張衛(wèi)平　張方毅

【摘要】本文主要概括、分析了中醫(yī)專科生臨床技能培養(yǎng)所面臨的現(xiàn)狀及存在的問題，并提出相應(yīng)的解決辦法。主要有：1.課堂上加以引導(dǎo)、加強(qiáng)假期見習(xí)、實訓(xùn)課上加大動手操作、注重臨床實習(xí)期的學(xué)習(xí)等；2.建立考核體系。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；?？粕慌R床技能

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18—0099—02

中醫(yī)專業(yè)是一門實踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，亦是我國傳承千年的瑰寶，四大經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》逐步奠定了中醫(yī)基本理論和臨床實踐基礎(chǔ)，這種理論淵源優(yōu)勢是不言而喻的。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育模式、醫(yī)療制度改革的深入，人們對健康要求，對全科醫(yī)生的需求，更對優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)師的需求，都將提出更高的標(biāo)準(zhǔn)。因此，對中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生更將是一個嚴(yán)峻的考驗，合理的教學(xué)模式、合適培養(yǎng)中醫(yī)人才的機(jī)制已經(jīng)成為一個重要的問題。

1 中醫(yī)專科生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀和問題

中醫(yī)教育是我國教育體系中的一個有機(jī)組成部分。目前，我國高等中醫(yī)?？平逃诮逃砟?、培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及實踐教學(xué)等方面存在一些不足，培養(yǎng)出的學(xué)生臨床技能無法適應(yīng)醫(yī)療市場需要，特別是實踐教學(xué)長期被淪為理論學(xué)習(xí)的附屬，而且現(xiàn)行臨床培養(yǎng)方案與執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱不相符合。由于受重理論、輕實踐傳統(tǒng)教育觀念的影響，實踐教學(xué)在學(xué)時安排上相對不足，同時實踐技能課上“動口不動手”的現(xiàn)象屢見不鮮。學(xué)生的人文關(guān)懷與醫(yī)德意識相對薄弱，這與孫思邈《大醫(yī)精誠》的思想不相符合，其日：“若有疾厄來求救者，不得問起貴賤貧富，……等，皆如至親之想?！彼栽诋?dāng)今經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展大環(huán)境下，部分醫(yī)學(xué)生受功利與世俗的影響，一定程度上影響了和諧醫(yī)患關(guān)系的形成。如何培養(yǎng)中醫(yī)?？粕尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)臨床技能，這一問題擺在教育者面前，這將直接影響中醫(yī)?？平逃纳媾c發(fā)展。

2 采取的措施

從大的方面講，大多中醫(yī)院校在統(tǒng)管全局的基礎(chǔ)上，不能為了適應(yīng)市場的需求，拋棄祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典課程的教育，加上中醫(yī)專科生在校學(xué)習(xí)期短，中醫(yī)理論不扎實，西醫(yī)知識不系統(tǒng)，最終成為一個“不中不西”的半吊子。因此，在實際教學(xué)過程中，任教老師要充分認(rèn)識到自己的不足。敢于面對眼前困難，堅持自己的理想與信念，推動中醫(yī)專業(yè)知識完善和發(fā)展，使理論與臨床更加的契合，使學(xué)生認(rèn)識到中醫(yī)知識的真正價值和真正魅力。同時，對教師要提出更高要求，要系統(tǒng)的整理在教學(xué)過程中積累的有用經(jīng)驗，以老帶新，以新促舊，形成合理的教學(xué)團(tuán)隊；要把教師培養(yǎng)成“雙師型”人才，這樣把專業(yè)理論知識與醫(yī)療實踐中的規(guī)范操作、實際經(jīng)驗結(jié)合起來，傳授給學(xué)生，使學(xué)生悟到真知、學(xué)到技能，最終能獲得解決實際問題的能力。

在近十幾年，為了響應(yīng)國家擴(kuò)招以及更好的就業(yè)。部分高等中醫(yī)院校采取了西醫(yī)教學(xué)模式，在課程設(shè)置上，過多的西醫(yī)課程干擾了中醫(yī)專業(yè)思維的形成，一方面造成中醫(yī)特有的診斷方式被西化（實驗室檢測過多取代中醫(yī)“四診”），另一方面也造成中醫(yī)整體觀及辨證論治被慢慢淡化，失去它獨特的優(yōu)勢。當(dāng)然，學(xué)習(xí)西醫(yī)知識是非常必要的、必須的，但在哪個階段學(xué)習(xí)和課程量的多少是管理層必須嚴(yán)謹(jǐn)思考的問題。本末倒置的結(jié)果，致使大量中醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)傳統(tǒng)理論產(chǎn)生困惑、誤解、甚至蔑視，在這種狀況下培養(yǎng)出來的學(xué)生，只會不中不西。對于以上問題應(yīng)對措施如下：

