薛攀

[摘要] 目的 研究腦卒中吞咽功能障礙者應用集束化護理模式的康復效果和對患者生活質(zhì)量的影響。 方法 本研究選取2015年4月12日～2017年5月21日我院接收的48例腦卒中后吞咽功能出現(xiàn)障礙的患者為例，并嚴格依照隨機分組的方法，將患者平均分為研究組以及對照組。研究組所有患者均采用集束化護理的護理方式，對照組患者則統(tǒng)一采用常規(guī)護理。 結果 腦卒中吞咽功能障礙者應用集束化護理模式的康復效果良好并且對患者生活質(zhì)量的提高有很大幫助。 結論 在臨床上應該在腦卒中吞咽功能障礙的患者中逐漸推行集束化的護理模式，這對患者吞咽功能的恢復和生活質(zhì)量的提高有很大的幫助。

[關鍵詞] 腦卒中；吞咽功能障礙；集束化護理模式

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-117-03

Observation on rehabilitation effect of cluster nursing model and its influence on quality of life in stroke patients with dysphagia

XUE Pan

Department of Burns Surgery， Guangzhou No.1 People's Hospital， Guangzhou 510180， China

[Abstract] Objective To study the rehabilitation effect of cluster nursing model and its influence on the quality of life in patients with dysphagia after stroke. Methods 48 cases patients with swallowing disorder after stroke in our hospital from April 12， 2015 to May 21， 2017 were selected， and they were divided into study group and the control group strictly in accordance with the method of randomization. All patients in the study group were given cluster nursing， while patients in the control group were given routine nursing care. Results The rehabilitation effect of cluster nursing model in stroke patients with dysphagia was good， and it was helpful to improve the quality of life of patients. Conclusion In the clinical practice， the cluster nursing model should be gradually implemented in the patients with dysphagia after stroke， which is of great help to the recovery of swallowing function and the improvement of the quality of life.

[Key words] Stroke； Deglutition dysfunction； Cluster nursing model

腦卒中俗稱腦中風，是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病。因為腦卒中具有突發(fā)性的特點，所以相對其它老年性疾病來說，腦卒中的致死率是比較高的。并且腦卒中患者大多都患有高血壓、高血脂等疾病，相關研究者通過研究還發(fā)現(xiàn)，肥胖、吸煙、酗酒等也是引起腦卒中的重要因素。頸內(nèi)動脈或椎動脈阻塞的主要原因為主動脈粥狀硬化[1]，在一定程度上，如果動脈硬化發(fā)現(xiàn)的早完全可以通過化學藥物進行恢復和控制。在臨床上，腦卒中主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，出血性腦卒中就是人們常常提起的腦出血等，其發(fā)病的原因主要為高血壓、顱內(nèi)動脈瘤或是血管畸形引起的腦血管破裂。缺血性腦卒中則是由顱內(nèi)腦血管硬化，形成血栓堵塞腦內(nèi)血管造成的。兩種腦卒中對患者的身體機能及日后生活帶來很大影響。腦卒中不僅因為它突發(fā)性的特點導致它的致死率較高[2]，還因為腦卒中后遺癥較多嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，其主要后遺癥包括癱瘓、失語、行動障礙、語言障礙和吞咽功能障礙等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選用2015年4月12日～2017年5月21日我院收治的48例腦卒中吞咽功能障礙患者為例，按照隨機分配的方法，將所有參與本研究的平均分為兩組，一組為對照組，另一組為研究組，每組24名患者。對照組中男14例，女10例，患者年齡介于48～74歲之間，患者平均年齡為（56.0±3.2）歲；病程2d～3個月，平均病程（1.3±0.2）個月；研究組中男12例，女12例[8]?；颊吣挲g介于52～76歲之間，患者的平均年齡為（56.0±0.1）歲，病程2d～4個月，平均病程（1.5±0.1）個月。納入標準：（1）所有腦卒中吞咽功能障礙患者。（2）通過各項身體檢查，身體情況符合研究標準的患者。（3）除吞咽功能障礙沒有其它腦卒中并發(fā)癥的患者。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

