梁惠玲　王麗　譚堅(jiān)鈴

【摘 要】目的：探討老年高血壓患者服藥依從性的影響因素及其對(duì)策。方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)90例出院后需長(zhǎng)期服藥的老年高血壓患者服藥依從性進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：老年高血壓患者的服藥依從性與其所患疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)、家庭人際關(guān)系、藥物治療方案及不良反應(yīng)有關(guān)，所患疾病知識(shí)掌握越多、家庭人際關(guān)系越好，服藥依從性好。結(jié)論：住院期間對(duì)老年高血壓患者及其家屬應(yīng)加強(qiáng)健康教育，以提高服藥依從性。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓患者；服藥依從性；分析及對(duì)策

高血壓是一種慢性疾病。研究表明，服藥的不遵從行為是不能很好控制高血壓最重要的原因[1]。老年患者具有特定的心理、生理特點(diǎn)，接受能力差使老年高患者服藥依從性差。我院綜合病房對(duì)2012年1月-2013年6月年出院的老年高血壓患者在電話回訪中，針對(duì)服藥依從性問題進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，以便采取有效的措施，最終達(dá)到防治疾病的目的，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者90例，其中男性57例，年齡60～89歲，女星33例，年齡62～85歲。合并糖尿病13例、冠心病11例、合并兩種或兩種以上疾病8例。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷。由專人負(fù)責(zé)收集2012年1月至2013年6月在我院綜合內(nèi)科出院的老年高血壓患者的相關(guān)資料。分別進(jìn)行電話訪問調(diào)查。通過4個(gè)問題來衡量服藥依從性：（1）您能否按照醫(yī)生要求每天服藥的次數(shù)服藥。（2）您能否按照醫(yī)生要求的量服藥。（3）您能否按照醫(yī)生要求的時(shí)間定時(shí)服藥。（4）您能否按照醫(yī)生的要求長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥從不間斷。并分析問卷，查找原因。內(nèi)容包括：（1）一般資料：年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、家庭人均收入等。（2）詢問患者對(duì)所患疾病的病因、癥狀、危害、預(yù)防、預(yù)后、藥物治療的益處等問題的了解程度，測(cè)試患者對(duì)所患疾病知識(shí)的掌握情況。

1.3 調(diào)查結(jié)果

1.3.1 90例患者能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥者占31.4%，能完全遵醫(yī)囑按時(shí)用藥者僅占11.9%。由此可見，老年高血壓患者用藥依從性較差。

1.3.2 影響90例老年高血壓患者治療不依從性原因調(diào)查結(jié)果 見表1。

2 討論

2.1 知識(shí)缺乏 調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)高血壓病病情特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)不清，缺乏相關(guān)知識(shí)。部分患者認(rèn)為無癥狀或癥狀輕微而不引起重視，自認(rèn)為服藥效果不好而擅自換藥或自行停藥；結(jié)果在不長(zhǎng)時(shí)間后血壓又升高，有些患者在服藥后血壓控制后自認(rèn)為已經(jīng)“治愈”而自行停藥，從而造成血壓波動(dòng)大。沒有意識(shí)到高血壓患者的服藥依從性在很大程度上影響抗高血壓藥物的療效[2]。

2.2 藥物的不良反應(yīng) 老年人常用的降壓藥物多為利尿劑、鈣拮抗劑、受體阻滯劑等，這些降壓藥都會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。老年高血壓患者中有28%由于害怕藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致對(duì)服藥產(chǎn)生抗拒心理，從而減藥量或停藥，造成血壓反跳。

2.3 服藥的種類多或每天服藥的次數(shù)多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病等；患者每天服用種類及劑量較多的藥物，時(shí)間長(zhǎng)了形成一種負(fù)擔(dān)，部分患者雖然懂得堅(jiān)持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。

2.4 經(jīng)濟(jì)原因 服用藥物的費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超出其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力。所服藥物價(jià)格較為昂貴，加重了家庭負(fù)擔(dān)，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致患者私自停藥，服藥依從性下降。

2.5 缺乏用藥監(jiān)督 老年人智力衰退、記憶力、理解力下降，出現(xiàn)誤服、多服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。

2.6其他因素 如文化程度高，接受能力強(qiáng)，能通過多種途徑獲得有關(guān)知識(shí)，因此依從性好。對(duì)醫(yī)囑了解不清：患者不了解藥物的作用、用法用量、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，患者可能因自感療效不佳而加大劑量，或出現(xiàn)不良反應(yīng)而停用等。

3 對(duì)策

3.1提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)：采取有效的健康教育模式，使患者對(duì)自己的病情，遵醫(yī)囑服藥的重要性有正確的認(rèn)識(shí)理解。以及加強(qiáng)用藥依從性對(duì)恢復(fù)健康的重要性等方面知識(shí)的宣傳教育，以提高遵醫(yī)行為。

3.2建立良好的醫(yī)患關(guān)系：及時(shí)有效地進(jìn)行溝通是提高老年高血壓患者服藥依從性的重要舉措。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，應(yīng)仔細(xì)詢問用藥情況及血壓控制情況，采用個(gè)體化用藥方案。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者耐心的解釋治療方案，告知病人按時(shí)、按量用藥的重要性。同時(shí)還要強(qiáng)調(diào)任意停藥可引起高血壓并發(fā)癥的危害，以及了解不遵醫(yī)囑可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，提高患者對(duì)自身疾病的重視程度，使病人主動(dòng)配合服藥，從而提高用藥依從性。

3.3根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，合理選藥 選用療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使患者能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，從而提高服藥依從性。

3.4 簡(jiǎn)化治療方案 合理用藥 根據(jù)情況選用一些長(zhǎng)效劑、緩釋劑、空釋劑，以減少的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，從而提高服藥的依從性[4]。

3.5社會(huì)和家庭的有力支持：家庭成員的支持對(duì)幫助患者遵醫(yī)行為，提高服藥依從性起到很大的作用。老年人記憶力和認(rèn)知力減退可能導(dǎo)致藥物漏服或計(jì)量不準(zhǔn)確，應(yīng)教育其家庭重要成員督促患者準(zhǔn)確服藥。針對(duì)老年人的心理狀態(tài)及心理問題，結(jié)合老年人的知識(shí)層次、性格特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性疏導(dǎo)。建立健康文明的生活方式和行為習(xí)慣，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的信心。

4 小結(jié)

老年高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)健康教育，減少藥物不良反應(yīng)，根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選用降壓藥物，按梯度給藥、盡可能減少服藥的種類和劑量，根據(jù)老年人身體生理狀況做好家屬工作使之配合做好護(hù)理工作是提高血壓老年高血壓患者服藥依從性的重要護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張穎，方艷春，李國平，段功香社區(qū)中老年高血壓患者服藥遵從行為及其影響研究[J].護(hù)理學(xué)，，2010.02（25）：13-15.

[2] 朱大喬，毛紅娟，何丹丹等高血壓患者自我監(jiān)測(cè)血壓對(duì)藥物資料依從性的影響[J].中華護(hù)理，2004，08（39），581-583

[3] 廖偉華，胡迎春，潘燕群，等.老年高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J]， 2006，11（6）：1053-1054.

[4] 陳仙秀影響高血壓患者服藥依從性的因素調(diào)差及護(hù)理對(duì)策[J]，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29：2032-2033.