王 麗, 陳慶偉, 吳 慶, 柯大智, 況 剛

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老年冠心病伴2型糖尿病患者臨床相關(guān)危險因素及冠狀動脈造影特點分析

王 麗, 陳慶偉*, 吳 慶, 柯大智, 況 剛

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年心血管內(nèi)科, 重慶 400010）

探討老年冠心病伴2型糖尿病患者臨床相關(guān)危險因素及冠狀動脈造影特點。471例經(jīng)冠狀動脈造影確診的老年冠心?。挲g≥60歲）患者，將其分為冠心病伴2型糖尿病組（179例），單純冠心病組（292例）。對比分析兩組患者臨床相關(guān)危險因素及冠狀動脈造影資料。多因素非條件的logistic回歸分析顯示，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）是2型糖尿病并發(fā)冠心病的獨立危險因素（≤0.001）。與單純冠心病組相比較，冠心病伴2型糖尿病組發(fā)生3支病變較多（＜0.01）、冠狀動脈重度狹窄、完全閉塞及彌漫病變比例更高（＜0.01），其Gensini積分亦顯著高于單純冠心病組（＝0.009）。LDL-C、FBG及2hPBG是老年2型糖尿病并發(fā)冠心病的獨立危險因素，老年冠心病伴2型糖尿病患者冠狀動脈累及范圍廣且程度重。

老年人; 冠狀動脈疾病; 糖尿病, 2型; 冠狀動脈造影

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是危害人類身體健康的主要心血管疾病之一，且隨著增齡其發(fā)病率顯著增多，年齡在65歲以上的老年人約一半以上死于冠心病。糖尿病是冠心病的獨立危險因素之一，2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ將糖尿病提高到冠心病等危癥的高度，這種新的理念進(jìn)一步揭示糖尿病在冠心病發(fā)生、發(fā)展中的重要地位[1]。目前，針對老年人冠心病患者伴2型糖尿病臨床相關(guān)危險因素及冠狀動脈造影特點的分析報道較少。本研究旨在觀察老年2型糖尿病冠心病患者臨床相關(guān)危險因素及冠狀動脈造影特點，為其防治提供一定的臨床證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年5月至2012年5月期間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年心血管科冠狀動脈造影確診冠心病的老年（年齡≥60歲）住院患者共計471例。其中冠心病伴2型糖尿病組179例（男71例，女108例），年齡60～88歲，平均年齡（73.42±6.97）歲。單純冠心病組292例（男172例，女120例），年齡60～90歲，平均年齡（74.32±7.14）歲。兩組患者均符合WHO冠心病、2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均簽署知情同意書，排除嚴(yán)重感染及肝、腎疾病的患者。

1.2 方法

對所有研究對象都詳細(xì)詢問病史，包括性別、年齡、吸煙史、冠心病家族史及心肌梗死病史等。血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2h血糖（2h post blood glucose，2hPBG）測量值由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌實驗室提供，血清纖維蛋白原（fibrin，F(xiàn)IB）測量值由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院生化室提供；分別測量研究對象的血壓、身高、體質(zhì)量并計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＝體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。

1.3 冠狀動脈造影和冠心病的診斷

按照美國心臟病學(xué)學(xué)會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）冠狀動脈造影指南，計算機(jī)定量系統(tǒng)分析冠狀動脈狹窄程度。根據(jù)狹窄程度分類：（1）狹窄＜50%為輕度病變；（2）狹窄50%～74%為中度病變；（3）狹窄75%～99%為重度病變；（4）狹窄100%為閉塞病變；（5）彌漫病變指病變長度≥20mm。同時，采用Gensini評分系統(tǒng)對每支血管病變程度進(jìn)行定量評分，即將冠狀動脈管腔狹窄程度分為25%、50%、75%、90%、99%和100%（完全閉塞）等級別，分別賦以相應(yīng)得分，即1、2、4、8、16和32分，然后根據(jù)冠狀動脈管腔狹窄部位不同分別乘以相應(yīng)系數(shù)，得到最后總和便是該患者Gensini積分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料比較

表1結(jié)果表明，兩組間年齡、性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性；與單純冠心病組比較，冠心病伴2型糖尿病組TC、TG、LDL-C、FBG、2hPBG、吸煙史及心肌梗死病史比例較高（均≤0.001），而HDL-C較低（＝0.001）；兩組間BMI、SBP、DBP、FIB及冠心病家族史的比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

