包國祥 楊國燦

●調(diào)查研究

0～14歲健康兒童免疫抑制法測定CK-MB的參考范圍調(diào)查

包國祥 楊國燦

血清肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）作為一種主要存在于心肌的特異酶，對(duì)心肌梗死及心肌炎的診斷有重要的價(jià)值,CK-MB活性升高作為小兒心肌炎的特異性指標(biāo)之一[1]，受到兒科醫(yī)師重視。目前臨床上廣泛采用免疫抑制法測定CK-MB，其參考范圍不區(qū)分成人和兒童，統(tǒng)一為0～24U/L。但在實(shí)際工作中，筆者常常碰到CK-MB超過參考范圍，而肌酸激酶（CK）和其他指標(biāo)又不能證明患者有心臟、肌肉、神經(jīng)等組織方面的疾患，遭到患兒家長的質(zhì)疑。為此，筆者對(duì)紹興地區(qū)797例0～14歲健康兒童根據(jù)年齡分別進(jìn)行免疫抑制法CK-MB的檢測，旨在建立本地區(qū)兒童免疫抑制法CK-MB的參考范圍。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選自2011-01—2012-06紹興市人民醫(yī)院體檢的797例0～14歲兒童，男440例，女357例。按年齡分為3組：嬰幼兒組（Ⅰ組）為出生后1個(gè)月～2歲，其中男90例，女76例；學(xué)齡前組（Ⅱ組）為3～6歲，其中男141例，女112例；學(xué)齡兒組（Ⅲ組）為7～14歲，其中男209例，女169例。所有兒童無心臟、肌肉、神經(jīng)等方面對(duì)CK-MB結(jié)果有影響的疾病，符合健康兒童的概念，并排除近期大運(yùn)動(dòng)量的兒童。同時(shí)收集健康成人體檢者411例作為對(duì)照組，男215例，女196例，年齡18～60歲，平均（41.5±12.3）歲。

1.2 方法 采用免疫抑制法測定CK-MB濃度，儀器為雅培公司生產(chǎn)的AEROSET全自動(dòng)生化分析儀，試劑由上海德賽診斷系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)（批號(hào)15115/72038/1）。空腹靜脈抽取2ml血液注入干燥管內(nèi)，待自然凝固后離心、分離血清，棄去溶血標(biāo)本。當(dāng)日完成各項(xiàng)檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用95%可信區(qū)間確定CK-MB的參考范圍。計(jì)量資料以表示，組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

797例0～14歲健康兒童CK-MB檢測結(jié)果及統(tǒng)計(jì)分析得出的參考范圍見表1。從本研究結(jié)果可見，各組間性別的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CK-MB水平Ⅰ組高于Ⅱ、Ⅲ組，且3組CK-MB水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 797例0～14歲健康兒童免疫抑制法CK-MB檢測結(jié)果與參考范圍（U/L）

3 討論

CK有3種同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB，一般情況下正常人血清中CK-MM占較大比例，CK-MB較少，少于CK總活力的5%，絕對(duì)值不超過24.0U/L。CK-BB含量極少，可忽略不計(jì)。其中CK-MB活性仍是目前用于證實(shí)急性心肌損傷的首選指標(biāo)，臨床實(shí)驗(yàn)室檢測CK-MB活性常采用免疫抑制法。因其方法簡單，適于自動(dòng)化，是目前國內(nèi)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用最多的檢測方法，其原理為：采用抗M亞基的抗血清，標(biāo)本中的全部CK-MM活性和50%的CK-MB活性被抑制，而CK-MB和CK-BB中B亞基的活性則不受影響。成人血清中因CK-BB含量甚微而忽略不計(jì),故將CK-B活性測定值乘以2即可認(rèn)為大致代表CK-MB的活性。如果血清中有CK-BB升高因素，即可造成CK-MB假性升高，兒童由于其生理因素，血清中CK-BB含量可高于成人[2]。吳鳳麗等[3]在CK同工酶電泳時(shí)也發(fā)現(xiàn)，兒童患者在電泳中出現(xiàn)CK-BB。筆者認(rèn)為，CKBB主要存在于腦組織、胃腸道及子宮平滑肌中，腦組織中幾乎全為CK-BB，由于兒童，尤其是嬰幼兒、學(xué)齡前兒童其血腦屏障發(fā)育不完整性，外周血中會(huì)出現(xiàn)比成人多的CK-BB。因此，采用免疫抑制法測得的CK-MB活性也就隨之增高，故在臨床實(shí)際應(yīng)用中易造成假陽性，引起家長的質(zhì)疑。為此，筆者采用免疫抑制法對(duì)紹興地區(qū)797例健康兒童的CK-MB進(jìn)行檢測后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出：出生后1個(gè)月～2歲組CK-MB的參考范圍為12.5～43.5U/ L，3～6歲組CK-MB的參考范圍為9.6～35.8U/L，7～14歲組CK-MB的參考范圍為8.5～29.7U/L，與國內(nèi)一直沿用以及本文實(shí)際調(diào)查得到的成人參考范圍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故筆者建議各個(gè)實(shí)驗(yàn)室如用免疫抑制法測定CK-MB，必須建立本地區(qū)、本實(shí)驗(yàn)室的參考范圍。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管組.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):72-74.

[2]張秀明,李健齋,魏明鏡.現(xiàn)代臨床生化檢驗(yàn)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:142-152.

[3]吳鳳麗,馬曉光,孫玉珍,等.血清CK-MB活性假性增高原因分析及臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2007,11(8):1041-1043.

2012-08-30）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

浙江省市共建重點(diǎn)學(xué)科（GJSX-010-003）

312000 紹興市人民醫(yī)院臨檢中心

包國祥，E-mail：bgxbzr08@163.com