許林

【摘 要】 目的：探討陰道內(nèi)酸性環(huán)境對白色念珠菌性外陰陰道炎治療的影響。方法：選取2011年7月～2012年7月在我院婦科門診就診的假絲酵母菌顯微鏡檢查陽性SVVC初發(fā)病患者100例，進行陰道菌株分離鑒定，取得白色念珠菌80株。在不同pH下檢測菌株對克霉唑與咪康唑的藥物敏感性，觀察并記錄相關(guān)性。結(jié)果：在不同的pH環(huán)境中，兩類藥物的抗白色念珠菌效果不同，兩類藥物的MIC隨陰道內(nèi)環(huán)境pH值的降低而減小。結(jié)論：維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境更有利于治療白色念珠菌性外陰道炎。

【關(guān)鍵詞】 陰道炎；白色念珠菌；pH值

陰道炎是常見的婦科病，是病原微生物感染引起的陰道黏膜疾病的總稱，以細菌性、滴蟲性和念珠菌性陰道炎最為常見[1]。有研究認為，陰道內(nèi)的乳酸桿菌可通過分解糖原維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，抑制致病菌的過度生長[2]。念珠菌生長適宜的pH值為5.5，當(dāng)陰道pH值達到5.5后，就會引起陰道炎癥狀。本文研究了不同pH環(huán)境中的藥敏反應(yīng)，探討陰道內(nèi)酸性環(huán)境對白色念珠菌性外陰陰道炎治療的影響?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2012年7月在我院婦科門診就診的假絲酵母菌顯微鏡檢查陽性的SVVC初發(fā)病患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①以第6版《婦產(chǎn)科教材》為標(biāo)準(zhǔn)，即陰道分泌物中有白色念珠菌孢子與假菌絲；②經(jīng)正規(guī)抗真菌治療2個療程未愈或愈后2個月復(fù)發(fā)；③排除合并其他陰道炎，如滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎；④排除嚴(yán)重肝腎功能損害者、藥物過敏者、哺乳期婦女[3]。

1.2 研究方法

1.2.1 陰道分離菌株培養(yǎng)鑒定 采用無菌試紙取陰道后穹分泌物，送檢標(biāo)本。先進行鏡檢，見假菌絲后接種念珠菌顯色培養(yǎng)基，依據(jù)菌落顏色、形態(tài)、鏡檢及芽管試驗進行判定，本次共取得白色念珠菌80株。

1.2.2 藥敏試驗 將80株白色念珠菌分為4組，按照NCCLS制定的M27-A改良標(biāo)準(zhǔn)，采用微量平板液體稀釋法進行。觀察不同pH環(huán)境中各組菌株對咪康唑與克霉唑的敏感性，于24h時后進行觀察。

1.2.3 pH調(diào)節(jié) 培養(yǎng)基物pH值以80%的乳酸與過飽和Na2CO3調(diào)節(jié)進行，用酸度計測量。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 以沙氏基礎(chǔ)培養(yǎng)基與溶媒對照培養(yǎng)基上菌為參照，若阿爾瑪蕾為藍色則表示真菌生長受抑制，若為紅色則不受抑制。觀察結(jié)果時，陽性對照須全部變?yōu)榧t色，陰性對照須全部保持藍色。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），組間差異以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在不同的pH環(huán)境中，兩類藥物的抗白色念珠菌效果也不同，兩類藥物的MIC隨陰道內(nèi)環(huán)境pH值的降低而減小。

培養(yǎng)24h后，咪康唑與克霉唑在酸性環(huán)境中的抑菌濃度小于正常值，當(dāng)pH值為3.5時，兩類藥物的MIC與正常環(huán)境下相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同酸性環(huán)境下白色念珠菌對咪康唑與克霉唑的最低抑菌濃度（x±s，μg/ml）

注：*與pH=7.0時相比具統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

隨著人們健康意識的增強，陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道炎感染率明顯下降，而細菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎的感染率有所上升[4]。念珠菌是一種存在于人體黏膜、皮膚、陰道等部位的致病菌，當(dāng)機體抵抗力下降或陰道內(nèi)環(huán)境改變時，就會引起念珠菌性陰道炎[5]。

白色念珠菌作為條件致病菌，其最佳生長pH值為5.5，陰道內(nèi)的酸性環(huán)境一旦變?yōu)?.5，該菌就會大量繁殖，引起陰道炎癥狀。咪康唑和克霉唑是治療SVVC的常用陰道局部用藥，國外有研究者對兩種藥物的抗菌譜進行過對比，但體內(nèi)酸性環(huán)境對藥物MIC的影響報道甚少。

從本次研究的結(jié)果來看，在酸性pH環(huán)境中，兩種藥物對白色念珠菌的抑菌能力均有所提高，當(dāng)pH值達到3.5時，兩類藥物的抑菌能力明顯增強，與pH=7.0時相比具統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩類藥物的MIC與陰道內(nèi)環(huán)境的pH值有明顯的相關(guān)性。因此，本次研究認為，維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境更有利于治療白色念珠菌性外陰陰道炎。

參考文獻

[1] 張春霞，陳慶華.陰道炎治療藥物及其外用制劑研究進展[J].世界臨床藥物，2010，31（06）：381-384.

[2] 柴文星，劉建華.陰道乳桿菌對常見陰道假絲酵母菌抑制作用的體外試驗研究[J].生殖與避孕，2011，31（07）：444-448.

[3] 蔣琴，祝紅.氟康唑與達克寧栓聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（26）：3194-3195.

[4] 李旌.甲硝唑聯(lián)合克林霉素在細菌性陰道炎患者中的應(yīng)用效果探討[J].中國性科學(xué)，2012，21（07）：45-47.

[5] 張文，柏彩英，周強，范瑞強.念珠菌性陰道炎的菌種分布及耐藥性分析[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2012，19（03）：139-141.