鄧禮儀

摘要：隨著2012年1月1日起全國實施新《醫(yī)院會計制度》及醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院必須不斷完善會計核算質(zhì)量，提高會計核算準確性，才能從根本上應對這種變化。本文依據(jù)新的醫(yī)院會計制度，結合行業(yè)內(nèi)醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制標準中存在的問題，指出了建立健全醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制標準的必要性和若干建議。

關鍵詞：醫(yī)院會計制度；會計核算質(zhì)量控制；必要性；建議

在新的醫(yī)院會計制度的實施背景下，醫(yī)院在經(jīng)營管理活動上未能系統(tǒng)化、精細化地將一些項目進行會計核算，使會計信息收集不全，影響會計信息質(zhì)量。本文探討醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制標準存在問題和建立健全會計核算質(zhì)量控制標準的必要性，在此基礎上提出一些意見和建議。建立和健全會計核算質(zhì)量控制標準，更有利于醫(yī)院進行規(guī)范、科學、合理地進行會計核算。

一、醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制標準的含義

醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制標準是為了適應經(jīng)濟環(huán)境變化，根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)院管理要求，以會計信息的準確、完整、及時為主要目標，為提高會計核算工作效率，防范和減少人為因素造成的差錯，根據(jù)會計法律法規(guī)和規(guī)范要求、醫(yī)院環(huán)境、財務管理現(xiàn)狀、會計人員自身業(yè)務知識積累等制定的會計核算控制要點和標準。會計核算和會計分析、會計監(jiān)督、會計預測和會計決策等都屬于會計方法，它的主要職能是運用貨幣計量的形式，通過確認、計量、記錄和報告，從數(shù)量上連續(xù)、系統(tǒng)和完整地反映各個單位的經(jīng)濟活動情況，為加強經(jīng)濟管理和提高經(jīng)濟效益提供會計信息。會計核算是一種最基本、最主要的會計方法，是對會計對象進行連續(xù)、系統(tǒng)、全面、綜合地記錄、計算、監(jiān)督和反映，包括從對經(jīng)濟業(yè)務的確認、會計數(shù)據(jù)的加工，到編制會計報表為止的一系列過程活動。醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制標準就是醫(yī)院在財務管理過程中根據(jù)自身實際情況，在會計核算的主要環(huán)節(jié)建立的工作質(zhì)量及效率的控制要點和標準。

二、建立健全醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制標準的必要性

1.是醫(yī)院會計核算不斷發(fā)展和完善的需要

任何事情的發(fā)展和完善都是一個相互促進的過程。要確保會計信息做到核算準確、完整和及時，就必須建立健全會計核算質(zhì)量控制標準，而會計核算質(zhì)量控制標準的建立又可進一步提高會計核算的效率及可靠性。

2.有助于推動醫(yī)院會計工作的規(guī)范化管理

醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制標準確定以后，財務部門就能合理分配會計人員的管理職權并進行工作分工。將日常會計核算工作對照控制標準執(zhí)行，形成一個制度化、規(guī)范化、經(jīng)常化的流程，從而起到防范和控制各種人為差錯的作用，同時也有利于醫(yī)院內(nèi)部相關部門對會計核算工作進行審查和稽核，及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，促進會計核算工作的規(guī)范化。

3.有助于提高會計人員的責任心和工作效率

醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制標準確定以后，會計人員的工作就有章可循，能及時對照檢查成本計算及分攤是否完整、準確，發(fā)現(xiàn)會計差錯能及時更正，從而提高會計人員的責任心和日常工作效率。

