王磊

【摘 要】目的：總結(jié)燒傷后皮膚移植的護理經(jīng)驗，提高皮膚移植術(shù)后皮片的成活率，加速燒傷創(chuàng)面的愈合。方法：對近十年來皮膚移植手術(shù)的護理經(jīng)驗，進行系統(tǒng)性回顧總結(jié)。結(jié)果： 良好的護理能提高手術(shù)后皮片成活率，有效避免供皮區(qū)感染，加速恢復(fù)。結(jié)論：燒傷后患者做皮膚移植手術(shù)，對患者的身心造成很大傷害，舊傷未愈又加新傷，難以適應(yīng)，為減少身心傷害，提高手術(shù)后皮片成活率，避免供皮區(qū)感染，加快供皮區(qū)快速恢復(fù)，是我們對燒傷皮膚移植患者努力追求的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】燒傷；皮膚移植；護理體會

皮膚是人體保持內(nèi)環(huán)境平衡的重要器官，同時也是一道防護的重要屏障。灼傷導(dǎo)致的皮膚損傷面積較大時可引起全身改變，如貧血、感染、低蛋白血癥導(dǎo)致的水腫及各種臟器損傷等并發(fā)癥[1-2]。因此，深度及大面積燒傷者應(yīng)盡早實行植皮手術(shù)以修復(fù)創(chuàng)面，而植皮手術(shù)晚期存在收縮的缺點，影響治療效果[3]。所以，做好植皮術(shù)后的護理是保證手術(shù)成功的重要因素。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 生理準(zhǔn)備：術(shù)前需了解患者全身情況，如有無感冒，女性患者有無月經(jīng)來潮，嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向，做好各種手術(shù)檢查如血、尿常規(guī)、胸片、心電圖、出凝血時間、HIV、HCV、肝腎功能、局部手術(shù)區(qū)及供皮區(qū)有無感染和皮疹，備好供皮去的皮膚，術(shù)前晚10點肌注白眉蛇毒血凝酶1千個單位，術(shù)前30分鐘肌注白眉蛇毒血凝酶2千個單位[4]，術(shù)前6～8小時囑患者禁食，禁水，術(shù)晨用留置針建立靜脈通道，輸入抗生素預(yù)防感染，術(shù)晨囑患者排盡大小便，或留置導(dǎo)尿，患者外出期間，保持各管道通暢并注意保暖。

1.2 心理護理：患者舊傷未愈又加新傷，身心受到極大的傷害，特別是多次手術(shù)患者更是壓力大，患者易產(chǎn)生焦慮、憂慮、緊張及睡眠障礙等心理狀態(tài)。我們應(yīng)主動向患者及其家屬介紹手術(shù)的方法、優(yōu)點、目的，并講解手術(shù)全過程，需要患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合的注意事項，以消除顧慮，達到配合醫(yī)生成功實施手術(shù)的目的。同時，護士主動取得患者家屬的信任，努力培養(yǎng)家屬參與護理的意識，建立信賴關(guān)系，使家屬將積極的信息有效地傳達給患者，從而減輕患者的痛苦和緊張情緒。

2 術(shù)后護理

2.1 按麻醉護理常規(guī)做好交接班，患者送回病房后全麻給予去枕平臥6小時。密切觀察患者生命體征，根據(jù)醫(yī)囑使用心電監(jiān)護，氧氣吸入等措施，植皮區(qū)敷料嚴(yán)禁拖拉，以免皮片移位，影響皮片成活。

2.2 觀察包扎敷料完整性及滲血滲液情況，如切口有松動時應(yīng)加棉墊加壓包扎，標(biāo)記滲血范圍，并觀察滲血范圍有無擴大。四肢手術(shù)者還需觀察指趾端顏色、血液循環(huán)及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)；患肢應(yīng)高于心臟水平面，從而有利于靜脈回流，減輕水腫。

2.3 飲食護理：面、口周、肛周會陰術(shù)后，應(yīng)服用高蛋白高熱量易消化流質(zhì)飲食；口周植皮應(yīng)避免患者吸允，可采用針筒或吊瓶慢慢注入，每次飲食后可用溫開水清潔口腔。

3 供皮區(qū)護理

3.1 觀察創(chuàng)面有無外露，敷料松動時用消毒棉墊加壓包扎，外敷料有滲血滲液時應(yīng)觀察有無擴大，術(shù)后2～3天可打開供皮區(qū)外敷料，保留油沙待自行愈合后脫落，嚴(yán)禁撕脫油紗布，用烤燈照射促使干燥，供皮區(qū)防止受壓過久，4～6小時更換受壓部位[5]。

3.2 供皮區(qū)創(chuàng)面愈合后有痛癢時切忌用手抓，下肢取皮區(qū)在愈合早期需臥床休息，防止下肢充血或表皮破潰導(dǎo)致感染，完全愈合后可使用彈力繃帶再用護腿加壓包扎，防止供皮區(qū)皮膚增生。

4 體會

由于皮膚移植手術(shù)屬創(chuàng)傷性手術(shù)，即使患者已有一定的思想準(zhǔn)備，但是手術(shù)實施前仍會產(chǎn)生強烈的恐懼不安和焦慮反應(yīng)，影響手術(shù)恢復(fù)，護士與患者多溝通，能有效改善護患關(guān)系，降低心理壓力，防止植皮區(qū)皮片移位，以利于皮片成活，供皮區(qū)半暴露保持清潔干燥，能促進創(chuàng)面恢復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥，為患者恢復(fù)提高保證。

參考文獻

[1] Sposato G， Di Caprio G， Scioli M， et al. Ambulant vacuum-assisted closure of skin-graft dressing in the lower limbs using a portable miniVAC device[J]. British journal of plastic surgery， 2001， 54（3）： 235-237.[2] Moisidis E， Heath T， Boorer C， et al. A prospective， blinded， randomized， controlled clinical trial of topical negative pressure use in skin grafting[J]. Plastic and reconstructive surgery， 2004， 114（4）： 917-922.

Scherer L A， Shiver S， Chang M， et al. The vacuum assisted closure device： a method of securing skin grafts and improving graft survival[J]. Archives of Surgery， 2002， 137（8）： 930.

[3] 陸以佳.外科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

[4] Ryssel H， Gazyakan E， Germann G， et al. The use of MatriDerm< sup>？