劉淑梅 鄭亞珍 陳艷蕊 韓文峰

劉淑梅:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，位居我國(guó)城市中女性惡性腫瘤的第2位［1］。乳腺癌術(shù)后化療是其綜合治療的重要組成部分，但因其毒副作用大，每周期的化療給患者帶來(lái)較大的痛苦，因此，密切觀察乳腺癌根治術(shù)后化療患者的毒副反應(yīng)，并及時(shí)采取最佳護(hù)理措施，減輕化療所帶來(lái)的痛苦，是使患者順利完成化療過(guò)程的關(guān)鍵?，F(xiàn)將2010年9月～2012年12月我科收治的68例乳腺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者68例，均為已婚婦女。年齡32～72歲，平均49歲。病理類型:非浸潤(rùn)性癌2例，早期浸潤(rùn)性癌16例，浸潤(rùn)性非特殊型癌49例，浸潤(rùn)性特殊型癌1例。臨床分期:Ⅰ期2例，Ⅱ期45例，Ⅲ期18例，Ⅳ期3例?；熐俺Ｒ?guī)檢查心、肝、肺、腎功能基本正常。

1.2 治療方法采用AC，F(xiàn)AC，T等化療方案，化療藥物:吡柔比星、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇等。

2 結(jié)果

依據(jù)WHO關(guān)于抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)［2］:骨髓抑制66例，其中白細(xì)胞減少62例(Ⅰ度42例，Ⅱ度19例，Ⅲ度1例);血小板減少6例(Ⅰ度4例，Ⅱ度2例);食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)60例(Ⅰ度50例，Ⅱ度8例，Ⅲ度2例);脫發(fā)38例(Ⅰ度6例，Ⅱ度13例，Ⅲ度19例);肝功能異常25例(Ⅰ度8例，Ⅱ度17例);口腔炎3例(均為Ⅰ度)。依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定:血栓性靜脈炎12例(Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)4例)。

3 護(hù)理

3.1 骨髓抑制的護(hù)理大多數(shù)化療藥物對(duì)骨髓有抑制作用，主要導(dǎo)致白細(xì)胞下降、血小板減少，從而使機(jī)體的免疫功能下降，易合并多種感染，臨床表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、精神不振、發(fā)熱及感染等癥狀。護(hù)理中應(yīng)做好以下幾點(diǎn):關(guān)心、體貼、安慰、鼓勵(lì)患者積極配合治療;合理飲食，補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、蛋黃、瘦肉類、豆類、綠色蔬菜、水果;同時(shí)要注意講究衛(wèi)生，保持病室環(huán)境衛(wèi)生、空氣新鮮、溫濕度適宜;注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，睡前用軟毛刷刷牙。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)感染。本組1例Ⅲ度骨髓抑制患者白細(xì)胞1.07×109/L，采取保護(hù)性隔離，限制探視，紫外線照射消毒，2次/d，每次30 min，每日用5%84消毒液擦拭室內(nèi)用品、地面;皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子150μg，2次/d;血常規(guī)檢查，1次/d;醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房衣帽整潔戴口罩，患者及陪護(hù)戴口罩，應(yīng)用抗生素治療，3 d后白細(xì)胞恢復(fù)正常。6例血小板減少者，遵醫(yī)囑給予升血小板治療，注意觀察皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑等出血傾向，注意觀察大便的性質(zhì)、顏色，有無(wú)消化道出血現(xiàn)象［3］，協(xié)助做好生活護(hù)理，經(jīng)治療護(hù)理5～7 d恢復(fù)正常。

3.2 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理化療藥物通過(guò)多種機(jī)制引起胃部不適、食欲下降、惡心嘔吐。責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行有效溝通，給予心理支持緩解緊張情緒，使其積極配合治療。為患者提供清潔、舒適、安靜、整齊、安全的環(huán)境;飲食宜多樣化以增進(jìn)食欲［4］，鼓勵(lì)患者少量多餐，給予高蛋白質(zhì)、富含維生素、易消化、少油膩、高纖維素飲食;維持水、電解質(zhì)營(yíng)養(yǎng)平衡?；熐?5～30 min應(yīng)用鎮(zhèn)靜止吐藥，根據(jù)藥物代謝特點(diǎn)掌握好使用方法，保證藥物療效，避免因消化道反應(yīng)而影響后續(xù)治療;嘔吐時(shí)協(xié)助患者行側(cè)臥位，指導(dǎo)患者深呼吸，觀察嘔吐物的性質(zhì)、量并做好護(hù)理記錄。三餐后、睡前進(jìn)行口腔護(hù)理。本組60例胃腸道反應(yīng)患者由于積極采取有效措施，癥狀緩解，化療順利完成。

