孟曉靜 楊慧 胡玉娜 張巖

【摘 要】 目的：探討重癥藥疹患者的護理措施。方法：通過制定重癥藥疹的護理措施，觀察護理效果。結(jié)果：11例患者中，因肝腎功能衰竭死亡1人，治愈10人。結(jié)論：通過嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離，及時有效進行皮膚護理、五官護理和會陰護理，取得良好效果。

【關(guān)鍵詞】 重癥藥疹護理；無菌操作；消毒隔離

藥疹是一種常見的藥物不良反應(yīng)，是藥物通過靜脈、肌肉、口服、吸入等途徑進入人體從而引起的皮膚黏膜反應(yīng)[1]。重癥藥疹包括多形紅斑型、剝脫性皮炎型和大皰性表皮松解型[2]，其病情嚴(yán)重，變化多，全身癥狀及皮疹嚴(yán)重，常出現(xiàn)高熱并伴有口、眼、外陰黏膜、呼吸道和消化道的損害[3]，因繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂和內(nèi)臟出血等病因而死亡。重癥藥疹常危及患者生命，要取得治療成功與否，及時有效、細(xì)致的護理工作起著至關(guān)重要的作用[4]。2007年～2011年9月，我院共收治重癥藥疹患者11例，皮膚受累面積均達(dá)80%以上，通過采取有效護理措施，加強皮膚護理，取得良好效果。

1 臨床資料

11例患者中，男6例，女5例，年齡13歲～77歲，平均住院日12天，多形紅斑型2例，剝脫性皮炎型5例，大皰表皮松解型4例，經(jīng)精心護理，死亡1人，治愈10人。

2 護 理

2.1 嚴(yán)格消毒隔離 重癥藥疹患者全身皮膚大面積損傷，并且滲液比較多，人體的天然屏障被破壞，免疫功能降低，加之治療上常應(yīng)用大劑量激素，極易造成創(chuàng)面及全身感染，因此加強消毒隔離，以防止繼發(fā)性感染是關(guān)鍵。應(yīng)將患者安置在層流單間病房，并應(yīng)嚴(yán)格限制探視人員，保持室內(nèi)溫度在20～24℃，相對濕度50%～60%，地面用含氯消毒液濕式清掃。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 密切監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓，持續(xù)心電監(jiān)護?？捎贸曥F化吸入，保持呼吸道濕潤。如果患者因口咽、鼻咽、喉咽黏膜充血水腫，出現(xiàn)呼吸痙攣，嚴(yán)重呼吸困難時，應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)或氣管切開術(shù)，充分吸痰，保持呼吸道通暢。

2.3 全身皮膚黏膜護理

2.3.1 皮膚護理 重癥藥疹患者周身皮膚多處受損，出現(xiàn)大皰、水皰，并有糜爛、滲出。為了防止?jié)B出物沾染衣褲引起繼發(fā)性感染，或穿脫衣褲時不慎將表皮剝脫，應(yīng)根據(jù)病情酌情采取暴露療法，并用支被架隔離被褥與皮膚，防止摩擦引起皮損加重。此時，應(yīng)注意保護患者隱私[5，6]，同時保持床單、被褥干燥、柔軟、清潔，定時翻身，避免局部長時間受壓[7]；對有污染或皮損滲液較多的床單應(yīng)及時予以更換，以防止皮膚感染或破潰面積增大[8]?；颊咚么矄巍⒈惶?、枕套及衣物均應(yīng)消毒后使用，以減少繼發(fā)性感染和交叉感染[9]，同時應(yīng)剪短患者指甲，并囑其不要瘙抓患處；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每1～2h為患者翻身1次，更換體位時動作要輕柔；禁止推拉，以防皮膚受損，減少感染機會[10]。

2.3.2 穿刺部位的護理 輸液時應(yīng)避開水皰處，必要時建立PICC或中心靜脈通路，如頸內(nèi)深靜脈置管或鎖骨下深靜脈置管，條件允許的情況下首選鎖骨下深靜脈置管，避免反復(fù)穿刺，且穿刺處用無菌紗布包裹，避免膠布直接粘貼于皮膚。

