，小電極，連續(xù)性收縮。治療開始后，患者有輕微刺痛、燒灼或抓撓感，此時患者配合做吞咽動作。治療每日1次，30min。

1.3 評定方法[12] 治療前后分別用吞咽障礙評分進(jìn)行評定，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①提高9分為基本痊愈；②提高6-8分為明顯好轉(zhuǎn)；③提高3-5分為好轉(zhuǎn)；④1-2分為無效。

2 結(jié) 果

兩組治療前后吞咽障礙改善比較，見表1。

3 討 論

腦卒中后吞咽功能障，主要是延髓吞咽中樞受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損引起的假性延髓麻痹，30%-40%可出現(xiàn)一過性的吞咽功能障礙[13]。

利用電刺激治療Vitalstim治療儀，是通過放置于頸部或面部電極片輸出低頻電流，對喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽、言語功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激，促吞咽肌群和構(gòu)音肌群的運動功能。Leela-manit等[14]認(rèn)為吞咽時同步電刺激甲狀舌骨肌，可通過減少喉上提幅度來改善吞咽困難，同步電刺激具有非侵襲性的優(yōu)點，有利于恢復(fù)正常的吞咽機制，降低鼻飼和胃造瘺術(shù)的發(fā)生率。基于如此它對神經(jīng)性吞咽障礙療效較佳，但療效除與吞咽障礙的性質(zhì)及程度有關(guān)外，電極的放置至關(guān)重要[15]。

我們采用冰刺激治療能有效地提高軟腭和咽部的敏感性，增加感覺輸入，興奮運動通路上的各級神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)元軸突再生，樹突側(cè)枝長芽及突觸閾值改變[16]，發(fā)揮儲備或休眠狀態(tài)的神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)功能重組，恢復(fù)其功能。

本研究對腦卒中患者進(jìn)行早期吞咽功能臨床康復(fù)治療和功能訓(xùn)練，取得了很好的效果。研究組吞咽功能障礙發(fā)生率、持續(xù)時間和并發(fā)癥均較對照組減少。此種治療方法簡便易行，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

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