2.1 課堂上加以引導(dǎo) 目前，要采取積極措施，在新生入校之初，先組織專家給學(xué)生講解中醫(yī)治病的理念以及博大精深之處，并且讓學(xué)生親身感受到它的獨特性。在第一學(xué)年上半學(xué)期課程的安排上，除了講解基礎(chǔ)理論知識外，鼓勵他們利用閑暇時間多閱讀“四大經(jīng)典”，以提高中醫(yī)臨床思維；組織學(xué)生到中醫(yī)藥標(biāo)本館、中醫(yī)實訓(xùn)室、藥用植物園參加臨床能力的初期培訓(xùn)；組織學(xué)生利用身邊不同人物的體質(zhì)去體會中醫(yī)理論實踐問題，帶著問題探討它的理論本質(zhì)，做到“理論指導(dǎo)實踐，實踐反饋理論”。

2.2 假期見習(xí) 學(xué)生可以在假期時間，利用身邊各種有利條件，跟隨醫(yī)院理論水平較高和臨床實踐比較豐富的中醫(yī)師接診，這不但可以見習(xí)他們的醫(yī)療水平，而且可以見證他們高尚的醫(yī)療道德；在見習(xí)中，不僅可以學(xué)習(xí)書中沒有的知識，而且還能把臨床上遇到的問題用中醫(yī)理論去解釋，保證臨床見習(xí)有所成效。

2.3 實訓(xùn)課上動手操作隨著知識水平的遞增現(xiàn)實生活中的需求，需要更多動手能力較強(qiáng)的年輕醫(yī)師，學(xué)校根據(jù)變化也要調(diào)整相應(yīng)的知識結(jié)構(gòu)，將實訓(xùn)課的學(xué)時增加。實訓(xùn)項目借助模擬人和模擬教具進(jìn)行實地培訓(xùn)，利用模擬人進(jìn)行新生兒撫觸、小兒推拿手法等培訓(xùn)，通過臨床上經(jīng)典的病例讓同學(xué)們模擬進(jìn)行操作訓(xùn)練，這既鍛煉了他們的動手能力，又培養(yǎng)了他們的思維能力。組織同學(xué)相互實訓(xùn)，實訓(xùn)老師也可以更好地糾正學(xué)生操作的錯誤，使學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前就掌握臨床上的基本技能，以便為今后進(jìn)入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。在實訓(xùn)操作前，讓學(xué)生有意識地準(zhǔn)備實訓(xùn)內(nèi)容，訓(xùn)練獲取信息、綜合分析、文字處理的能力。掌握正確診病的過程及治療規(guī)律，通過實踐——理論——再實踐——再理論的反復(fù)訓(xùn)練，才能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，才能面對病人時沉著冷靜，有條不紊。

2.4 臨床實習(xí)匆匆忙忙的理論學(xué)習(xí)一結(jié)束，馬上進(jìn)入畢業(yè)前實習(xí)階段。實習(xí)對每一位醫(yī)學(xué)生都至關(guān)重要，在平時實訓(xùn)可以說是虛擬的場景，出錯誤可以有回頭的余地，而在臨床上，應(yīng)緊跟帶教老師的思維，處理具體病例前做到心中有數(shù)，膽大中有細(xì)心，幫助學(xué)生形成良好的學(xué)風(fēng)。同時，多聽專家關(guān)于中醫(yī)辨證思維能力訓(xùn)練的專題講座，對本科室的常見病、多發(fā)病，多用中醫(yī)的思維方法進(jìn)行辨證論治，體現(xiàn)中醫(yī)理、法、方、藥，老師給學(xué)生處理意見做適當(dāng)?shù)脑u判，多肯定學(xué)生優(yōu)點，并分析不足之處，切記一味嘲弄。

3 考核體系建立

加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)是走向臨床工作的核心內(nèi)容，為此我系建立一套有效的方案來確保學(xué)生掌握臨床技能：堅持以學(xué)科為主線，發(fā)揮學(xué)生個性化特點，注重全面的能力訓(xùn)練。在培養(yǎng)過程中，實驗室主任統(tǒng)籌安排，并由實訓(xùn)教師帶教（實訓(xùn)教師由不同學(xué)科“雙師型”教師組成），考核形式與方法盡量與執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格考試接軌，堅持“四個統(tǒng)一”的原則：①考核時間統(tǒng)一；②考核內(nèi)容統(tǒng)一；③考核方法統(tǒng)一；④考核專家統(tǒng)一。使每個學(xué)生在不進(jìn)入臨床前而跟隨不同臨床特長和學(xué)術(shù)方向的教師學(xué)習(xí)臨床技能，這樣有利于“百花齊放”。

綜上所述，中醫(yī)?？粕谂R床技能培養(yǎng)中，存在教育理念、培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及實踐教學(xué)等方面的問題及不足，需要在理論學(xué)習(xí)階段中，課堂上加以引導(dǎo)、假期中加強(qiáng)見習(xí)、實訓(xùn)課上加大臨床實訓(xùn)技能操作、注重臨床實習(xí)期的學(xué)習(xí)，同時建立考核體系等。中醫(yī)?？粕R床技能的培養(yǎng)，需要廣大中醫(yī)教育工作者共同探討，齊心努力，相信中醫(yī)?？粕R床技能培養(yǎng)的明天必將煥發(fā)新的生機(jī)。

（收稿日期：2013.07.15）