楊慧 胡玉娜 孟曉靜

【摘 要】 本文就重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)生帶教現(xiàn)狀進(jìn)行分析探討，認(rèn)為護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間短、帶教與工作的矛盾、護(hù)生學(xué)習(xí)的盲目性、護(hù)生心理壓力大是制約帶教的因素，并提出了相應(yīng)的對策。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)生；帶教；現(xiàn)狀；ICU

1 ICU護(hù)生帶教的現(xiàn)狀

1.1 廣東省人民醫(yī)院在綜合ICU護(hù)生帶教中推行首問負(fù)責(zé)制，科室首位接護(hù)生咨詢的護(hù)士作為首問負(fù)責(zé)人，當(dāng)場回答，不能及時(shí)給予答復(fù)者，指導(dǎo)尋求相關(guān)部門或相關(guān)人員進(jìn)行解答；每批護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，征求意見并及時(shí)反饋。研究顯示，這樣的帶教方式增加了科室的凝聚力，提高了科室的整體帶教水平和護(hù)生的滿意度。

1.2 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作帶教法，在實(shí)習(xí)的過程中由護(hù)理人員和醫(yī)生共同帶教，制定重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)理論目標(biāo)和技能目標(biāo)，注重護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，采取“問題為基礎(chǔ)、病例為中心”的啟發(fā)式、討論式教學(xué)。每周由實(shí)習(xí)小組長召集一次病例討論會，帶教老師參加，就臨床工作和教學(xué)方面進(jìn)行雙向評價(jià)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)合作帶教法優(yōu)化了師資隊(duì)伍，提高了教學(xué)水平，改進(jìn)了教學(xué)方法，增強(qiáng)了能力培養(yǎng)，雙向評價(jià)，教學(xué)相長。

1.3 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院將PDCA Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）循環(huán)引入ICU帶教管理工作中。具體做法：設(shè)一名總帶教，下屬多個(gè)帶教老師，實(shí)習(xí)生由帶教老師指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)習(xí)過程遵循PDCA循環(huán)原則，以動態(tài)、向上的循環(huán)為特點(diǎn)，環(huán)環(huán)相扣。通過這種帶教方式，帶教老師的自身理論和實(shí)踐能力得到提高，而且學(xué)生的整體素質(zhì)得到顯著提高。

1.4 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院ICU采用讀書筆記的方法進(jìn)行帶教，要求進(jìn)入ICU的護(hù)生把工作中遇到的實(shí)際問題以及臨床實(shí)習(xí)心得體會，及時(shí)做筆記，碰到疑難病種提醒護(hù)生回去查閱相關(guān)資料，并做好病情觀察重點(diǎn)和主要護(hù)理措施的記錄。帶教老師2～3天批改一次護(hù)生的筆記，針對護(hù)生筆記以及平時(shí)實(shí)習(xí)時(shí)遇到的問題，由帶教老師結(jié)合ICU常用的護(hù)理知識和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行精心示范。經(jīng)過實(shí)踐證明，讀書筆記不但督促了護(hù)生多學(xué)習(xí)、多思考，同時(shí)也增加了帶教老師與護(hù)生之間的溝通和理解，促進(jìn)了帶教老師不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高了自己的知識水平，提高了臨床護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。

1.5 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用階段性目標(biāo)教學(xué)法，根據(jù)護(hù)生在ICU的實(shí)習(xí)計(jì)劃，將整個(gè)臨床實(shí)習(xí)分為了解評估、熟悉練習(xí)、強(qiáng)化提高及考核評價(jià)4個(gè)階段進(jìn)行。這樣的帶教方法更加明確了護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，減少了學(xué)習(xí)的盲目性，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性，在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)生對危重患者的整體觀察和搶救應(yīng)急能力，同時(shí)規(guī)范化管理，加強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感，提高了帶教隊(duì)伍的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量。

2 制約ICU護(hù)生帶教的因素

2.1 護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間短 短護(hù)生參加ICU實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分，一般醫(yī)院安排護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為2～3周 ，大家都知道ICU是一個(gè)病情復(fù)雜、集中高精尖的生命監(jiān)測儀器和設(shè)備，3周的時(shí)間對于護(hù)生來說太短，尤其是在教材中沒有專門的重癥監(jiān)護(hù)課程，這樣給我們的護(hù)理帶教工作增加了難度。

2.2 帶教與工作的矛盾 ICU作為一個(gè)封閉的環(huán)境，沒有家屬的陪護(hù)，僅有護(hù)理人員，患者的所有事項(xiàng)都要由護(hù)士來管理，一個(gè)護(hù)士看護(hù)1～3名重癥患者，這樣的工作量是大家不可想象的，從患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，到病情觀察記錄，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的。ICU護(hù)士的眼睛、耳朵和手都是不停地運(yùn)轉(zhuǎn)，這樣一個(gè)特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，致使帶教老師沒有太多的精力和時(shí)間來顧及護(hù)生。

