杜中洪

乳腺纖維腺瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤，以年輕女性多見(jiàn)MRI平掃及多相位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查有較高的檢出率及明確的診斷，已成為乳腺纖維腺瘤重要的影像學(xué)手段[1-2]。本院確診的20例經(jīng)過(guò)MRI檢查，手術(shù)證實(shí)的纖維腺瘤病例，年齡介于14歲到41歲之間，以30歲以下居多數(shù)（16例），占80%。乳腺纖維腺瘤患者一般無(wú)特殊癥狀，常于無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性、孤立、質(zhì)韌、生長(zhǎng)慢、可活動(dòng)的、邊緣清楚的結(jié)節(jié)或腫塊，少數(shù)可同側(cè)乳腺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)或雙側(cè)發(fā)病。其發(fā)病原因尚不確切清楚，可能與雌激素刺激有關(guān)，也有人認(rèn)為是正常乳腺小葉成分增生的結(jié)果。病理上乳腺纖維腺瘤來(lái)源于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮，大體標(biāo)本切面為實(shí)質(zhì)性、膨隆和灰白色，伴有輕度分葉狀或裂隙狀腔隙，在硬化性病變中常有鈣化[3]。

1 MRI平掃及多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查

1.1 機(jī)型：西門(mén)子MAGNETOM Avanto1.5T磁共振系統(tǒng)，線圈：8通道相控陣線圈。體位：俯臥，雙乳自然下垂于線圈中。T1WI，成像參數(shù)：TSE：TR500～600ms，TE最小，ETL=2，2NEX，層厚4～5mm，層間距0～1mm，螺距256×256—256×320，F(xiàn)OV32～36cm。層數(shù)32～36層。T2WI，成像參數(shù)：TSE；TR5000～8000ms，TE80～1 20ms，ETL=12～24，2NEX，加頻率化學(xué)法脂肪抑制，矩陣256×256-256×320，橫斷FOV32～36cm，斜矢狀位20～28cm，層厚4～5cm，間距0～1mm，層數(shù)32～36層。DWI，成像參數(shù)：TR8000-12000，TE最小值，b值600～1000s/mm。

1.2 矩陣128×128-192×160，F(xiàn)OV=32～36mm，層厚4～5mm，層間距0～1mm，32-36層。T1WI多相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，橫斷面定位，TR/TE取最小值，脈沖激發(fā)角15～25度，層厚3～4mm，56～64層，重復(fù)掃8～12次。對(duì)比劑，GD-DTPA，0.2mmol～0.4mmol/kg給藥，注射速率2～2.5mmol/S.10S內(nèi)給藥完畢。

2 影像表現(xiàn)

病變形態(tài)多呈圓形、類(lèi)圓形，大小不等，邊緣大多光滑，可有分葉。在T1WI上呈等、稍低信號(hào)（圖1），在致密型乳腺和纖維囊性增生病以纖維組織增生為主的乳腺中，T1WI上病變常難以顯示。T2WI上纖維腺瘤的信號(hào)改變與其組織學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，以膠原纖維為主的病變?cè)赥2WI上呈低信號(hào)，混合型纖維腺瘤呈稍高信號(hào)或高信號(hào)（圖2），含有鈣化成分的纖維腺瘤信號(hào)不均勻。T2WI上病變內(nèi)有低信號(hào)分隔為特征性表現(xiàn)。纖維腺瘤病變?cè)贒WI上常呈稍高或高信號(hào)（圖3），ADC值較高，常大于1.2×10-3mm/S。GD-DTPA多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，病變以纖維成分為主時(shí)，病變強(qiáng)化較輕或延遲強(qiáng)化，粘液型側(cè)表現(xiàn)較快強(qiáng)化，且強(qiáng)化明顯，腺瘤型介于上述兩者之間，伴有鈣化、囊變者呈不均勻強(qiáng)化。纖維腺瘤的強(qiáng)化大多數(shù)表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)強(qiáng)化或由中心向外周的離心樣強(qiáng)化。纖維腺瘤多數(shù)病變時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈單相型（圖4），即信號(hào)強(qiáng)度呈持續(xù)增加表現(xiàn)，部分病變呈平臺(tái)型，流出型較少。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線在乳腺纖維腺瘤的診斷中有有較高的參考價(jià)值。

3 鑒別診斷

3.1 乳腺癌：乳腺癌患者年齡多在35歲以上，多有相應(yīng)的臨床癥狀；乳腺癌病變邊緣不光滑，邊緣毛糙，信號(hào)不均勻，MRI增強(qiáng)掃描，病變信號(hào)呈快進(jìn)快出表現(xiàn)，強(qiáng)化多由邊緣向中心滲透，呈向心性強(qiáng)化，其在DWI上信號(hào)較高，ADC值常在1.0×10-3mm/s以下。常有腋窩、胸壁淋巴結(jié)腫大。

3.2 脂肪瘤：較少見(jiàn)，多發(fā)生于中年以上婦女，觸診較柔軟、光滑，可活動(dòng)，邊緣較清楚。脂肪瘤在T1WI/T2WI上呈高信號(hào)，脂肪抑制后信號(hào)減低，具有特征性，增強(qiáng)后一般無(wú)強(qiáng)化。

3.3 錯(cuò)構(gòu)瘤；是由正常乳腺組織異常排列組合成的一種瘤樣病變，病變以脂肪為主，混雜不同比例的腺體和纖維組織[4]。MRI信號(hào)混雜，有明顯的邊界。

3.4 乳腺積乳囊腫：多發(fā)生于哺乳期或哺乳期后婦女，積乳囊腫可呈典型液性信號(hào)，也可因內(nèi)容物成分不同而信號(hào)各異，含有脂肪、脂質(zhì)時(shí)在反相位上信號(hào)可減低，增強(qiáng)后囊內(nèi)容物常無(wú)強(qiáng)化，囊壁有輕度強(qiáng)化。

3.5 乳頭狀瘤：若發(fā)生于乳腺內(nèi)而非乳腺導(dǎo)管內(nèi)時(shí)在MRI影像上較難鑒別，鑒別有賴(lài)于病理檢查。

綜上所述，MRI平掃及多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，結(jié)合患者的臨床信息及其影像表現(xiàn)，MRI能夠?qū)θ橄倮w維腺瘤作出準(zhǔn)確的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] Wang Z C， Buraimoh A， Iglehart J D， et al. Genome-wide analysis for loss of heterozygosity in primary and recurrent phyllodes tumor and fibroadenoma of breast using single nucleotide polymorphism arrays[J]. Breast cancer research and treatment， 2006， 97（3）： 301-309.

[2] Sperber F， Blank A， Metser U， et al. Diagnosis and treatment of breast fibroadenomas by ultrasound-guided vacuum-assisted biopsy[J]. Archives of Surgery， 2003， 138（7）： 796.

[3] 汪曉紅，彭衛(wèi)軍等.乳腺纖維腺瘤的MRI表現(xiàn)及與病理對(duì)照[J].中華放射學(xué)雜志， 1997，5

[4] 高佩虹，趙斌.乳腺腫瘤的MRI診斷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2005，28（1）；36-38