何海燕等

[摘要] 目的 穴位注射聯(lián)合艾灸治療陰道助產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留的效果觀察及護(hù)理體會(huì)。 方法 將60例陰道助產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及新斯的明穴位注射治療，實(shí)驗(yàn)組增加艾灸干預(yù)措施，比較兩組總有效率、自主排尿恢復(fù)時(shí)間及膀胱殘余尿量。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（93.3%VS73.3%，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的自主排尿恢復(fù)時(shí)間（15.3±5.9）min，少于對(duì)照組（18.5±6.1）min，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組膀胱殘余尿量也低于對(duì)照組（12.1±2.9）mL VS（13.8±3.4）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 新斯的明穴位注射聯(lián)合艾灸治療可有效改善陰道助產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留。

[關(guān)鍵詞] 穴位注射；艾灸；產(chǎn)后尿潴留

[中圖分類號(hào)] R246.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）11-45-03

[Abstract] Objective To observe the effect of acupoint injection combined with moxibustion for postnatal urinary retention with Vaginal delivery. Methods 60 lying-in women with postnatal urinary retention were divided randomly into observation group（n=30） and control group（n=30）.Both groups were given conventional usual care，and additionally，the observation group received neostigmine acupoint injection combined with moxibustion，while the control group received neostigmine acupoint injection.The total effective rate，urinary recovery time and residual urine were observed. Results The total effective rate was higher significantly in the observation group than in the control group（P<0.05）.The urinary recovery time and residual urine were significantly shorter in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion Conclusion can be reached that neostigmine acupoint injection combined with moxibustion has the function on postnatal urinary retention with vaginal delivery.

[Key words] Acupoint injection；Moxibustion；Postnatal urinary retention

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦分娩后6～8h膀胱有尿液充盈但不能自行排出。導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的因素很多[1-2]：有手術(shù)麻醉引起排尿中樞障礙或抑制；產(chǎn)程中[3]胎兒壓迫膀胱，膀胱肌肉收縮發(fā)生障礙，對(duì)膀胱內(nèi)壓力增加欠敏感；產(chǎn)后盆腔內(nèi)壓力突然下降，引起盆腔內(nèi)瘀血；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)引起體力的大量消耗，而導(dǎo)致排尿困難。臨床上又以產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后疼痛、藥物因素等為多見(jiàn)。尤其是對(duì)于陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦，陰道手術(shù)助產(chǎn)使膀胱位置下垂，損傷子宮骶骨韌帶兩側(cè)副交感神經(jīng)，致使逼尿肌和膀胱括約肌功能失調(diào)。此外，環(huán)境因素、心理因素等也會(huì)造成產(chǎn)后尿潴留[4]：陌生的病房環(huán)境及不習(xí)慣臥床排尿等；會(huì)陰部創(chuàng)傷引起的疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦精神緊張恐懼而不敢排尿等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后尿潴留在順產(chǎn)婦中的發(fā)生率約為10%～15%；陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，其發(fā)生率可達(dá)25%～30%[5]。如果尿潴留量較大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦不適、產(chǎn)婦子宮收縮不良，引發(fā)產(chǎn)后出血，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)精神上的痛苦，還常引起膀胱炎[6]。我院產(chǎn)科于2013年1月～2014年6月期間，對(duì)陰道助產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留的60例產(chǎn)婦，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用新斯的明足三里穴位注射并艾灸中極穴的方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年6月陰道助產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留的60例產(chǎn)婦，經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組每組各30例。實(shí)驗(yàn)組30例，年齡21～33歲，平均25.5歲；對(duì)照組年齡22～34歲，平均26.5歲。兩組產(chǎn)婦均為陰道助產(chǎn)側(cè)切術(shù)后，兩組產(chǎn)婦在年齡、性別、生產(chǎn)方式等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦，包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引器助產(chǎn)者；（2）在產(chǎn)后6h之內(nèi)不能自行排尿或排尿不盡；（3）膀胱充盈，經(jīng)超聲檢查尿殘留量達(dá)到300mL以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)產(chǎn)婦；（2）有糖尿病、妊娠期高血壓等基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦；（3）原有泌尿系統(tǒng)感染或其他泌尿系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦；（4）腹部皮膚有皮疹、損傷或過(guò)敏體質(zhì)，不能接受艾灸者；（5）具有新斯的明禁忌證者；（6）精神異常或嚴(yán)重緊張焦慮不能配合治療者。