2.3.3 水皰及潰瘍面的護理 對于小水皰，應(yīng)讓其自然吸收，勿使皰壁破潰；對于已形成的大水皰，用碘伏消毒后進行無菌皰液抽取術(shù)[11]；對滲液較多的潰爛面，應(yīng)外用收斂止痛消炎藥物，并保持干燥，必要時可用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，用烤燈照射，每次30～60min，距離適宜，防止?fàn)C傷；對于患者手指足趾的破損，可以使用干棉簽把每個手指、足趾分開，防止粘連[12]?？祻?fù)后期表皮大片脫落，應(yīng)囑患者讓其自然脫落，切勿強行剝脫。

2.3.4 眼部護理 重癥藥疹患者眼睛水腫、充血、畏光，分泌物增多，應(yīng)及時用無菌棉簽清除眼部分泌物，并叮囑患者要多轉(zhuǎn)動眼球，以防止眼瞼、球結(jié)膜粘連[13]，每次護理后滴抗生素眼藥水，并用油紗布覆蓋雙眼，防止角膜損傷[9]。

2.3.5 口腔、耳部護理 患者口腔黏膜糜爛，口唇大皰破潰，形成血痂，極易影響進食?？谇蛔o理可減輕患者疼痛，增強患者食欲，以保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，切實提高機體防御能力[14]。因此，對于重癥藥疹患者，應(yīng)每日進行口腔護理，保持口腔清潔，以防口腔感染。針對口唇干裂者，可在口腔護理后用石蠟油棉球外涂。我院收治病例中有1例患者外耳皮膚水腫糜爛滲出，我們在其側(cè)臥時墊以紗布墊，有效防止?jié)B液流入外耳道。

2.3.6 會陰部護理 為了保持局部清潔干燥，可留置導(dǎo)尿管，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/天，保持會陰部清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。10例男性患者的會陰部均有不同程度水腫甚至糜爛滲液。取仰臥位，兩腿自然分開，將無菌油紗墊墊在陰莖下方，以防止陰莖陰囊粘連，盡量暴露創(chuàng)面，愈合效果好。

2.4 高熱的護理 由于藥疹患者屬高敏體質(zhì)，因此慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，避免加重病情。而酒精擦浴不僅可以擴張血管，增加滲出，并且刺激破潰創(chuàng)面神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛，所以不宜采用。重癥藥疹患者，可在頭部、頸部、腋窩及腹股溝處放置冰袋，冰袋用無菌巾包裹，以防止凍傷。

2.5 心理護理

2.5.1 患者心理護理 患者因全身皮疹、水皰、黏膜潰爛、疼痛瘙癢而擔(dān)心預(yù)后及愈后留有疤痕，常伴有緊張、焦慮、恐懼、自卑心理。因此，護士要因人施護，加強心理疏導(dǎo)，不僅要關(guān)心、安慰、鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，并應(yīng)加強健康教育，認(rèn)真講解此病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、護理及預(yù)后情況，并向其介紹治療成功的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護理，以利于早日康復(fù)[15]。

2.5.2 病人家屬心理護理及健康 教育家屬在患者的康復(fù)中起著重要作用，患者家屬能否積極參與會直接影響健康教育的效果[16]。對患者家屬同步實施健康宣教，可提高家屬的照顧水平和配合程度[17]。因此，要向患者家屬積極介紹疾病相關(guān)知識，鼓勵患者家屬與患者共同戰(zhàn)勝疾病。

2.6 飲食護理 由于藥疹患者皮損面積大、滲液多，蛋白質(zhì)、維生素大量流失，導(dǎo)致營養(yǎng)不足，使皮損延遲愈合。因此，我們應(yīng)鼓勵患者多飲水，多食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免魚蝦以及辛辣刺激之物，溫度不宜過燙，并且根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，隨時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。另外，在患者經(jīng)口進食困難時期可根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑輸注新鮮血及血漿或蛋白，補充能量合劑、脂肪乳，以提高患者的整體身體狀態(tài)，使患者盡快恢復(fù)。

3 小 結(jié)

重癥藥疹起病急驟，全身中毒癥狀重，皮損廣泛，如護理不當(dāng)，可因皮膚感染出現(xiàn)敗血癥而危及生命[18]。因此在護理過程中，嚴(yán)格消毒隔離，加強皮膚護理，防止繼發(fā)性感染是關(guān)鍵，并加強心理護理，為患者創(chuàng)造一個溫馨、安全的環(huán)境，以使其早日康復(fù)。

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