魏毅強(qiáng) 張?zhí)?/p>

【摘 要】 目的：探討?zhàn)酄钗秆椎呐R床病理特點(diǎn)、胃鏡下特征，以提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及診療水平。方法：對(duì)1923例患者的臨床、病理特點(diǎn)及Hp檢查等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：疣狀胃炎的臨床癥狀缺乏明顯的特異性，上腹部疼痛、泛酸、燒心、噯氣、腹脹等癥狀可并存，查體以上腹部壓痛為主。因此從癥狀上無(wú)法與消化性潰瘍及其他類(lèi)型的慢性胃炎相鑒別。胃鏡下特點(diǎn)為：胃黏膜上形成帶臍窩的隆起性病變，主要發(fā)生部位在胃竇部1703例（88.6%），其次是胃體胃窶部119倒（6.2%）?？梢?jiàn)于各年齡段，多發(fā)生于30～59歲，男性多于女性。病理檢查均有不同程度的炎癥，活動(dòng)期可見(jiàn)上皮細(xì)胞的變性、壞死、脫落，中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)和纖維素樣物質(zhì)的滲出；修復(fù)期常見(jiàn)糜爛灶周?chē)逃邢佟⒂拈T(mén)腺或胃小凹上皮的增生，有時(shí)可見(jiàn)纖維化，再生腺管出現(xiàn)不同程度的不典型增生。黏膜肌層常有明顯的增厚并隆起，結(jié)構(gòu)紊亂。Hp陽(yáng)性的感染率為61.2%。結(jié)論： Hp感染、上消化道潰瘍、十二指腸球炎是該病發(fā)生的易患因素；胃鏡檢查是診斷該病的最佳手段。因此，Hp陽(yáng)性者應(yīng)積極抗Hp治療。

【關(guān)鍵詞】 疣狀胃炎；胃鏡；Hp感染

疣狀胃炎（Verrucosa gastristis，VG）是一種特殊類(lèi)型的隆起型糜爛性慢性胃炎，又稱(chēng)慢性糜爛性胃炎、天花疹樣（痘疹樣胃炎），是一類(lèi)臨床上缺乏特異性，但在胃鏡下組織形態(tài)學(xué)上有特征性改變的胃黏膜病變。我院從2009年～2011年通過(guò)胃鏡檢查檢出疣狀胃炎患者1923例?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1923例，男1546例，女377例；年齡25～75歲，20～29歲320例，30～39歲386例，40～49歲417例，50～59歲462例，60歲以上338例。其中以30～59歲者居多，1265例（占65.8%）。

1.2 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)患者有兩種以上癥狀，上腹部疼痛1566例（82.5%），上腹脹、噯氣1177例（61%），泛酸、燒心753例（39.2%），黑便125例（16.5%），消瘦、貧血49例（2.6%）。

2 結(jié) 果

2.1 胃鏡檢查 ①形態(tài)，內(nèi)鏡下分為2型。Ⅰ型：隆起部呈圓形或球形隆起，直徑3～7mm、高度2～3mm多見(jiàn)，隆起部的中心凹陷呈臍窩樣，凹陷處呈淡紅或灰紅色，形狀如痘疹；Ⅱ型：隆起部的形狀不規(guī)則，與周?chē)つさ姆纸缜宄?，其中心凹陷部可隨隆起的形狀有所不同，凹陷處可見(jiàn)出血、糜爛或覆蓋淡紅色樣分泌物[1] 。②疣狀數(shù)目，單個(gè)非常少見(jiàn)，一般3～5個(gè)以上，最多者達(dá)數(shù)十個(gè)。③分布，按Lambert等的分型標(biāo)準(zhǔn)，胃竇型1703例占88.6%，胃體型40例占2.1%，胃體胃竇型175例占6.2%，彌漫型59例占3.1%。

2.2 伴發(fā)疾病 本組850例為單純性的疣狀胃炎，另有1073例（58.8%）合并了其他疾病，胃潰瘍160例占15%，十二指腸球部潰瘍407占38%，復(fù)合性潰瘍92例占8.6%，十二指腸球炎193例占18%，反流性食管炎139例占13%，萎縮性胃炎23例占2.2%，食管癌18例占1.7%，胃癌16例占1.5%。

2.3 病理和Hp檢測(cè) 所有病例均取活檢行病理組織學(xué)檢查和Hp檢測(cè)，病理檢查顯示均有不同程度的炎癥，其中輕度炎癥615例占32%，中度炎癥1220例占63.5%，重度炎癥86例占4.5%，有腸上皮化生80例占4.2%，輕度不典型增生73例占3.8%，中度不典型增生50例占2.6%。Hp檢查結(jié)果：陰性746例占38.8%，陽(yáng)性1176例占61.2%。

