于海霞

【摘 要】 目的：探究分析對(duì)胎膜早破并發(fā)胎盤早剝患者的早期診治措施。方法：對(duì)我院2008年～2013年收治的胎膜早破并發(fā)胎盤早剝產(chǎn)婦共80例，跟同期無發(fā)生胎膜早破并發(fā)胎盤早剝者進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)一步了解早期診治和母嬰結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果：我院分娩總數(shù)中胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的產(chǎn)婦，在胎盤早剝產(chǎn)婦中占據(jù)45%的比例，胎膜早破是胎盤早剝的一個(gè)重要誘因。相對(duì)于非胎膜早破產(chǎn)婦，胎膜早破產(chǎn)婦并發(fā)胎盤早剝概率要高很多，兩者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重視產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破之后的異常臨床癥狀，能夠提高早期診斷正確率，降低母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破；胎盤早剝；早期診治

在妊娠晚期出現(xiàn)胎盤早剝是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，該癥狀有著起病快、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理，否則會(huì)對(duì)母嬰的生命健康造成嚴(yán)重的影響。導(dǎo)致出現(xiàn)胎盤早剝的因素有多種，其中妊娠晚期胎膜早破產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝并發(fā)癥比較常見[1]。為了更加深入地對(duì)其進(jìn)行了解，本文對(duì)我院2008年～2013年收治的胎膜早破并發(fā)胎盤早剝患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年～2013年收治的胎膜早破并發(fā)胎盤早剝產(chǎn)婦共80例；最大為36歲，年齡最小為22歲；初產(chǎn)婦有56例，經(jīng)產(chǎn)婦有24例；產(chǎn)婦孕周時(shí)間32周～36周的有20例，孕周時(shí)間在37周～41周的有60例。

1.2 方法 以回顧性方法對(duì)胎盤早剝的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，歸納總結(jié)產(chǎn)婦的發(fā)病高危因素、胎膜早破并發(fā)胎盤早剝出現(xiàn)的概率、產(chǎn)婦在臨床上面的表現(xiàn)、診斷方法還有對(duì)母嬰結(jié)局的影響程度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我院2008年～2013年出現(xiàn)胎盤早剝的產(chǎn)婦共有178例，發(fā)病誘因主要如下：有80例產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破，占45%；有45例產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓疾病，占25%；有18例產(chǎn)婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，占10%；有18例產(chǎn)婦受到外傷，占10%；因其他因素導(dǎo)致胎盤早剝的產(chǎn)婦共有18例，占10%。

相對(duì)于非胎膜早破產(chǎn)婦，胎膜早破產(chǎn)婦并發(fā)胎盤早剝概率要高很多，胎膜早破產(chǎn)婦約占所有分娩產(chǎn)婦的3.0%，而非胎膜早破產(chǎn)婦約占所有分娩產(chǎn)婦的0.3%，兩者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。80例胎膜早破并發(fā)胎盤早剝產(chǎn)婦的早期臨床表現(xiàn)，見表1。

表1 80例胎膜早破并發(fā)胎盤早剝產(chǎn)婦早期表現(xiàn)

所有產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)分娩方式，在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)有血性羊水，所有產(chǎn)婦胎盤早剝面積不超過1/3，有9例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，經(jīng)過對(duì)癥搶救后痊愈。沒有產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克以及死亡病例。新生兒有18例出現(xiàn)輕度窒息，經(jīng)治療后痊愈，沒有新生兒出現(xiàn)死亡。

3 討 論

對(duì)于妊娠高血壓疾病以及外傷史等存在有胎盤早剝誘發(fā)因素，再結(jié)合產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行診斷并不存在太高的難度，但有部分產(chǎn)婦并沒有明顯的誘因且剝離面積不大，在臨床上面的表現(xiàn)也并不典型，對(duì)于此類患者在胎盤早剝的診斷方面容易有漏診的狀況。在本次研究當(dāng)中，80例胎膜早破并發(fā)胎盤早剝患者在起病的時(shí)候均較為緩慢且臨床表現(xiàn)不典型。在早期最為常見的臨床癥狀有：胎膜早破，伴隨有微量的陰道出血還有血性羊水流出；胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果出現(xiàn)異常，且出現(xiàn)NST異常的時(shí)候會(huì)有腰腹疼痛以及陰道流血等并發(fā)癥狀出現(xiàn)；胎膜早破的產(chǎn)婦會(huì)伴有腰腹疼痛癥狀，不過并不嚴(yán)重。有少數(shù)產(chǎn)婦不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀以及體征變化。因此，對(duì)產(chǎn)婦都應(yīng)該有全面細(xì)致的檢查和監(jiān)護(hù)，以免出現(xiàn)漏診狀況[2]。

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的時(shí)候，會(huì)有羊水流出，使得臍帶受到一定程度的壓迫或者剝離，導(dǎo)致胎盤小葉的血流難以順暢，胎兒會(huì)有極大概率出現(xiàn)缺血缺氧等癥狀，對(duì)其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，會(huì)有基線變異消失或者是中輕度可變減速等，對(duì)于產(chǎn)婦的早期診斷有著重要意義。對(duì)于胎膜早破孕婦要對(duì)其進(jìn)行全面的胎心監(jiān)測，一旦檢測發(fā)現(xiàn)胎心發(fā)生改變且合并有血性羊水以及腰腹疼痛等臨床表現(xiàn)，需要有所注意，可能會(huì)出現(xiàn)胎盤早剝[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，有胎膜早破的患者并發(fā)胎盤早剝的概率為3.0%，而沒有胎膜早破的患者并發(fā)胎盤早剝的概率則為0.3%，兩者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的患者，對(duì)其醫(yī)治的關(guān)鍵點(diǎn)在于早確診早治療。如沒有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，那么有一定概率發(fā)展成為重型胎盤早剝，對(duì)于母嬰來說都會(huì)有很大的危險(xiǎn)性[4]。我院近幾年來提倡在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)和相關(guān)檢查，一旦出現(xiàn)有異常狀況可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥進(jìn)行處理，最大程度地改善胎盤早剝產(chǎn)婦的母子結(jié)局[5]。在本次研究中，胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的80例產(chǎn)婦中，有9例產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生出血狀況，經(jīng)過及時(shí)有效的治療后痊愈，僅占所有產(chǎn)婦比例的11.25%，無產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克狀況，所有產(chǎn)婦及新生兒均無死亡病例發(fā)生。對(duì)于胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)胎心有所改變，在短時(shí)間內(nèi)不能采用陰道分娩的方式，則應(yīng)該行剖宮產(chǎn)終止妊娠，這樣對(duì)于母嬰的安全具有較好的保障。

參考文獻(xiàn)

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