表1 兩組間臨床基本特征比較

注: BMI: 體質(zhì)量指數(shù); SBP: 收縮壓; DBP: 舒張壓; TC: 總膽固醇; TG: 甘油三酯; LDL-C: 低密度脂蛋白膽固醇; HDL-C: 高密度脂蛋白膽固醇; FBG: 空腹血糖; 2hPBG: 餐后2h血糖; FIB: 纖維蛋白原。1mmHg＝0.133kPa。與單純冠心病組比較,**＜0.01

2.2 冠心病伴2型糖尿病組和單純冠心病組的多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、TC、TG、LDL-C、FBG、2hPBG及心肌梗死病史發(fā)生比例進(jìn)行多因素非條件的logistic回歸分析，如表2所示，LDL-C、FBG及2hPBG是2型糖尿病并發(fā)冠心病的獨立危險因素。

2.3 兩組患者冠狀動脈造影特點

表3結(jié)果表明，病變支數(shù)：與單純冠心病組比較，冠心病伴2型糖尿病組較多發(fā)生3支病變，單支病變比例較低（＜0.01），兩組雙支病變發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；病變部位：冠心病伴2型糖尿病組左回旋支病變發(fā)生率顯著高于單純冠心病組（＜0.05），兩組其余各支冠狀動脈病變發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；病變程度：與單純冠心病組相比較，冠心病伴2型糖尿病組冠狀動脈重度狹窄、完全閉塞、彌漫病變比例更高（＜0.01），而輕度狹窄病變發(fā)生率較低（＜0.05）；Gensini積分：冠心病伴2型糖尿病組Gensini累計積分顯著高于單純冠心病組（＜0.01）。

表2 多因素非條件的logistic回歸分析

注: LDL-C: 低密度脂蛋白膽固醇; FBG: 空腹血糖; 2hPBG: 餐后2h血糖

表3 兩組間冠狀動脈造影特點比較

注: 與單純冠心病組比較,P＜0.05,**＜0.01

3 討 論

隨著年齡的增加，幾乎所有的冠心病危險因素如血壓、血糖、血脂代謝、體質(zhì)量等均發(fā)生了改變[4]。來自美國弗明翰的研究發(fā)現(xiàn)，年齡超過65歲的老年人中絕大多數(shù)心血管事件的發(fā)生均是由冠心病引起的，年齡是冠心病眾多危險因素中最強(qiáng)有力的致病因素之一[1,5]。許多研究顯示，冠心病患者若合并有2型糖尿病，無論是心肌梗死還是血管重建治療，其預(yù)后均差于無糖尿病的冠心病患者[6-8]，這在老年人中尤為明顯。本研究通過分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年心血管科近兩年來年齡≥60歲的老年冠心病伴2型糖尿病患者臨床相關(guān)危險因素及冠狀動脈造影特點，以為其防治提供一定的臨床證據(jù)。

大量的研究結(jié)果顯示，2型糖尿病易并發(fā)冠心病的原因有以下方面。（1）高血糖：高血糖尤其是餐后高血糖是糖尿病合并冠心病疾病的重要危險因素[9]。英國前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，高血糖可以獨立增加心絞痛及心肌梗死的發(fā)生率，糖化血紅蛋白每增加1%，其危險性增加11%[10]。（2）脂代謝紊亂：2型糖尿病多伴有脂質(zhì)代謝異常，糖尿病患者由于胰島素分泌不足或分泌增多，可導(dǎo)致血脂代謝紊亂，主要表現(xiàn)為甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇顯著增高，而高密度脂蛋白膽固醇降低[11]，其可致使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，并沉積于血管內(nèi)壁導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。（3）高血壓：糖尿病患者合并高血壓，可加速心、腦、腎以及視網(wǎng)膜病變發(fā)展速度，有學(xué)者指出，患者的收縮壓每下降10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），冠心病的危險率也會下降10%[12,13]。

在本研究中，通過對比兩組間臨床相關(guān)危險因素發(fā)現(xiàn)冠心病伴2型糖尿病組TC、TG、LDL-C、FBG、2hPBG、吸煙史及心肌梗死發(fā)生比例均顯著高于單純冠心病組，而HDL-C顯著低于單純冠心病組。提示老年冠心病伴2型糖尿病患者往往合并有嚴(yán)重的血脂、血糖代謝紊亂，這更加決定了其具有較高的心肌梗死發(fā)生率，長期吸煙亦可增加老年冠心病伴2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。進(jìn)一步，我們通過多因素非條件的logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，LDL-C、FBG及2hPBG是2型糖尿病并發(fā)冠心病的獨立危險因素。提示對于老年合并2型糖尿病的冠心病患者，無論是2型糖尿病所導(dǎo)致的空腹或餐后血糖增高、還是血脂代謝紊亂，均可顯著增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。