3 討 論

疣狀胃炎（Verrucosa gastristis，VG）屬于特殊類(lèi)型的慢性胃炎[2]，國(guó)外報(bào)道檢出率為0.5%～3%，國(guó)內(nèi)報(bào)道檢出率為3.1%～3.4%，本組的檢出率為9.8%，均高于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。究其原因可能與長(zhǎng)垣地區(qū)發(fā)病率差異、對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和高清電子胃鏡使用等因素有關(guān)。

疣狀胃炎又稱(chēng)慢性非萎縮性胃炎（隆起糜爛型），其內(nèi)鏡下的特征是在胃黏膜形成臍樣凹陷隆起性病變，多見(jiàn)于胃竇部，其次為胃體部，本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。目前診斷主要依據(jù)胃鏡下的特征性的改變。胃鏡檢查不僅可觀察疣狀胃炎的分布、形態(tài)、大小及數(shù)目，還可以進(jìn)行活組織的檢查，觀察有無(wú)并發(fā)癥等?，F(xiàn)在開(kāi)展的胃鏡下治療，對(duì)正確治療、綜合考慮及估計(jì)預(yù)后有重要的意義，是診斷疣狀胃炎的最佳手段。

疣狀胃炎的病因及發(fā)生機(jī)制至今尚未完全闡明，考慮與以下幾個(gè)方面有關(guān)。 ①Hp感染：疣狀胃炎的Hp感染率明顯較高，而經(jīng)治療Hp感染后病變可減輕或消失[3]；②免疫因素：有學(xué)者認(rèn)為疣狀胃炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，疣狀胃炎的病變組織檢出IgE免疫細(xì)胞浸潤(rùn)是依據(jù)，經(jīng)色甘酸二鈉、西咪替丁治療后黏膜上IgE免疫細(xì)胞減少，病理學(xué)上表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞性胃炎；③與酸的關(guān)系：疣狀胃炎常與胃酸增多的胃十二指腸炎癥、胃十二指腸球部潰瘍等疾病同發(fā)，提示疣狀胃炎的發(fā)生可能與胃酸增多有關(guān)[4]，同時(shí)十二指腸潰瘍和（或）球炎可造成幽門(mén)功能失調(diào)，造成膽汁反流破壞胃黏膜屏障，對(duì)疣狀胃炎的發(fā)生可起促進(jìn)作用[5，6]。

病理上顯示隆起性病變由幽門(mén)腺增生、胃小凹上皮增生、纖維組織增生、淋巴濾泡形成、黏膜上皮細(xì)胞增生及黏膜肌層增厚等原因造成。1978年，世界衛(wèi)生組織胃癌專(zhuān)家指出，不典型增生是癌前病變，疣狀胃炎伴不典型增生比例高，且在第十屆世界胃腸病大會(huì)上疣狀胃炎已被列為具有高度癌變傾向的疾病之一。因此，發(fā)現(xiàn)患有疣狀胃炎的患者要定期復(fù)查，伴有不典型增生者更應(yīng)該隨訪并行胃鏡檢查取活檢[7，8]。

目前，疣狀胃炎無(wú)統(tǒng)一治療方案，對(duì)伴Hp感染的患者，采用根除Hp感染為主的治療的同時(shí)給予胃黏膜保護(hù)劑；對(duì)不伴Hp感染者，主要給予胃黏膜保護(hù)劑同時(shí)應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物；應(yīng)用上述方案治療無(wú)效者，可試用抗肥大細(xì)胞脫顆粒藥物如色甘酸二鈉或糖皮質(zhì)激素治療，結(jié)合內(nèi)鏡下電凝治療隆起性病灶療效顯著。因此，目前主張采用綜合性治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 程德希.308例疣狀胃炎的內(nèi)鏡觀察及治療體會(huì)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2000，2（2）：110-111.

[2] 王水俠，郝志明.疣狀胃炎-胃炎的特殊類(lèi)型[J].臨床消化病雜志，1998，10（4）：171.

[3] 郭銳，王萌.幽門(mén)螺桿菌感染與疣狀胃炎的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30（10A）：62-63.

[4] 徐三平，易粹瓊，張錦坤.隆起糜爛性胃炎的臨床與酸相關(guān)性的研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，1998，16（8）：238.

[5] 高炳霞，段麗萍，王琨，等.幽門(mén)螺桿菌感染及胃炎類(lèi)型與反流性食管炎關(guān)系的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（38）：2674-2678.

[6] 周喜漢，黃贊松，盧運(yùn)龍.幽門(mén)螺桿菌感染與疣狀胃炎患者癥狀、胃動(dòng)力的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（12）：1302-1303.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004，16（4）：245-247.

[8] 樊代明，陳強(qiáng).第十屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)報(bào)道[J].中華消化雜志，1995（1），15：171.