2.3 ICU護(hù)生學(xué)習(xí)的盲目性 ICU收治病種繁多，患者病情危重，需要護(hù)生必須有過硬的綜合素質(zhì)。在ICU，護(hù)生需要掌握的操作比較多，如心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的使用、各種微量注射泵的使用、簡易呼吸器的使用、心電監(jiān)護(hù)操作、吸痰技術(shù)等，要求護(hù)生短時(shí)間內(nèi)熟悉并掌握這些操作確實(shí)有一定的難度，大部分護(hù)生懼怕操作，在緊張的工作環(huán)境中無所適從。

2.4 ICU護(hù)生的心理壓力大 危重患者較多的ICU工作，應(yīng)急性較大，重點(diǎn)是患者的綜合護(hù)理及各種護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，會增加護(hù)生的壓力，病人病情的嚴(yán)重性形成一種壓抑的氣氛，同樣會護(hù)生造成很大壓力，不熟悉操作過程，不明確物品的陳列，對工作本身和學(xué)習(xí)目標(biāo)感到緊張，現(xiàn)實(shí)與理想的反差均使護(hù)生出現(xiàn)各種心理壓力，影響護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)。

3 對 策

3.1 增加護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間并將ICU作為護(hù)生的最后實(shí)習(xí)科室 筆者認(rèn)為護(hù)生在ICU的實(shí)習(xí)時(shí)間應(yīng)該延長為6周比較適宜，護(hù)生到ICU后需要時(shí)間去適應(yīng)熟悉環(huán)境，熟悉基本護(hù)理流程，熟悉各種搶救儀器以及搶救技術(shù)，掌握危重患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。若是6周的時(shí)間，帶教老師就可以充分安排好護(hù)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃，因材施教，護(hù)生按照老師的要求，圓滿完成ICU的實(shí)習(xí)。另外，ICU是集危重、搶救、大手術(shù)患者于一體并對其進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)的治療場所，病房集中了醫(yī)院最危重的患者，他們隨時(shí)需要搶救，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。因此，盡可能安排護(hù)生先去大外科、內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，結(jié)束后再到ICU實(shí)習(xí)，這樣護(hù)生基本熟悉了各種疾病的護(hù)理常規(guī)，也熟悉了護(hù)理技術(shù)規(guī)范，可以更充分地學(xué)習(xí)危重患者的各種監(jiān)護(hù)技術(shù)。

3.2 提高帶教老師素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 作為ICU護(hù)士，必須有敏捷的反應(yīng)、敏銳的觀察力并且具備評判性思維，把患者第一手情況及時(shí)反饋給醫(yī)生，醫(yī)護(hù)默契配合，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，保證患者得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理；還要有豐富的業(yè)務(wù)知識和過硬的操作技術(shù)；要不斷學(xué)習(xí)，平時(shí)多參加醫(yī)院及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分利用圖書館的有利條件，多讀書，讀好書，保持平和樂觀的精神狀態(tài)，調(diào)整心態(tài)，正確面對工作中多種角色的壓力，加強(qiáng)工作責(zé)任心，為護(hù)生樹立良好的角色榜樣。

3.3 制定合理的實(shí)習(xí)方案 每批護(hù)生到ICU后由總帶教老師進(jìn)行環(huán)境介紹，發(fā)給護(hù)生已制定好的“ICU實(shí)習(xí)計(jì)劃”，讓每位護(hù)生詳細(xì)了解在ICU實(shí)習(xí)過程需學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)。護(hù)士長統(tǒng)一排班，將護(hù)生安排到各帶教小組，帶教老師結(jié)合實(shí)習(xí)大綱，合理安排實(shí)習(xí)計(jì)劃，根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，注重培養(yǎng)護(hù)生知識與實(shí)踐相結(jié)合的能力。帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生提問題，經(jīng)常詢問其感受，從易到難，循序漸進(jìn)。

3.4 搭建與護(hù)生溝通的平臺并給予護(hù)生心理支持 在面對各方面壓力的情況下，始終調(diào)整保持積極健康的心態(tài)，顯得尤為重要。鼓勵(lì)護(hù)生傾吐，并加以疏導(dǎo)，以保持積極樂觀的情緒，提高心理素質(zhì)。定期組織護(hù)生以聊天等形式，耐心解答護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)中最關(guān)心關(guān)注的問題。多方面了解、關(guān)心護(hù)生，鼓勵(lì)護(hù)生及時(shí)、實(shí)時(shí)對臨床帶教工作提出寶貴的意見和建議，經(jīng)常換位思考，站在他們的角度多思考、多反思，做護(hù)生的良師益友。帶教老師及時(shí)了解、關(guān)注護(hù)生的身心健康，對消極的心態(tài)及時(shí)提醒、指導(dǎo)，因材施教，縮短護(hù)生對ICU的適應(yīng)過程，建立穩(wěn)定的心理狀態(tài)，便于帶教計(jì)劃的落實(shí)，從而提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

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