1.3 方法

對(duì)照組：（1）常規(guī)給予新斯的明足三里穴位注射，以新斯的明0.5mg雙側(cè)足三里穴位注射。足三里取穴方法為在外膝眼（犢鼻）下3寸，距脛骨前緣一橫指處。穴位注射方法為：用2mL注射器2個(gè)各吸取新斯的明0.5mg備用，取足三里穴，常規(guī)消毒后垂直進(jìn)針1.5～2寸，得酸麻脹重感后注入新斯的明注射液0.25mg，更換針頭后同法注射對(duì)側(cè)足三里穴。（2）環(huán)境、心理因素的護(hù)理：首先是向產(chǎn)婦耐心解釋主動(dòng)排尿的方法及其重要性，講解產(chǎn)后及時(shí)排尿可有利于促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，還可以防止泌尿系感染。協(xié)助產(chǎn)婦采取適當(dāng)體位，如協(xié)助產(chǎn)婦抬高上身或坐起，盡可能使產(chǎn)婦以習(xí)慣的姿勢(shì)排尿。陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦一般都會(huì)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，產(chǎn)婦因此也會(huì)有會(huì)陰切口疼痛、擔(dān)心切口裂開(kāi)者。對(duì)此，予以耐心解釋會(huì)陰及尿道解剖位置，使產(chǎn)婦理解排尿不影響會(huì)陰切口，解除思想顧慮。通過(guò)上述措施，使產(chǎn)婦消除恐懼情緒，精神放松，順利排尿。（3）條件誘導(dǎo)排尿：利用條件反射，讓產(chǎn)婦聽(tīng)流水聲，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意；通過(guò)熱敷膀胱區(qū)，刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用艾灸中極穴治療。方法：選擇溫和灸，中極穴選在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下4寸。點(diǎn)燃艾條后，距離穴位約2～3cm，以患者不感燙熱為宜，艾灸的時(shí)間為10min。

1.4 觀察指標(biāo)

自主排尿恢復(fù)時(shí)間。以治療開(kāi)始時(shí)計(jì)時(shí)，計(jì)算至自行排尿所需時(shí)間（min）。膀胱殘余尿量。以超聲檢查治療后第一次排尿后膀胱尿殘留量（未能排尿而需要導(dǎo)尿者不計(jì)）。

1.5 療效判斷

計(jì)算各組治療總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[7]。顯效：處理后1h內(nèi)進(jìn)行自主排尿，腹脹消失，超聲檢查膀胱殘留尿量少于10mL。有效：處理后1h內(nèi)能自主排尿，腹脹減輕，超聲檢查膀胱殘留尿量在10～30mL。無(wú)效：不能自主排尿，需要導(dǎo)尿處理。總有效率=（該組有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/該組總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療療效比較

2.2 自助排尿恢復(fù)時(shí)間及膀胱殘余尿量測(cè)定結(jié)果

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的自主排尿恢復(fù)時(shí)間（15.3±5.9）min，少于對(duì)照組（18.5±6.1）min，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。膀胱殘余尿量實(shí)驗(yàn)組（12.1±2.9）mL也低于對(duì)照組（13.8±3.4）mL，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

