劉英

摘要：目的 對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的原因進(jìn)行分析探討，總結(jié)護(hù)理措施。方法 回顧性分析2013年1月～2015年1月我院產(chǎn)科收治的60例發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦的臨床資料，分析總結(jié)其原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩產(chǎn)次、會(huì)陰情況、精神因素等多方面有關(guān)，但通過(guò)積極治療并采取有效的護(hù)理措施，可以預(yù)防和降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。結(jié)論 有效的治療及護(hù)理措施，可預(yù)防和減少尿潴留的發(fā)生，從而提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，收到良好效果。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后尿潴留；臨床分析；預(yù)防；護(hù)理

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間（7h以上）膀胱充盈，而不能自解小便，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦。尿潴留是產(chǎn)后常遇到的并發(fā)癥之一[1]，對(duì)產(chǎn)婦影響很大，可造成產(chǎn)婦不安和痛苦，甚至可導(dǎo)致膀胱炎。產(chǎn)后尿潴留常常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，增加產(chǎn)婦痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。本文對(duì)我院近年來(lái)收治的60例發(fā)生產(chǎn)后尿潴留患者的發(fā)病病因、預(yù)防以及護(hù)理措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年1月我院婦產(chǎn)科收治產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象，年齡22～36歲，孕周37～41w，其中自然分娩35例，助娩產(chǎn)25例，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。臨床表現(xiàn)：所有患者出現(xiàn)產(chǎn)后4～8h未排尿、有明顯尿意感、自覺(jué)下腹部憋脹而不能自行排尿以及膀胱區(qū)充盈明顯等癥狀。

1.2方法 通過(guò)積極治療并采取有效的護(hù)理措施，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，可以較好地預(yù)防和緩解產(chǎn)后尿潴留。

2原因分析

2.1宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道手術(shù)助產(chǎn)、妊娠末期孕婦的膀胱、尿道均有不同程度的水腫在分娩過(guò)程中胎先露的壓迫或多次陰道檢查使充血水腫加重，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，原先受胎先露壓迫的膀胱三角肌進(jìn)一步充血水腫，再加上屏氣時(shí)腹壓驟增，膀胱內(nèi)壓力明顯上升，可致膀胱感覺(jué)及張力均有所減退，而尿道的水腫又使排尿阻力增加，兩者的協(xié)同失調(diào)而致尿潴留。

2.2尿道黏膜損傷在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦對(duì)正常分娩認(rèn)識(shí)不足[2]，對(duì)于排空膀胱的重要性認(rèn)識(shí)不足，不能很好的配合，致過(guò)早發(fā)生尿潴留而導(dǎo)尿，在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程行導(dǎo)尿者，因充盈的膀胱受胎先露壓迫使膀胱黏膜充血水腫，而工作人員若經(jīng)驗(yàn)不足或操作不夠輕柔，致使尿道黏膜損傷，產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留。

2.3充盈感減弱無(wú)尿意由于孕期體內(nèi)水分大量蓄積，而產(chǎn)后軀干下部靜脈回流受壓解除致產(chǎn)后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水腫充盈感減弱而無(wú)尿意，也增加了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生機(jī)會(huì)。

2.4 產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。

2.5精神因素有會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰裂傷而行縫合的產(chǎn)婦，因懼怕傷口疼痛而不敢用力排尿，以致膀胱過(guò)度充盈而失去應(yīng)有的收縮力，反射性抑制尿道括約肌痙攣增加排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。

3護(hù)理

3.1分娩前護(hù)理 首先應(yīng)從預(yù)防著手，在整個(gè)產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察膀胱積尿和過(guò)度膨脹，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，努力縮短產(chǎn)程。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)時(shí)，由于環(huán)境生疏和陣發(fā)性的子宮收縮，產(chǎn)婦有可能感到疼痛不安，精神緊張，此時(shí)除對(duì)其進(jìn)行安慰鼓勵(lì)外，還應(yīng)注意檢查其膀胱充盈情況，并向產(chǎn)婦解釋排尿的好處，告知膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降，鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4h排尿1次，同時(shí)盡量縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，在1h內(nèi)使胎兒娩出，減少胎頭對(duì)膀胱的壓迫，這樣能大大減少產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)生。