本次研究選取2015年4月12日～2017年5月21日到我院治療的48例腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙的患者為例，嚴格依照隨機分組的方法，將參與研究的48例腦卒中吞咽障礙患者平均分為兩組，每組24例。一組為研究組，另一組為對照組。對照組采用臨床上常規(guī)的護理方式，主要包括患者口腔衛(wèi)生的清理、吞咽功能的恢復、對患者的病情時刻監(jiān)護和患者生命體征的評估等。研究組患者在采用常規(guī)護理的方式上集束化護理的具體方法如下：endprint

1.2.1 建立專業(yè)的集束化護理小組 小組成員應該包括神經(jīng)科專業(yè)人員、康復護理的專業(yè)護理人員等，首先，對護理、診斷的相關成員進行業(yè)務評估[3]，只有他們通過評估后才能讓他們進行工作。然后，對患者進行吞咽功能評估，對患者的情況進行具體分析。

1.2.2 抓住合理護理時間進行護理 在患者精神狀態(tài)比較好的時候進行相關護理，例如：患者吞咽的恢復，對其口、舌部相關肌肉群的訓練等[4]。這樣，護理工作的效果以及患者的滿意度都能得到有效的保證。并且有關研究者研究已經(jīng)表明，腦卒中患者的最佳護理時間大約在上午十點，下午四點、九點，三個時間點。

1.2.3 對患者及家屬進行相關知識的普及 對患者及其家屬進行相關知識的普及，包括吞咽功能障礙的機制，患者進食的注意事項等，讓患者在日常生活中進行有意識的鍛煉[5]，這可以增加患者的鍛煉時間對患者日后的恢復會有很大的幫助。在患者及其家屬對日常護理知識感到疑惑時，護理人員應該耐心地向他們講解。

1.2.4 關注患者的心理狀態(tài) 有關研究人員發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的心理狀態(tài)對他們后期的恢復情況具有很大的影響。并且，吞咽功能恢復訓練的時間比較久效果也比較緩慢，因此患者容易出現(xiàn)急躁、信心不足等情況[6]，在這些消極心情長期的影響下，會給患者身體后期的恢復造成很大的影響。因此，參與研究的相關護理人員應該時刻注意患者的心理狀態(tài)，確?；颊弑３中那橛鋹?，對恢復充滿信心。

1.3 觀察指標

根據(jù)患者的具體情況，對患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和恢復情況進行專業(yè)評估。生活質(zhì)量評估主要包括社會功能、軀體功能、角色功能和認知功能等，其中每個方面的滿分均為100分，評分越高生活質(zhì)量越高。本研究用SAS、SDS對患者護理前后的心理狀態(tài)進行相關評估，護理前后兩者的滿分都為100分，評分越高焦慮情況越嚴重。患者恢復情況采用洼田飲水的方法進行相關評估，如果患者吞咽順利且無嗆水情況出現(xiàn)，則為顯效；如果患者吞咽順利但是出現(xiàn)嗆水情況，則為有效；如果患者出現(xiàn)吞咽困難且出現(xiàn)嗆水情況，則為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應用SPSS18.0，計數(shù)及計量資料分別應用χ2以及t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

采用統(tǒng)一標準對兩組患者護理后的生活質(zhì)量進行評分，結果發(fā)現(xiàn)研究組患者生活質(zhì)量評分遠遠高于對照組患者。患者治療具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較

經(jīng)過對患者長期觀察，對患者的心理狀態(tài)進行專業(yè)的評估，兩組患者在護理干預前無明顯差異（P>0.05），護理之后研究組患者的SAS評分以及SDS評分顯著低于對照組（P<0.05），具體情況見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組患者有效率顯著高于對照組（P<0.05），具體情況見表3。

3 討論

高血脂、高血壓等疾病的發(fā)病率也逐年提高，有這些疾病導致的腦卒中發(fā)病率也逐年提高[10]。腦卒中在我國的老年人中的發(fā)病率特別高，這對老年人生活質(zhì)量的提高有很大的阻礙。因此，有關研究者把研究眼光放在了對腦卒中患者后遺癥的恢復上[11]。對腦卒中患者危害最大的并不是這種疾病本身，而是這種疾病退去后的后遺癥，生活中比較常見的腦卒中后遺癥主要包括吞咽功能障礙、失語、癱瘓等，其中吞咽功能障礙的出現(xiàn)率遠遠高于其它后遺癥，這對患者的生活有很大影響。