尿潴留屬于中醫(yī)癃閉范疇，常見(jiàn)于各種應(yīng)激狀態(tài)、術(shù)后等。其病變部位主要在膀胱，又涉及三焦與脾、腎。產(chǎn)后尿潴留也是臨床經(jīng)常遇到的問(wèn)題，陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留[5]?！端貑?wèn)》曰：“膀胱病，小便閉”“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。《傅青主女方》指出“婦人產(chǎn)后多虛多瘀”。產(chǎn)后婦人氣血驟虛，膀胱氣化不利，三焦通調(diào)水道失司，而成癃閉，中醫(yī)常常采用通補(bǔ)結(jié)合的治法[8]。臨床上一般采用熱敷、聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)、新斯的明注射等方法進(jìn)行處理，但仍有部分產(chǎn)婦不能自行排尿，這就要進(jìn)行導(dǎo)尿處理，增加產(chǎn)后的費(fèi)用及其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率，增加產(chǎn)婦的痛苦及負(fù)擔(dān)。

穴位注射療法是將注射針刺入穴位后，通過(guò)提插手法，產(chǎn)生局部酸麻脹重得氣表現(xiàn)后，再將藥液緩緩注入穴位。不但直接刺激經(jīng)絡(luò)穴位，而且藥物在穴位處存留的時(shí)間較長(zhǎng)，可增強(qiáng)與延長(zhǎng)穴位的治療效能，達(dá)到穴位和藥物的協(xié)同治療作用。此外，藥物對(duì)穴位的作用亦可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)體液系統(tǒng)作用于機(jī)體，激發(fā)人體的抗病能力，產(chǎn)生出大的療效[9]。文獻(xiàn)報(bào)道多采用三陰交、足三里等穴位。新斯的明為抗膽堿酯酶藥物，其主要適應(yīng)癥為：重癥肌無(wú)力、手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留。研究表明新斯的明能提高膀胱逼尿肌和腸道平滑肌張力，加強(qiáng)其收縮，促進(jìn)排尿[10]。張博[11]采用新斯的明對(duì)雙側(cè)三陰交穴位注射，治療術(shù)后急性尿潴留43例，療效滿意。趙占景等[12]研究也表明新斯的明穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留效果優(yōu)于肌肉注射。郭靜[13]研究表明足三里注射新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留的療效比足三里針灸療效明顯。且穴位注射治療以后，產(chǎn)婦即可隨意活動(dòng)，較之針刺留針?lè)s短了治療時(shí)間，產(chǎn)婦的舒適性也有提高。因此本研究也采用新斯的明穴位注射足三里并結(jié)合艾灸的方法，干預(yù)產(chǎn)后尿潴留。艾灸具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)等功效。還可調(diào)整臟腑功能，起到預(yù)防保健的作用。應(yīng)用艾灸療法，借助艾的熱力和藥力給人體以溫?zé)岬拇碳ぃ箿責(zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò)、臟腑，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的效果[14]。文獻(xiàn)研究證明，給予相關(guān)穴位艾灸，可促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)[15]。中極穴經(jīng)屬任脈，系足三陰、任脈之會(huì)，膀胱之募穴，主治泌尿生殖系統(tǒng)疾病[16]，如小便不利、遺溺不禁、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥。艾灸中極穴可有效改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，協(xié)協(xié)調(diào)尿道內(nèi)外括約肌功能，使產(chǎn)婦達(dá)到自主排尿[1]。中極、足三里二穴合用可以溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血，以促進(jìn)水液運(yùn)行。

從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明穴位注射聯(lián)合艾灸治療及中極、足三里二穴合用，可有效改善陰道助產(chǎn)后尿潴留。從表2所示具體指標(biāo)上來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)自主排尿時(shí)間短于對(duì)照組，膀胱殘余尿量也少于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，本研究表明，新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合艾灸治療陰道助產(chǎn)后尿潴留有協(xié)同作用，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且操作簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，副作用少，痛苦小，療效確切，可以集預(yù)防、治療和康復(fù)于一體，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-03-16）