畢迪

【摘要】目的：對(duì)于在產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的初產(chǎn)的順產(chǎn)產(chǎn)婦，探討其在產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的原因，并且針對(duì)發(fā)生尿潴留的原因采取相應(yīng)的防護(hù)措施，從而降低初產(chǎn)的順產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的概率。 方法：針對(duì)本科既往的初產(chǎn)的順產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的病例的發(fā)病原因和臨床護(hù)理流程資料進(jìn)行回顧性分析研究。 結(jié)果：通過分析既往資料得知，初產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的主要誘因是產(chǎn)前導(dǎo)尿操作。結(jié)論：對(duì)于初產(chǎn)的選擇順產(chǎn)的產(chǎn)婦，要對(duì)其加強(qiáng)在產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的重視，在生產(chǎn)的過程中要加強(qiáng)護(hù)理，減少在生產(chǎn)前的導(dǎo)尿操作可以有效的降低在產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的概率。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)順產(chǎn)；產(chǎn)后尿潴留；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-190-02

產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一是產(chǎn)后尿潴留，特別是對(duì)于初產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的概率增加。發(fā)生產(chǎn)后尿潴留對(duì)于產(chǎn)婦來說會(huì)影響到子宮收縮，致使產(chǎn)道出血增多、產(chǎn)后泌尿道感染，對(duì)于產(chǎn)婦的康復(fù)也是不利的。發(fā)生尿潴留后悔對(duì)產(chǎn)婦的身心和精神上造成痛苦，從而影響到產(chǎn)婦乳汁的分泌，對(duì)嬰兒早期吸吮是一種不利的因素，影響母乳喂養(yǎng)的成功率。本文就我科順產(chǎn)初產(chǎn)產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦發(fā)病原因進(jìn)行回顧性總結(jié)，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高產(chǎn)科工作者對(duì)產(chǎn)后尿潴留的重視?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 尿潴留產(chǎn)生的原因

通過對(duì)既往資料分析后得知，初產(chǎn)婦在順產(chǎn)產(chǎn)后發(fā)生尿潴留最主要的原因是產(chǎn)前進(jìn)行導(dǎo)尿操作，其它的原因還有胎膜早破、產(chǎn)后疼痛和早產(chǎn)，還有一少部分沒有明顯病因。

1.1 產(chǎn)前導(dǎo)尿引起的產(chǎn)后尿潴留： 產(chǎn)婦在產(chǎn)前的自排小便受到任何因素的影響都會(huì)造成產(chǎn)婦的排尿困難，從而需要給產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)尿操作，導(dǎo)尿操作會(huì)對(duì)尿道的粘膜造成一定的傷害和刺激，導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。由于病人的精神高度緊張，加上對(duì)疼痛的恐懼，使其不愿主動(dòng)進(jìn)行排尿，導(dǎo)致了排尿不暢，需要進(jìn)行導(dǎo)尿操作；在生產(chǎn)的過程中沒有進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，知識(shí)病人膀胱過度腫脹從而不能自主排尿；如果胎兒的胎位不正、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，造成胎兒的頭部壓迫尿道、膀胱時(shí)間較長(zhǎng)，使其黏膜充血，阻礙了尿道造成病人不能自主排尿。

1.2 胎膜早破造成的產(chǎn)后尿潴留：病人胎膜早破后需要嚴(yán)格的臥床休息，初產(chǎn)婦都是年紀(jì)較小，對(duì)于生病住院需要在床上小便的不理解和不習(xí)慣，加上對(duì)于便盆使用的不習(xí)慣，病房里面對(duì)個(gè)人隱私部位保護(hù)措施的欠佳，致使產(chǎn)婦不愿自主排尿，導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)生。

1.3 產(chǎn)后疼痛造成的尿潴留：在生產(chǎn)后由于子宮的收縮導(dǎo)致的疼痛、會(huì)陰部位傷口造成的疼痛等，又加上是初產(chǎn)使得心理緊張，又懼怕會(huì)陰傷口裂開而不敢用力排尿等導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。

