鄭德泉+韓玉慧+劉江斌+江華+鐘耀藝+吳義森

[摘要] 目的 探討針刺干預聯(lián)合尤瑞克林作用在急性腦梗死后吞咽功能障礙治療中的效果。方法 方便選取2015年1月—2017年1月間在該院接受診治的80例急性腦梗死致吞咽功能障礙的患者進行研究；隨機將80例患者分為觀察組和對照組，每組40例；兩組患者均給予急性腦梗死后的常規(guī)治療及康復訓練；觀察組患者則在上述治療基礎上聯(lián)合應用針刺干預、尤瑞克林，比較兩組患者的治療效果。結果 兩組患者接受治療前，SSA（吞咽功能）評分、SF-36（生活質(zhì)量）評分均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組上述兩項評分分別為（17.7±3.0）分、（81.6±4.1）分，兩項評分均優(yōu)于對照組的（22.8±3.6）分、（68.2±6.0）分，兩數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，觀察組對治療結果的滿意度達到了90.00%，同樣高于對照組的67.50%（P<0.05）。結論 在急性腦梗死后吞咽功能障礙的治療中國，將針刺干預與優(yōu)瑞他林聯(lián)合，可進一步改善患者的吞咽功能，提升其生活質(zhì)量，方法效果顯著，值得在臨床實踐中給予借鑒和推廣。

[關鍵詞] 急性腦梗死；吞咽功能障礙；針刺干預；尤瑞克林；療效

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0133-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of acupuncture intervention combined with urinary kallidinogenase in treatment of dysphagia after the acute cerebral infarction. Methods 80 cases of patients with dysphagia after the acute cerebral infarction diagnosed in our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， both groups adopted the routine therapy and rehabilitation training， and the observation group adopted the acupuncture intervention and urinary kallidinogenase on this basis， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The differences in the SSA score and SF-36 score between the two groups before treatment were not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the above scores were better than those in the control group， [（17.7±3.0）points，（81.6±4.1）points vs （22.8±3.6）points，（68.2±6.0）points]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， besides， the satisfactory degree to the treatment results in the observation group was higher than that in the control group （90.00% vs 67.50%）（P<0.05）. Conclusion The acupuncture intervention combined with urinary kallidinogenase in treatment of dysphagia after the acute cerebral infarction can further improve the swallowing function and improve the quality of life， and the effect is obvious， and it is worth reference and promotion in clinical practice.

[Key words] Acute cerebral infarction； Dysphagia； Acupuncture intervention； Urinary Kallidinogenase； Curative effect

從臨床來看，急性腦梗死是臨床上比較常見的一類疾病，而吞咽功能障礙則是急性腦梗死發(fā)病后發(fā)生率較高的一類功能性障礙[1]；吞咽功能障礙的發(fā)生不僅會增加治療難度，而且有可能誘發(fā)吸入性肺炎、窒息等不良后果，直接危及患者的生命安全。為開拓治療方法，提高治療效果，該次研究以該院在2015年1月—2017年1月收治的80例急性腦梗死致吞咽功能障礙的患者進行分組研究，試探討針刺干預方法聯(lián)合尤瑞克林的應用價值，現(xiàn)對研究過程及結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受診治的80例急性腦梗死致吞咽功能障礙的患者進行研究。納入標準：患者年齡在18～80歲之間；發(fā)病時間<7 d；經(jīng)頭顱CT/MRI掃描檢查符合急性腦梗死的診斷標準[2]；患者為首次發(fā)病并無昏迷、抽搐表現(xiàn)且存在程度較為嚴重的誤吸風險；排除標準：肝腎臟器損害、心肺功能不全，精神障礙，對研究使用藥物過敏，妊娠、哺乳期婦女以及其他原因或個人因素無法滿足研究要求的患者。隨機將80例患者分為觀察組（n=40），男性27例、女性13例，年齡41～80歲，平均年齡（65.3±14.7）歲，病程（4.0±1.3）d；對照組（n=40），男性29例、女性11例，年齡42～79歲，平均年齡（64.1±15.0）歲，病程（4.4±1.7）d。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準通過，患者及家屬對于研究知情并同意，兩組患者各項基本指標之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合分組研究的理論要求。endprint