三、醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制標準存在的問題

1.缺乏健全的會計核算質(zhì)量控制標準或管理規(guī)定

目前的會計制度僅對會計構成要素進行規(guī)定，缺乏系統(tǒng)性的控制標準或管理規(guī)定。這種情況下，醫(yī)院在具體執(zhí)行的過程中將遇到不少問題，從而影響醫(yī)院的經(jīng)營運作。例如，管理費用預算如何核定，金額多少才合理，管理費用和醫(yī)療業(yè)務成本之間的比例為多少；職工福利費用的提取比例沒有明確的標準；在新制度下固定資產(chǎn)需折舊，但通常只采用直線法來計算，醫(yī)院通常不會根據(jù)科技的進步情況、設備的實際磨損程度來選擇其他合適的折舊計算方法，更沒有考慮固定資產(chǎn)的減值問題；對于管理費用和其他間接費用，制度上只規(guī)定了依照一定的方法來分類并進行分攤，但依照人員的比例和辦公占用的面積來分攤也存在一些不合理的地方，容易影響科室成本核算；關于醫(yī)療賠償方面，新制度并沒有明確歸入什么會計科目進行核算，對制定年初預算進行成本核算時也沒有明確按業(yè)務收入的比例來進行預計。

2.行業(yè)壟斷性使醫(yī)院缺乏較強的會計核算質(zhì)量控制意識

從一定程度上來說，醫(yī)院是一個壟斷性的行業(yè)，具有得天獨厚的市場優(yōu)勢，而且人們對身體健康的意識越來越強，這就給醫(yī)院創(chuàng)造了優(yōu)越的市場環(huán)境。因此，這就使得大部分醫(yī)院的領導層忽視了醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制的地位和作用，他們認為只要醫(yī)院始終處于盈利的運行狀況即可，沒有采用相應的措施來實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟利益的最大化。長此以往，將逐漸降低醫(yī)院的核心競爭力，甚至可能讓醫(yī)院出現(xiàn)虧損。醫(yī)院的管理層是帶動醫(yī)院快速發(fā)展的領頭羊，如果他們?nèi)狈μ岣哚t(yī)院會計核算質(zhì)量的意識和積極性，就會使醫(yī)院的財務處于一片混亂狀態(tài)，將嚴重影響醫(yī)院的收益。

3.醫(yī)院沒有根據(jù)運營的性質(zhì)和規(guī)模確定相應的會計核算要求

由于醫(yī)院的盈利機構和非盈利機構的地位和規(guī)模不同，對會計核算質(zhì)量的要求也不同。醫(yī)院對會計核算的要求大致可以歸納為以下幾種：可靠性（以實際發(fā)生的交易或事項為依據(jù)）、相關性（與財務報告使用者的經(jīng)濟決策相關）、可理解性（清晰明了便于理解）、可比性（同一企業(yè)不同時期可比及不同企業(yè)同一時期可比）、實質(zhì)重于形式（以交易或事項的經(jīng)濟實質(zhì)進行確認計量報告）、重要性（著重反映重要事項）、謹慎性（保持應有的謹慎，不高估資產(chǎn)或收益，不低估負債或費用）、及時性（不得提前或延后）。因此，醫(yī)院要結合自己的經(jīng)營目標和運行現(xiàn)狀，制定適合自身發(fā)展的會計核算質(zhì)量要求。

4.醫(yī)院重醫(yī)療、輕管理的局面致使會計質(zhì)量控制標準得不到落實

要想提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，一方面要提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務水平，另一方面要提高醫(yī)院內(nèi)部的控制管理，其中以財務管理活動為主。然而，在醫(yī)院的運行管理中，很多醫(yī)院重視醫(yī)療水平的提升，卻忽視了對財務活動的管理，這樣就很難實現(xiàn)醫(yī)院財務狀況的均衡發(fā)展。完善的管理機制是保證醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)順利、獲得經(jīng)濟效益的必要條件，由于很多醫(yī)院沒有完善的管理機制，所以會計質(zhì)量控制標準形同虛設，難以得到落實。

四、建立健全醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制標準的建議

建立一套健全的醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制標準要充分考慮它的科學性、有效性和實用性，要結合醫(yī)院內(nèi)部的財務管理特點，引進先進的會計核算方法，逐步加強和完善醫(yī)院的成本核算中的項目、名稱、科目分類規(guī)范及相關的標準，進而使醫(yī)院的財務活動順利地開展。現(xiàn)提出以下幾種建立健全醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制標準的建議。