3.3 血栓性靜脈炎護(hù)理乳腺癌根治術(shù)后由于上肢的淋巴及血液循環(huán)障礙易引起上肢水腫［5］，故患側(cè)上肢不可進(jìn)行靜脈輸液。而下肢靜脈因靜脈竇多、血流速度慢、活動(dòng)不便易形成靜脈炎及靜脈血栓，應(yīng)盡量避免穿刺輸液。因此，最適宜的穿刺部位為健側(cè)上肢靜脈，但對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件允許的患者可給予PICC置管。經(jīng)外周靜脈穿刺化療過(guò)程中對(duì)血管的保護(hù)至關(guān)重要，為此，我們采用系統(tǒng)化保護(hù)血管措施［6］:有計(jì)劃地選擇靜脈，從遠(yuǎn)心端開始逐漸向上移，盡量選擇粗直血管且要避開關(guān)節(jié)處，避免反復(fù)穿刺同一部位;選擇技術(shù)最好的護(hù)士進(jìn)行穿刺，力爭(zhēng)做到一次成功;使用安全型靜脈留置針，盡量避免使用一次性針頭，因一次性針頭采用鋼材制成，穿刺及輸液過(guò)程中的機(jī)械性損傷是造成靜脈化療藥物外滲引起靜脈炎的主要因素［7］。穿刺前后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則;輸入化療藥物時(shí)選擇健側(cè)上肢粗直的血管，輸入普通藥物時(shí)選擇雙下肢血管交替使用;輸入化療藥物后靜脈滴注生理鹽水不少于100 ml充分沖管，避免藥物殘存血管壁損傷血管;輸入腐蝕性藥物責(zé)任護(hù)士床旁監(jiān)護(hù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取措施。如已發(fā)生血管損傷，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)或局部外滲表現(xiàn)，須立即停止在該部位滴注，24 h內(nèi)行局部冰塊冷敷，24 h后局部行多磺酸粘多糖乳膏涂抹，每天4次。本組12例患者發(fā)生血栓性靜脈炎，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)4例，經(jīng)對(duì)癥治療后局部炎癥得以有效控制，逐漸好轉(zhuǎn)。

3.4 肝功能異常護(hù)理對(duì)患者做好宣教工作，提供心理支持，使其保持情緒穩(wěn)定;注意休息，保證睡眠充足;飲食以清淡為主，勿食辛辣、刺激性、油膩食物。飲食原則為高蛋白質(zhì)、高糖、高維生素和低脂肪，多食新鮮水果、蔬菜。本組25例肝功能異?；颊呓?jīng)上述護(hù)理5～7 d恢復(fù)正常。

3.5 口腔護(hù)理化療藥物可致少數(shù)患者發(fā)生口腔炎，針對(duì)發(fā)生原因采取以下措施:告知患者及家屬口腔炎的預(yù)防和觀察方法，消除其焦慮、恐懼心理;囑患者保持口腔衛(wèi)生，每餐前用硼砂漱口液漱口，飯后用5%碳酸氫鈉250 ml加制霉菌素片5片(10萬(wàn)U/片)充分混勻后漱口［8］;刷牙前先將牙刷浸入熱水中泡軟后使用;飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素B、C及無(wú)刺激性的溫冷軟食為主，如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、大豆制品、新鮮蔬菜、水果汁等，同時(shí)避免進(jìn)過(guò)多的調(diào)味品，以免引起口腔的燒灼感。本組3例Ⅰ度口腔炎患者經(jīng)采取以上措施7 d后恢復(fù)正常。

3.6 脫發(fā)的護(hù)理化療藥物多對(duì)毛囊有一定損害，造成脫發(fā)，影響患者形象。化療前告知患者脫發(fā)是暫時(shí)的，一般停藥后6～8周即可重新生長(zhǎng)，使其做好心理準(zhǔn)備?；熎陂g可將長(zhǎng)發(fā)剪為短發(fā)，日常洗頭使用溫和的洗發(fā)液;梳頭使用軟制梳子，動(dòng)作要輕柔;避免燙發(fā)、染發(fā)或定型;頭皮暴露時(shí)使用防曬油;戴帽子、圍巾或假發(fā)來(lái)保護(hù)頭皮免受太陽(yáng)照射，并保持個(gè)人形象，減少不良刺激。本組38例脫發(fā)患者經(jīng)針對(duì)性采取措施，情緒良好，積極配合治療。

3.7 心理護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題，有針對(duì)性、有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。通過(guò)成功者的現(xiàn)身說(shuō)法幫助患者度過(guò)心理調(diào)適期，鼓勵(lì)其以正確的積極的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。親人情感的微妙變化，會(huì)影響患者的情緒，做好患者家屬的動(dòng)員工作，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、支持患者。建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士要有耐心，用細(xì)心、愛(ài)心呵護(hù)患者，用嫻熟的技術(shù)取得患者的信任;為患者創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫濕度適宜、空氣流通、光線柔和的環(huán)境，讓患者在輕松、愉快的氣氛中完成治療。本組68例患者經(jīng)上述心理護(hù)理化療過(guò)程中表現(xiàn)情緒穩(wěn)定，態(tài)度積極，順利完成化療。

4 小結(jié)

乳腺癌是實(shí)體癌中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個(gè)綜合治療過(guò)程中占有重要地位［9］。降低化療藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，使每位患者都能積極接受化療，順利完成化療是護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)。在工作中，護(hù)理人員應(yīng)用心去觀察、護(hù)理患者，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低乳腺癌術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

［1］曹偉新，李樂(lè)之主編.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:184.

［2］周際昌主編.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:29－30.

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［5］聞曲，劉義蘭，喻姣花主編.新編腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:219.

［6］張玲玲，趙杰剛，閆妍，等.系統(tǒng)化血管保護(hù)措施在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27(3B):723.

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