1.2 方法

兩組患者入院后均給予急性腦梗死常規(guī)治療，包括：控制血壓、血糖、血脂，抗血小板聚集、神經(jīng)保護劑，抗感染以及維持水電解質(zhì)平衡等治療[3]；另輔以康復訓練指導，方法包括：吞咽肌訓練、聲帶閉合訓練等[4-5]，康復訓練根據(jù)患者的身體狀況，由輕到重、先易后難進行。

觀察組患者在上述治療方法的基礎上聯(lián)合應用針刺干預，方法為：選取患者的廉泉穴、雙側風池穴、雙側翳風穴、金津穴、百合穴、玉液穴、太溪穴、合谷穴進行施針；操作：太溪穴、合谷穴、百合穴以常規(guī)刺法施針，玉液穴、金津穴采用三棱針點刺出血2～3滴；風池穴向患者喉結方向直刺約1.5寸；廉泉穴將針尖向上深刺入患者的舌根部約3寸。15 min/行針1次，留針約30min，1次/d，持續(xù)施針20 d。另聯(lián)合使用尤瑞克林國藥準字：H20052065，規(guī)格：0.15 PNAU/支），將藥物溶于50 mL的0.9%生理鹽水中，靜脈泵入，1次/d，持續(xù)治療20 d。

1.3 評價指標

①采用SSA（吞咽功能表）比較兩組患者治療前、后的吞咽功能，評分越高則提示患者的吞咽功能越差[6]；②采用SF-36（生活質(zhì)量量表）比較兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量，包括：生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能和精神健康幾個方面，總分100分，評分越高則提示患者的生活質(zhì)量越好[7-8]。③隨訪1月后比較兩組患者對于治療效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

研究借助SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行匯總和比較。并以（x±s）表示計量資料；[n（%）]表示 ，計數(shù)資料通過t檢驗和χ2對數(shù)據(jù)進行檢驗，并對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進行對比，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后的吞咽功能、生活質(zhì)量評分對比

資料統(tǒng)計顯示，兩組患者治療前吞咽功能及生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且兩項指標均在健康標準以下；接受治療后，兩組混著的兩項數(shù)據(jù)均有所改善，但組間比較觀察組的效果更為明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對于治療效果的滿意度對比

隨訪調(diào)查顯示，觀察組患者對于治療效果的整體評價高于對照組（P<0.05），附表2。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)生具有一定的復雜性，而腦卒中后發(fā)生吞咽障礙則是由于皮質(zhì)核束受到損害進而引起的迷走、舌下神經(jīng)損害繼而引起的真性球麻痹，腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生不僅會增加治療難度，而且會對患者的生命健康安全造成更大的威脅[9-11]。

該次研究中在觀察組患者的治療中分別加入了針刺干預治療，該方法是以中醫(yī)經(jīng)絡理論為基礎衍生出的一種特殊治療方法[12]；研究所選取的諸穴中，風池穴施針具有化痰利咽、平肝熄風的功效；翳風穴屬手少陽三焦經(jīng)，通過針刺能夠有效調(diào)節(jié)患者的三焦氣機，臨床上多將其作用于咽部疾病的治療[12-13]；廉泉穴施針則能直達病所，啟動疏經(jīng)開竅的作用；百會穴施針則能夠起到疏通督脈、通達至腦的作用。諸穴同時施針，可顯著改善患者的肝腎陽虛，并使其咽喉靜脈得到有效的滋養(yǎng)[14-15]。