1.嚴格控制各科室的成本開支，提高醫(yī)院的整體效益

在醫(yī)院的成本費用中最主要的內(nèi)容就是人員費用，因此對人員費用實行嚴格的控制對于醫(yī)院的成本管理具有十分重要的意義。醫(yī)院要全面推進人事制度改革，引進雙向選擇的人力資源管理體系，合理地確定人員配置的定額，采取相應的激勵措施充分挖掘人員的內(nèi)在潛能，從而有效地避免由于人員配置不恰當而引起的資源耗費。醫(yī)院的會計人員應該不斷地完善各項經(jīng)濟活動的開支指標和審批標準，嚴格按照程序進行審核，杜絕不必要的經(jīng)費開支。此外，對于醫(yī)院醫(yī)療設備的采購、藥品的采購等都需要建立完善的管理機制，認真分析醫(yī)療器械的工作狀況，嚴格審核各項采購活動的申請資料，運用消耗定額進行嚴格的控制。此外，還要采用成本預算制度來限制各項開支，對科室的一部分費用采用經(jīng)費包干的管理機制，讓各科室的費用得到有效控制。

2.加強醫(yī)院會計核算的信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)會計核算的信息化、網(wǎng)絡化

醫(yī)院的會計核算活動要充分利用計算機網(wǎng)絡技術和信息技術，推動醫(yī)院會計核算的信息化建設。目前，電算化會計信息系統(tǒng)得到廣泛應用，該系統(tǒng)同樣可以引進到醫(yī)院的財務管理中。會計核算信息化系統(tǒng)能夠?qū)?shù)據(jù)信息進行數(shù)字化的采集、傳輸、存儲，大幅度地提高信息網(wǎng)絡對成本管理和質(zhì)量控制的能力。醫(yī)院的財務管理部門應該建立一套功能全面的計算機會計信息管理系統(tǒng)，在各個臨床科室設置“護士工作站”和“醫(yī)生工作站”， 對在各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結帳網(wǎng)點及財務核算管理等部門實行計算機聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲、傳輸、匯總、分析的準確、及時和可靠，提高成本核算管理質(zhì)量和效率。

3.提高醫(yī)院管理層的會計核算質(zhì)量控制意識，重視會計專業(yè)人才的培育和激勵。

醫(yī)院的管理層要糾正對會計核算質(zhì)量控制的錯誤認識，不能因為醫(yī)院本身是一個壟斷行業(yè)就忽視了會計核算質(zhì)量控制的重要性。醫(yī)院管理層一定要重視會計核算質(zhì)量控制的作用和地位，逐步加強和完善會計職能機構，明確各科室的財務控制職責，實行責任負責制，對醫(yī)院實行全過程、全方位、全人員的財務管理機制。此外，醫(yī)院的管理層對會計專業(yè)人員要實行公開招聘、競爭上崗、擇優(yōu)錄用，重視會計專業(yè)人才崗前、崗中培訓和后續(xù)教育，從而為建立全醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制標準奠定堅實的基礎。

五、總結

建立健全會計核算質(zhì)量控制標準是財務管理中的一個永恒的主題。在醫(yī)院財務管理中必須提高全院人員的成本控制意識，在全院貫徹成本管理理念；必須嚴格控制醫(yī)院的財務活動的審批程序和費用開支，嚴格執(zhí)行會計核算質(zhì)量控制標準；必須從醫(yī)院、各個科室、班組等多個層次的診療、經(jīng)營、技術、后勤服務等多個環(huán)節(jié)均進行嚴格控制，貫徹成本管理理念，進而對全院實現(xiàn)財務管控。這些觀點對當今醫(yī)院財務管理具有一定的借鑒意義。

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