2 產(chǎn)后尿潴留的處理

大部分產(chǎn)婦在經(jīng)過聽流水刺激、按摩、和熱敷等物理療法后可以恢復(fù)自主排尿；還有一部分產(chǎn)婦在留置導(dǎo)尿管一天加物理治療后可以恢復(fù)自主排尿；少數(shù)病人在產(chǎn)后可以自主排尿但是極其不暢，經(jīng)物理療法之后還是不能正常排尿，留置導(dǎo)尿管兩天加物理療法之后恢復(fù)自主排尿。

3 產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理

3.1產(chǎn)前教育：在產(chǎn)前加強(qiáng)宣傳教育，有針對(duì)性的對(duì)臨產(chǎn)婦進(jìn)行教育，使其解除對(duì)疼痛的恐懼。特別是要將自主排尿的重要性、在產(chǎn)程中排尿的重要性等仔細(xì)詳盡的講給產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的排尿方式。

3.2重點(diǎn)監(jiān)控產(chǎn)程：對(duì)生產(chǎn)的過程要加強(qiáng)監(jiān)控，在生產(chǎn)的過程中要對(duì)各種難產(chǎn)因素進(jìn)行積極的處理，如頭盆不稱、胎位不正、產(chǎn)程延長(zhǎng)等問題，在生產(chǎn)的過程中要沒間隔2小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行一次自主排尿，要對(duì)產(chǎn)婦的排尿時(shí)間進(jìn)行掌握，協(xié)助產(chǎn)婦自主排尿，盡量減少導(dǎo)尿的操作。

3.3正確的導(dǎo)尿操作：生產(chǎn)的過程中發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦如需要導(dǎo)尿操作，一定要進(jìn)行正確的操作。在宮縮的間隙內(nèi)左手上推或下壓胎頭，右手持導(dǎo)尿管緩慢插入，而不可在宮縮時(shí)盲目的進(jìn)行導(dǎo)尿操作，以免損傷尿道，導(dǎo)尿管每2小時(shí)開放一次。對(duì)于產(chǎn)前進(jìn)行導(dǎo)尿操作、生產(chǎn)過程中排尿不暢的產(chǎn)婦在交接班時(shí)要重點(diǎn)的講解。

3.4保護(hù)產(chǎn)婦隱私：對(duì)于胎膜早破需要在床上進(jìn)行排尿的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦的隱私進(jìn)行保護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦利用腹壓和采取正確的姿勢(shì)進(jìn)行排尿，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)在床上使用便盆。

3.5產(chǎn)后積極排尿：在產(chǎn)后的4小時(shí)內(nèi)，要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的排尿指導(dǎo)、督促其進(jìn)行自主排尿。對(duì)于順產(chǎn)的產(chǎn)婦，鼓勵(lì)其今早的下床活動(dòng)、多飲水。在產(chǎn)后的2-3小時(shí)就可以下床活動(dòng)，以蹲式自主排尿，飲水之后以手按壓宮底以了解膀胱的充盈情況。對(duì)于生產(chǎn)過程較長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗過大的，要采取熱敷下腹、按摩子宮等方式幫助產(chǎn)婦自主排尿。對(duì)于排尿有殘留的產(chǎn)婦，要告知其在3-4個(gè)小時(shí)內(nèi)要自主排尿一次，并且每次排尿時(shí)要盡量排完，如有困難可對(duì)下腹部進(jìn)行按摩以促進(jìn)尿液的排出。

3.6產(chǎn)后疼痛：對(duì)于對(duì)疼痛敏感的產(chǎn)婦，要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的解釋，使其知道分娩是一個(gè)自然的生理過程。對(duì)于進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦，要消除其對(duì)切口裂開的擔(dān)心，告訴產(chǎn)婦排空膀胱的重要性，使其知道排尿?qū)τ谇锌谑菦]有影響的并且可以促進(jìn)子宮收縮。

3.7藥物治療：對(duì)于膀胱明顯是充盈狀態(tài)但無法自主排尿的產(chǎn)婦，可使用開塞露40ml灌腸，如因不能自主排尿者要及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿操作，以免影響子宮收縮引起產(chǎn)后出血。在進(jìn)行導(dǎo)尿操作時(shí)一定要嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作。

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