劉曉梅

【摘 要】 目的：探討亞胺培南西司他丁治療重癥肺炎患者的臨床價(jià)值。方法：選取2010年10月～2012年10月在我院進(jìn)行治療的重癥肺炎患者60例，并對(duì)其進(jìn)行亞胺培南西司他丁治療，觀察治療效果及藥物反應(yīng)。結(jié)果：進(jìn)行亞胺培南西司他丁治療后，治療有效率為83.3%，50例生存患者痰液病原菌清除率為88%，未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：亞胺培南西司他丁應(yīng)用于重癥肺炎患者的治療，具有良好的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 亞胺培南西司他??；重癥肺炎；臨床療效

重癥肺炎是指肺炎患者除常見(jiàn)呼吸癥狀外，具有呼吸衰竭、循環(huán)系統(tǒng)受阻及其他功能障礙等癥狀[1]。臨床常采用抗生素對(duì)其進(jìn)行盡早治療，并有多個(gè)肺炎診治方法提出了采用亞胺培南西司他丁治療重癥肺炎。本文通過(guò)分析2010年10月～2012年10月我院采用亞胺培南西司他丁治療的60例重癥肺炎患者的臨床資料，評(píng)價(jià)亞胺培南西司他丁的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2012年10月我院采用亞胺培南西司他丁治療的重癥肺炎患者60例，其中男性32例，女性28例；年齡在41～78歲，平均年齡66.5歲；存活患者50例，死亡10例；繼發(fā)于COPD31例，支氣管擴(kuò)張8例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致誤吸7例，肺間質(zhì)纖維化9例，無(wú)基礎(chǔ)病10例。所有患者均符合2007年IDSA/ATS重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法 對(duì)患者進(jìn)行吸氧、輸液、祛痰、血管活性藥物治療。在進(jìn)行抗生素治療前，檢查痰培養(yǎng)，根據(jù)病情變化進(jìn)行痰培養(yǎng)復(fù)查；測(cè)定患者治療前、治療15d時(shí)的血常規(guī)、肝功能、血清超敏C反應(yīng)蛋白及腎功能。給藥方法：將0.5～1.0g亞胺培南西司他丁加入100ml生理鹽水中，進(jìn)行靜脈注射，每8h1次。

1.3 觀察項(xiàng)目 用藥前后體溫改善率；進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查與胸部CT，觀察治療前后肝功能（ALT、AST）、血清超敏CRP、胸部CT炎性滲出病灶吸收情況、外周血白細(xì)胞總數(shù)；痰培養(yǎng)結(jié)果[3]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療前后的體溫變化、痰培養(yǎng)結(jié)果、胸部CT檢查結(jié)果、臨床癥狀變化，進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：患者體溫正常，精神狀態(tài)良好，痰培養(yǎng)病原菌清除，胸部CT炎性滲出病灶吸收不小于50%；顯效：體溫有所下降，痰培養(yǎng)病原菌部分被清除，精神狀態(tài)有所改善，胸部CT炎性滲出病灶吸收小于50%；無(wú)效：患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重，高溫不退或升高，精神未改善，胸部CT炎性滲出病灶增大，痰培養(yǎng)病原菌并未清除?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，本組痊愈29例，顯效21例，死亡10例，總有效率為83.3%。

血清超敏CRP治療后與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PaO2治療后與治療前比較（P<0.05）；ALT、AST、Cr治療前后變化不明顯，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

50例生存患者痰液病原菌清除44例，清除率為88%；治療期間未觀察到與亞胺培南西司他丁相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。死亡患者存活期間，未觀察到中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

表1 治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

重癥肺炎可導(dǎo)致呼吸受阻，影響神經(jīng)系統(tǒng)、臟內(nèi)器官，嚴(yán)重威脅患者生命安全。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，重癥社區(qū)獲得肺炎死亡率可達(dá)50%，重癥醫(yī)院獲得肺炎死亡率高達(dá)58.5%。在重癥肺炎治療中，主張應(yīng)用抗生素盡早治療?？股氐氖褂迷?jīng)使肺炎死亡率有所降低，但是近年來(lái)，雖然抗生素和有效疫苗被應(yīng)用，但是由于受老齡化、吸煙、不合理使用抗生素等因素的影響，肺炎死亡率不斷上升。

亞胺培南西司他丁是一種抗生素，對(duì)各種β內(nèi)酰胺酶具有一定的穩(wěn)定性，殺菌能力強(qiáng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌及厭氧菌的殺菌活性強(qiáng)大，尤其是對(duì)葡萄糖非發(fā)酵革蘭陰性菌具有更大的抗菌活性，現(xiàn)階段已被應(yīng)用于重癥感染、厭氧菌感染及需氧菌感染治療中，且成為首選抗生素[6]。

本研究痰培養(yǎng)以革蘭陰性菌為主，實(shí)施亞胺培南西司他丁治療后，痰致病菌清除率為88%，這說(shuō)明亞胺培南西司他丁對(duì)痰致病菌具有較強(qiáng)的抗菌活性。胸部CT結(jié)果顯示，肺部炎性滲出病灶治療前后變化顯著，治療后明顯好轉(zhuǎn)；存活患者及死亡患者存活期間并未產(chǎn)生亞胺培南西司他丁藥物不良反應(yīng)。因此，亞胺培南西司他丁應(yīng)用到重癥肺炎患者治療中，可降低患者體溫、清除痰液致病菌、改善患者血清超敏CRP、改變胸部影像等，且患者不良反應(yīng)少，其臨床價(jià)值高，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 易慧，謝燦茂.重癥肺炎臨床及預(yù)后因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，1：56-58.

[2] 閆冬，趙呈恩，樊宏.持續(xù)高容量血液濾過(guò)對(duì)重癥肺炎的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，5：428-429.

[3] 黃國(guó)日.36例肺炎合并心衰重癥患兒的臨床救治體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，1：17-19.

[4] 曹玉萍，郝麗媛，蔣學(xué)忠.危險(xiǎn)模式對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，2：232-233.

[5] 劉蘭蘭.酚妥拉明和多巴胺佐治肺炎心力衰竭168例分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2011（03）：801-802.

[6] 孫樹(shù)梅，李瓊，王茵茵，等.發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素及病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，7：882-884.