黃梅香 王紅燕

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)兒童重癥肺炎細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值。方法：收集我院2011年3月至2013年9月收治的兒童重癥肺炎患者100例，根據(jù)兒童重癥肺炎病原體診斷標(biāo)準(zhǔn)分成細(xì)菌性感染組50例與非細(xì)菌性感染組50例，檢測(cè)并比較兩組患兒降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）數(shù)值，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：細(xì)菌性感染組PCT水平為（3.1±0.50）ug/L，明顯高于非細(xì)菌性感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而CRP檢測(cè)數(shù)值兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。50例細(xì)菌性感染組患兒中，50例細(xì)菌性感染組患兒中，PCT升高47例，CRP升高36例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究說(shuō)明PCT敏感性及特異性均高于CRP。結(jié)論 ：PCT對(duì)兒童重癥肺炎是否為細(xì)菌性感染具有明顯的臨床早期診斷價(jià)值，與CRP比較，有較好的特異性。

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；兒童；重癥肺炎；細(xì)菌性感染；早期診斷

在兒科臨床工作中，兒童重癥肺炎非常常見(jiàn)，病原復(fù)雜。而區(qū)別細(xì)菌與非細(xì)菌感染可以指導(dǎo)治療，避免濫用抗生素。細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎在一般的實(shí)驗(yàn)室檢查方面較難快速準(zhǔn)確地區(qū)分。細(xì)菌培養(yǎng)是是檢測(cè)細(xì)菌性感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)長(zhǎng)，陽(yáng)性率低，使得無(wú)法及時(shí)作出病原學(xué)診斷[1]。故臨床工作者迫切需要能在感染早期發(fā)生顯著變化，不受非感染因素影響的生物標(biāo)志物。而PCT幾乎只在特異性的細(xì)菌感染時(shí)升高，所以在細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎中具有重要的鑒別價(jià)值。其靈敏度和特異性均明顯高于傳統(tǒng)的CRP及WBC計(jì)數(shù)，可快速對(duì)細(xì)菌感染進(jìn)行早期診斷[2]。本文通過(guò)檢測(cè)重癥肺炎患兒血清中PCT濃度與CRP濃度，探討PCT檢測(cè)在兒童細(xì)菌感染性重癥肺炎中的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2011年3月至2013年9月收治的兒童重癥肺炎患者100例，其中男58例，女42例，年齡6個(gè)月至12歲。

1.2 方法 采集所有患兒入院24小時(shí)內(nèi)血清標(biāo)本，檢測(cè)并記錄PCT值和CRP值。并在使用抗生素前正確采集痰標(biāo)本送痰細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

根據(jù)臨床特點(diǎn)、血常規(guī)、胸部影像以及微生物學(xué)檢查等診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確為細(xì)菌性感染患者50例與非細(xì)菌性感染患者50例，分別檢測(cè)兩組患者PCT及CRP數(shù)值。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 細(xì)菌性感染組PCT水平為（3.1±0.50）ug/L，明顯高于非細(xì)菌性感染組的PCT數(shù)值（0.22±0.06）ug/L。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而CRP檢測(cè)數(shù)值兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。50例細(xì)菌性感染組患兒中，PCT升高47例，CRP升高36例。以0.10ug/L為判斷截點(diǎn)作時(shí)，PCT診斷的敏感性為80.2%，特異性為75.%。以5mg/L為判斷截點(diǎn)時(shí)， CRP診斷的敏感性75.5%，特異性為45.6%。本研究說(shuō)明PCT敏感性高于CRP，且特異性遠(yuǎn)高于CRP。詳見(jiàn)表1。

3 討論

PCT是降鈣素的前肽，是嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)需早期檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一，可作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物，成為鑒別細(xì)菌與病毒性感染的主要生物標(biāo)志物。由于PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期（2～3小時(shí)）即可升高，因此具有早期診斷價(jià)值。基于PCT水平的治療方案，可縮短重癥肺炎患兒抗生素使用周期，并降低抗生素相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。CRP是人體血清中一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是非常敏感的炎癥標(biāo)志物，但缺乏特異性，不能區(qū)別細(xì)菌、病毒、創(chuàng)傷、手術(shù)、應(yīng)激及其他類型的炎癥[4]。對(duì)于炎癥的刺激，PCT比CRP反應(yīng)更迅速，PCT的升高和降低比相應(yīng)的CRP都快，PCT不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響。本研究顯示，50例細(xì)菌性感染組重癥肺炎患兒PCT增高例數(shù)高于CRP增高例數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明PCT作為臨床診斷兒童重癥肺炎細(xì)菌感染的指標(biāo)要優(yōu)于CRP。

另外，膿毒癥及其誘發(fā)的休克和多臟器功能不全是兒科重癥感染患兒的主要死亡原因。因此，需要對(duì)膿毒癥進(jìn)行早期診斷和治療并且監(jiān)控病情發(fā)展，及時(shí)調(diào)整治療方案[5]。2012年9月《降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)》指出：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，且PCT升高對(duì)細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物。

參考文獻(xiàn)

[1]單海燕，張偉利，儲(chǔ)淞雯等.降鈣素原在兒童感染性疾病診斷中的作用.臨床兒科雜志，2000，18（4）：224-226.

[2]趙德育，王全.降鈣素原在兒童呼吸道感染中的應(yīng)用.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（3）：228.

[3]陳鳳儀，肖振白，閆琳等.血清降鈣素原在發(fā)熱性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志.2004，17（4）：559-560.

[4]楊惠元.C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（2）：192-193.

[5]宋國(guó)維.兒科臨床常見(jiàn)疑難問(wèn)題及對(duì)策[M].清華大學(xué)出版社，2008.