李林軍

【摘 要】 目的：探討分析對(duì)踝關(guān)節(jié)炎使用踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選自我院2010年～2012年收治的踝關(guān)節(jié)炎患者50例，以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組各有患者25例。對(duì)照組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組患者接受踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有優(yōu)越性，兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)踝關(guān)節(jié)炎患者使用踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)進(jìn)行治療，有著突出的臨床治療效果，且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)；踝關(guān)節(jié)炎；療效

踝關(guān)節(jié)炎是骨科臨床較為常見的一種疾病，造成踝關(guān)節(jié)炎的主要原因是創(chuàng)傷，創(chuàng)傷使得患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎性病變進(jìn)而導(dǎo)致局部骨性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化。踝關(guān)節(jié)炎發(fā)展到嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)使得踝關(guān)節(jié)功能受到極為明顯的限制，活動(dòng)范圍顯著縮小甚至無法行動(dòng)，且會(huì)伴隨有劇烈的疼痛感，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。臨床傳統(tǒng)方式主要是關(guān)節(jié)置換術(shù)或者融合術(shù)，但治療后患者臨床效果不理想[1]。我院自2010年使用踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2010年～2012年收治的踝關(guān)節(jié)炎患者50例，其中有男性患者28例，女性患者22例；平均年齡為（54.4±12.4）歲。對(duì)患者踝關(guān)節(jié)炎根據(jù)Takakura進(jìn)行分級(jí)，主要如下：27例患者為2級(jí)，22例患者為3級(jí)，1例患者為4級(jí)。排除有其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病或者神經(jīng)精神狀況不佳的患者。患者術(shù)后均有良好的恢復(fù)環(huán)境，無外在因素對(duì)患者產(chǎn)生影響致使病情惡化。以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組患者均有25例。兩組患者在性別、年齡以及Takakura分級(jí)等一般資料比較科學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[2] 所有患者均接受我院常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者接受踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行截骨之前，對(duì)患者身體總體情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者下肢雙側(cè)的長度需要使用儀器進(jìn)行精密測(cè)量，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果選擇截骨方案，防止出現(xiàn)患者術(shù)后肢體不等長的現(xiàn)象。在進(jìn)行評(píng)估的過程中，要對(duì)患者的下肢力線嚴(yán)密注意，如有必要使用負(fù)重X線片輔助測(cè)量，測(cè)量對(duì)象是患者脛骨下平臺(tái)角還有側(cè)位脛骨關(guān)節(jié)面角等，確認(rèn)是否存在力線畸形的狀況，根據(jù)檢查情況判斷是要關(guān)閉或者撐開截骨?；颊叱霈F(xiàn)有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的，對(duì)其使用撐開截骨術(shù)，切口方向?yàn)榍皟?nèi)側(cè)。在內(nèi)踝近端距離5厘米左右位置為脛骨截骨面，截骨骨引使用一枚克氏針，而截骨則使用擺鋸。將患者截骨面內(nèi)側(cè)撐開，使用椎板撐開器，然后在其間隙中將塑形之后的塊狀骨植入里面。可以選擇異體結(jié)構(gòu)狀骨，這種塊狀骨本身有著突出的支撐效果，不會(huì)輕易出現(xiàn)塌陷的情況。在截骨矯形順利完成之后，通過固定物將其固定，截骨面遠(yuǎn)端必須存在有3個(gè)以上的螺釘。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間最長為10個(gè)月，觀察記錄2組患者骨性愈合時(shí)間以及在術(shù)后特點(diǎn)時(shí)間段（術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月）AOFAS評(píng)分，對(duì)比術(shù)前AOFAS評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者骨性愈合時(shí)間以及術(shù)后特點(diǎn)時(shí)間段AOFAS評(píng)分均有顯著差異性，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比情況

3 討 論

在臨床上，如何有效治療踝關(guān)節(jié)炎一直對(duì)醫(yī)生造成極大的困擾。雖然能夠使用保守方法進(jìn)行治療，但如果患者踝關(guān)節(jié)炎情況嚴(yán)重，則難以收到理想的治療效果，特別對(duì)于外傷致使的踝關(guān)節(jié)炎，則應(yīng)首選手術(shù)方法進(jìn)行治療。過往對(duì)踝關(guān)節(jié)炎的治療主要是關(guān)節(jié)置換術(shù)或者融合術(shù)等方式，雖然有著完善可靠的技術(shù)，但是預(yù)后并不理想，使得踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍受到嚴(yán)重限制，致使患者生活質(zhì)量大幅度下降。踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)能夠有效改變患者踝關(guān)節(jié)患側(cè)力線，使得關(guān)節(jié)壽命能夠大幅度延長，并對(duì)患者力線畸形狀況有所糾正[3]。

本次研究中，觀察組患者使用踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)進(jìn)行治療，相對(duì)于傳統(tǒng)治療方法的對(duì)照組患者，其骨性愈合時(shí)間以及AOFAS評(píng)分均具有顯著優(yōu)異性，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)研究顯示，患者接受踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)治療后無論是日常生活能力還是社會(huì)支持利用度均要高于接受傳統(tǒng)治療的患者，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[4]?；颊咴谑中g(shù)完成后，生活質(zhì)量會(huì)有明顯提高，不僅是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)能夠讓患者有顯著的臨床治療效果，更是因?yàn)檫@種手術(shù)方式對(duì)患者的力線進(jìn)行糾正，讓患者的行走姿勢(shì)能夠趨向正常，這樣對(duì)于患者盡早融入社會(huì)有著重要意義[5]。

綜上所述，對(duì)踝關(guān)節(jié)炎患者使用踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)進(jìn)行治療，有著突出的臨床治療效果，且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，促使患者更快融入社會(huì)，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 畢前航.踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)治療外傷性踝關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，12：156-157.

[2] 王明君，朱明生.關(guān)節(jié)鏡下綜合治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎28例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，15：122-123.

[3] 謝鳴，方真華.踝關(guān)節(jié)骨折后外踝畸形愈合的外科矯形[J].中華骨科雜志，2010，14：1197-1201.

[4] 徐向陽，劉津浩.踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)治療踝關(guān)節(jié)炎[J].中華骨科雜志，2012，5：431-436.

[5] 張益鈞，王旭.全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2012，3：192-194.

[6] 張松.踝上截骨術(shù)治療踝關(guān)節(jié)二期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，12：1110-1113.