通過對比兩組間冠狀動脈造影結(jié)果，發(fā)現(xiàn)冠心病伴2型糖尿病組冠狀動脈病變比單純冠心病患者更加嚴(yán)重，其各支冠狀動脈病變的發(fā)生率亦有不同，主要表現(xiàn)如下。（1）病變支數(shù)：與單純冠心病患者比較，冠心病伴2型糖尿病組較多發(fā)生3支病變，而單支病變的比例較低。提示合并2型糖尿病的冠心病患者存在的冠狀動脈病變更加廣泛，冠狀動脈“罪犯”血管更多，這與2型糖尿病患者長期高血糖導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能降低，血脂代謝紊亂及纖溶系統(tǒng)受抑密切相關(guān)[11,14]。（2）病變部位：冠心病伴2型糖尿病組易受累的冠狀動脈與單純冠心病組相似，包括左前降支、右冠狀動脈、左回旋支及左主干，但冠心病伴2型糖尿病組左回旋支病變發(fā)生率顯著高于單純冠心病患者。國外亦有文獻(xiàn)研究報道，合并2型糖尿病的冠心病患者左回旋支和左冠狀動脈病變發(fā)生率明顯高于非糖尿病冠心病患者[15]。（3）病變程度：與單純冠心病組相比較，冠心病伴2型糖尿病組冠狀動脈重度狹窄、完全閉塞、彌漫病變比例較高，而輕度狹窄病變發(fā)生率較低。提示冠心病伴2型糖尿病患者，冠狀動脈病變程度更加嚴(yán)重且彌漫，這就大大增加了冠心病介入治療的風(fēng)險[16,17]，從而顯著增加了其死亡率。（4）Gensini積分：Gensini積分亦是反映冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，可以綜合冠狀動脈病變的部位和狹窄程度來定量描述冠狀動脈病變嚴(yán)重程度。在本研究中，冠心病伴2型糖尿病組Gensini累計積分顯著高于單純冠心病組，且亦明顯高于年齡＜60歲的年輕冠心病伴2型糖尿病患者[5]，進(jìn)一步提示增齡對冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的顯著影響。

綜上所述，老年2型糖尿病并發(fā)冠心病患者與LDL-C、FBG及2hPBG獨立相關(guān)，提示2型糖尿病所導(dǎo)致的血脂、血糖代謝紊亂與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)，這亦進(jìn)一步?jīng)Q定了老年冠心病伴2型糖尿病患者較單純冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重且復(fù)雜，大大增加了患者介入治療的風(fēng)險及其死亡率，強(qiáng)調(diào)對于該類患者應(yīng)盡早全面降脂、控制血糖，從而使老年冠心病伴2型糖尿病患者得到及時與有效的治療，最大限度延緩其并發(fā)癥的發(fā)生。

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（編輯: 周宇紅）

Clinical characteristics and coronary angiographic findings in elderly coronary heart disease patients with type 2 diabetes mellitus

WANG Li, CHEN Qingwei*, WU Qing, KE Dazhi, KUANG Gang

(Department of Geriatric Cardiology, Second Affiliated Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 400010, China)

To explore the clinical characteristics and coronary angiographic findings in elderly coronary heart disease (CHD) patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM)A total of 471 patients (age≥60 years) with angiographically diagnosed CHD were divided into 2 groups: 179 CHD patients with T2DM and 292 CHD patients without T2DM. The data of the clinical features and selective coronary angiographics were compared between the two groups.Multivariate unconditional logistic regression analysis showed that low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), fasting blood glucose(FBG) and 2h post blood glucose (2hPBG) were independently correlated with CHD patients with T2DM (≤0.001). Compared to CHD patients without T2DM, CHD patients with T2DM suffered much more from triple vessels lesions (＜0.010), severe coronary artery stenosis, complete occlusions and diffuse lesions (all＜0.01), and their Gensini scores were higher (＝0.009).The risk factors of LDL-C, FBG and 2hPBG are independently correlated with CHD patients with T2DM. Diffuse and severe lesions are more common in elderly CHD patients with T2DM.

elderly; coronary heart disease; diabetes mellitus, type 2; coronary angiographic

(No.31271262)

R541.4

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00044

2012-12-10;

2013-01-20

國家自然科學(xué)基金面上項目（No.31271262）

陳慶偉, Tel: 023-63693612, E-mail: chenqwcq@yahoo.com.cn