此外，還在針刺治療的基礎上聯(lián)合運用了尤瑞克林，現(xiàn)在藥理研究結果證實該藥物屬于外源性組織型激肽原酶，能夠有效促進腦缺血部位微動脈的舒張，進而從根本上抑制腦梗死面積的進一步增大；文獻資料記載顯示，尤瑞克靜脈輸注后能夠大幅度提升患者腦血液中的血紅蛋白[16]，另在研究中也發(fā)現(xiàn)，該藥物的使用還能在一定程度上抑制血液凝固以及血小板的聚集。

從該次研究結果的數(shù)據(jù)對比顯示，兩組患者治療后的SSA、SF-36評分明顯優(yōu)于治療前，但組間比較觀察組患者的效果更為明顯（P<0.05），提示了兩種方法聯(lián)合運用的可行性。段瓊[17]在對120例腦梗死后吞咽功能障礙患者的分組研究中，針刺干預聯(lián)合康復訓練治療的總有效率達到了85.00%，提示了研究所使用方法的可行性。

綜上所述，我們歸納出最終的研究結論：在急性腦梗死后吞咽功能障礙的治療中國，將針刺干預與尤瑞克林聯(lián)合，可進一步改善患者的吞咽功能，提升其生活質(zhì)量，方法效果顯著，但由于觀察例數(shù)偏少，值得在臨床實踐中進一步研究。

[參考文獻]

[1] 張渭芳，趙康仁，任乃勇，等.尤瑞克林治療急性腦梗死后吞咽功能障礙的療效分析[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2016，29（6）：459-461.

[2] 陸婉杏，羅章偉，蒙蘭青.尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及對日常功能的改善效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016， 19（1）：50-51.

[3] 吉智，范秀博，周琦.局部腧穴針刺對腦梗死恢復期患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導報，2016，22（19）：58-60.

[4] 李寶棟，劉濤，董猛，等.“皮層—咽部—舌根”序貫針刺法聯(lián)合吞咽訓練治療急性腦梗死后吞咽障礙68例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：115-116.

[5] 董昱婕，張向博，楊建新，等.針刺干預治療對急性腦梗死吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響[J].河北中醫(yī)，2016， 38（4）：588-590.

[6] 白凱旋.尤瑞克林促進急性腦梗死后血管再生及改善卒中后認知功能[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2016.

[7] 李師臣，張蕾，竇峰詮.頭體針刺合用聯(lián)合西藥治療急性缺血性腦梗死肢體功能障礙療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（4）：732-734.

[8] 宋福聰，呂洲，張璇，等.VitalStim吞咽治療儀治療急性腦梗死后不同階段吞咽障礙的療效[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2014， 27（3）：222-224.

[9] 劉維紅，劉玲，易莉.針刺配合Vocastim-Master吞咽治療儀治療急性腦梗死后吞咽障礙50例[J].陜西中醫(yī)學院學報，2012，35（3）：60-61.

[10] 曾雙琴.急性腦梗死吞咽功能障礙患者的護理[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（36）：4847-4848.

[11] 詹燕，翟宏宇，顏起文，等.針刺結合康復訓練治療急性腦梗死吞咽功能障礙的療效[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2013，26（5）：398-399.

[12] 朱蘊紅.針刺治療急性腦梗死后吞咽障礙50例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（7）：64-65.

[13] 李俊山，田野.尤瑞克林治療急性腦梗死的有效性和安全性的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（19）：89-93，96.

[14] 張春蘭.強化吞咽功能障礙康復治療在急性腦梗死中的價值探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：41-42.

[15] 何德深，梁炳松，李育英，等.早期綜合性吞咽訓練對改善急性腦梗死后吞咽障礙的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014， 9（28）：3-4.

[16] 王梅曉.中醫(yī)針刺聯(lián)合康復訓練治療腦梗死后吞咽功能障礙的效果觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（S1）：49-50.

[17] 段瓊.針刺與康復訓練結合治療急性腦梗死后吞咽功能障礙的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（28）：48-49.

（收稿日期：2017-08-11）endprint