吞咽功能障礙的發(fā)生機制為大腦雙側皮層或者是腦干相關機能受損，也有可能是腦卒中導致大腦有關神經(jīng)受損，例如：舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)等[12]。并且在所有的腦卒中后遺癥中，吞咽功能障礙出現(xiàn)的幾率約為75%。長期以來，患者可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良甚至脫水等比較嚴重的后果。本文就護理方式對腦卒中吞咽功能障礙患者后期恢復情況作出比對，發(fā)現(xiàn)集束化的護理模式對腦卒中吞咽障礙患者的恢復和生活質(zhì)量的提高有很大幫助[13]。通過對兩組患者治療前后臨床效果比較發(fā)現(xiàn)，使用集束化護理模式進行護理的患者吞咽功能恢復的有效率高達94.1%，而采用常規(guī)護理方式的患者吞咽功能恢復的有效率僅為67.6%。并且使用集束化護理模式進行護理的患者對生活質(zhì)量的滿意度相比用常規(guī)方式進行護理的患者的滿意度高，研究組患者心情的愉悅程度也比對照組患者心情的愉悅程度要高[14]。因此，在臨床護理模式上，集束化的護理模式對腦卒中吞咽障礙患者的恢復比較有利。

綜上所述，集束化的護理模式對腦卒中患者吞咽功能障礙后期的恢復有很大幫助，并且對患者生活質(zhì)量的提高也有很大的幫助，本研究對患者心理情況、生活質(zhì)量情況和后期恢復情況都作了比較全面的對比和分析[15]。因此，我認為這種護理模式在臨床上應該進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 洪顯釵， 舒美春， 留盈盈，等. 集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復效果及生存質(zhì)量的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學， 2015，12（8）：950-953.

[2] 胡迎春， 莫翠芳， 龍四妹，等. 集束化護理策略對腦卒中后吞咽障礙康復訓練效果的影響[J]. 中外醫(yī)學研究， 2016， 14（16）：70-71.

[3] Liang Jiajia. effect of cluster nursing on prevention of respiratory sleep apnea combined with stroke[J]. modern health journal， 2016 ，12（ 16 ）： 224 - 224.

[4] 唐妮妮， 宋惠， 于力.探討集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復效果及生存質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（16）：189-190.endprint

[5] 解紅. 對腦卒中吞咽功能障礙患者實施集束化護理康復效果及對生存質(zhì)量的影響[J]. 飲食保健， 2016， 3（20）：46-47.

[6] Wang Jie. application effect of cluster care intervention in stroke patients in intensive care unit [ j ]. medical theory and practice， 2017， 30 （ 9 ）： 1373 - 1374.

[7] 林華晶， 彭小英. 集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者臨床效果觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（4）：812-814.

[8] 王樹艷， 陳桂芝， 冉欣欣，等. 集束化護理對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2016， 1（15）：187-188.

[9] Shi Jianhua. Psychological nursing combined with rehabilitation training to improve the effect of swallowing dysfunction in elderly patients with stroke [J].Chinese and Foreign Medical Care， 2015， 34 （ 1 ）： 147 - 148.

[10] 陳小芬.集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復效果及生存質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，4（8）：950-953

[11] 安曉蕾， 郭亮軍， 李彥梅，等. 針灸電刺激康復訓練結合因時護理模式在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2015（18）：2190-2193.

[12] Li Dunling， lvlian. application and effect of early rehabilitation nursing in stroke patients with dysphagia[J].contemporary nurse xunkan， 2016 ，11（ 1 ）： 15-17.

[13] 李笑， 王穎穎， 王金鳳，等. 團隊護理模式在腦卒中吞咽功能障礙患者住院護理及延續(xù)性護理中的應用效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2017， 23（3）：120.

[14] Zhang Hu Pei， Liu Qing. applied effect of cluster nursing management of respiratory tract in 52 cases of stroke[J].Chinese pharmaceutical industry， 2015 ，12（ B12 ）： 273 - 275.

[15] 章希婭， 林燕勤， 江華. 集束化護理干預對腦卒中老年患者睡眠障礙的改善作用[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2016，12（2）：167-169.endprint