3.2分娩后護(hù)理

3.2.1對(duì)會(huì)陰切開(kāi)的產(chǎn)婦縫合時(shí)松緊度要適宜，減少傷口疼痛，避免尿道痙攣而不能排尿。

3.2.2剛結(jié)束分娩的產(chǎn)婦極度疲勞，除加強(qiáng)生活護(hù)理外，還要囑其多進(jìn)水。一般讓產(chǎn)婦進(jìn)600～900ml水，使膀胱很快充盈，產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，從而引起尿意。

3.2.3經(jīng)常巡視產(chǎn)婦，檢查宮底高度，了解膀胱充盈情況。有些產(chǎn)婦因神經(jīng)麻痹，排尿反射功能消失，致膀胱充盈數(shù)百毫升甚至上千毫升而無(wú)尿意，因此要多巡視產(chǎn)婦，檢查其宮底高度，有助于早發(fā)現(xiàn)，早處理[3]。

3.2.4對(duì)產(chǎn)后6h未排尿的產(chǎn)婦，可采用以下幾種常用的誘導(dǎo)排尿的方法：①聽(tīng)流水聲：利用條件反射緩和排尿仰制，使患者產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿。②熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮、腹壓升高而促進(jìn)排尿。③按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。④熱氣熏蒸外陰部：患者取蹲位，將盛有開(kāi)水的水盆置于患者會(huì)陰部，利用水蒸汽刺激尿道周圍神經(jīng)感受器促進(jìn)排尿。⑤新斯的明肌肉注射法：新斯的明對(duì)膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，可為尿潴留患者肌肉注射新斯的明0.25～0.5mg以促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮而排尿。⑥開(kāi)塞露納肛法：柯國(guó)璋采用開(kāi)塞露納肛，促進(jìn)尿肌收縮，內(nèi)擴(kuò)約肌松弛而導(dǎo)致排尿[4]。⑦灌腸法：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，用40～42℃的等滲鹽水500L行緩慢灌腸，如發(fā)生便意囑產(chǎn)婦張口呼吸。灌腸完畢讓產(chǎn)婦下床排便，在排便的同時(shí)可以順利的排尿，有效率達(dá)95%[5]。

4討論

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，是因?yàn)榉置溥^(guò)程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹，肌張力降低造成的。產(chǎn)褥期尿潴留的主要原因是由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎先露壓迫膀胱時(shí)間過(guò)久，膀胱黏膜充血、水腫和尿道水腫致尿道口閉塞。其次是膀胱緊張度及感受性降低，神經(jīng)功能障礙。再次是外陰切口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿，器械助產(chǎn)，區(qū)域阻滯麻醉，均可能增加尿潴留的發(fā)生。

通過(guò)上述方法，本組有45例產(chǎn)婦自行排尿。對(duì)第1次排尿有殘余尿的10例產(chǎn)婦，應(yīng)鼓勵(lì)其在1h后再排尿1次。說(shuō)服產(chǎn)婦白天每3h至少排尿1次，排尿時(shí)需耐心等待，并壓迫下腹部將尿液排出，每次排尿可重復(fù)上述動(dòng)作2～3次，直至排盡殘余尿液。亦可采取腹部叩診-尿意法評(píng)估殘余尿量，該方法是利用叩診時(shí)產(chǎn)婦的尿意作為依據(jù)，使許多沒(méi)有尿不盡感覺(jué)的產(chǎn)婦叩診后意識(shí)到殘余尿的存在，能積極配合排尿，從而避免慢性尿潴留的發(fā)生。

在誘導(dǎo)排尿無(wú)效時(shí)，采取無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)留置尿管，并定時(shí)開(kāi)放尿管2～3h開(kāi)放1次，24～48h后，患者有尿意時(shí)及早拔除，以防止尿路感染等并發(fā)癥。

由于產(chǎn)后尿潴留致使產(chǎn)婦十分痛苦，因此做好預(yù)防工作非常重要。護(hù)理人員在產(chǎn)褥期護(hù)理中，把產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿作為產(chǎn)后8h以內(nèi)的重要交班內(nèi)容，每班護(hù)士對(duì)產(chǎn)后排尿的重要性認(rèn)真宣傳，及時(shí)指導(dǎo)，使產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后排尿引起重視，較好地配合護(hù)理工作，減少不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕了痛苦，收到良好效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