祝麗珍 李冬芬 李施敏 易慧琳 馬世紅 麥少玲

祝麗珍:女，本科，主管護(hù)師

201 0年全國(guó)護(hù)理會(huì)議啟動(dòng)旨在使護(hù)理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”和“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)［1］。如何提供適合患者需求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足患者不同的護(hù)理需求，是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的唯一途徑，也是維持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要手段。ICU患者病情重且危急，甚至面臨死亡的威脅，在如此緊張的環(huán)境中ICU的患者心理就更加脆弱［2］。同時(shí)ICU患者面對(duì)機(jī)械通氣、吸痰、約束等高強(qiáng)度的治療以及持續(xù)照明、陌生機(jī)器包圍、噪聲等物理環(huán)境，都會(huì)成為ICU患者的重要壓力源，給ICU患者帶來(lái)極大的生理痛苦和精神創(chuàng)傷。因此如何貼近ICU患者，真正“以患者為中心”，為ICU的危重癥患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，成為每一個(gè)ICU醫(yī)務(wù)人員共同努力的目標(biāo)。對(duì)此我們通過(guò)對(duì)25例入住ICU的清醒患者進(jìn)行深入的訪談，希望能了解患者在ICU住院期間的護(hù)理需求，找出符合患者需求的方法來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作，以達(dá)到真正的人性化、個(gè)體化護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究采用立意取樣法，分別選取了2013年4～7月來(lái)自六家不同醫(yī)院的25例曾入住成人監(jiān)護(hù)室的清醒患者作為訪談對(duì)象。其中，男16例，女9例。年齡為18～73歲，平均(44.96±15.21)歲。初中及以上文化程度患者17例，初中以下文化程度患者8例。來(lái)自三甲醫(yī)院的患者20例，來(lái)自二甲醫(yī)院的5例。訪談?wù)呤莵?lái)自ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)班6名護(hù)士，均為女性，年齡25～37歲。大專2名，本科4名。護(hù)師3名，主管護(hù)師3名。

1.2 研究方法本研究采用深入訪談法收集資料，即在自然情境中進(jìn)行的、開(kāi)放的、沒(méi)有引導(dǎo)及暗示的訪談。6名護(hù)士組成一個(gè)小組，以小組為單位，以Maslow的基本需要理論［3］為理論框架，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，共同設(shè)計(jì)出半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，并就訪談的技巧及形式對(duì)6人進(jìn)行了統(tǒng)一的培訓(xùn)。半結(jié)構(gòu)式訪談內(nèi)容包括:(1)生理需要。包括食物、水、空氣、排泄、睡眠、環(huán)境、戀愛(ài)、性等。(2)安全需要。包括醫(yī)療護(hù)理措施的安全、醫(yī)院設(shè)備的安全等。(3)歸屬與愛(ài)的需要。包括給予別人愛(ài)、接愛(ài)別人愛(ài)、希望得到親人及周?chē)藗兊年P(guān)懷和理解等。(4)尊重的需要。包括醫(yī)患之間相互尊重、護(hù)士為患者保密、注意遮蓋身體隱私部位、聽(tīng)取別人的意見(jiàn)等。(5)認(rèn)知的需要。包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員的了解、對(duì)周?chē)h(huán)境的了解、有關(guān)自己疾病的了解等。(6)審美的需要。包括對(duì)醫(yī)院秩序和布局的要求、對(duì)醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言的完美要求、對(duì)醫(yī)護(hù)人員行為的完美要求、疾病治療對(duì)容貌和體型改變的態(tài)度等。(7)自我實(shí)現(xiàn)的需要。包括發(fā)揮自己潛能的愿望、是否愿意參與一些力所能及的工作等。

訪談前，護(hù)士向患者解釋訪談的目的及談話所需的時(shí)間，取得了患者的同意和配合。訪談時(shí)間選擇在治療較少的下午或晚飯后進(jìn)行，地點(diǎn)選在相對(duì)安靜的病房，訪談時(shí)避免不必要的干擾。在征求患者同意的前提下，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音及筆錄，同時(shí)認(rèn)真傾聽(tīng)，忠實(shí)記錄訪談內(nèi)容。每次訪談后反復(fù)聽(tīng)錄音和閱讀記錄資料，對(duì)資料進(jìn)行整理分析，找出關(guān)鍵的部分，將患者表達(dá)的護(hù)理需求羅列出來(lái)，并進(jìn)行二級(jí)編碼歸類。訪談中為尊重患者的隱私，隱去患者的真實(shí)姓名，以編號(hào)代替。每次訪談時(shí)間在30 min～1 h，直至訪談不再出現(xiàn)新的需求內(nèi)容為止。

2 調(diào)查結(jié)果

通過(guò)訪談得知，25名訪談對(duì)象在ICU住院期間生理方面的需求居首位，23名訪談對(duì)象在不同程度上反映;其次以歸屬與愛(ài)的需求居于第二位，有16名訪談對(duì)象提到;居于第三位的是安全方面的需求，有9名訪談對(duì)象提到。

3 討 論

3.1 生理需要

3.1.1 飲食ICU患者對(duì)飲食的需求相對(duì)較少，可能與部分患者因治療需要，需禁食、流質(zhì)飲食等不同的飲食。ICU護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，均給予了充分的解釋并強(qiáng)調(diào)其必要性，大部分患者均能理解和接受。個(gè)案6描述:“我是第2次住院了，我知道自己的病，醫(yī)師也都跟我講過(guò)我不可吃東西的，其實(shí)我都理解的，但是有時(shí)見(jiàn)到隔壁床吃東西，那種感覺(jué)真的是很難受的?！币灿谢颊呦Ｍo(hù)士能征求患者對(duì)飲食的意見(jiàn)和要求，醫(yī)院能豐富菜肴的品種和味道。個(gè)案2描述:“我在ICU里面住了十幾天，留了十幾天的管，天天都是從胃管里面打食物進(jìn)去，每天給我打四到五餐，其實(shí)平時(shí)我在家里吃很多的，經(jīng)常沒(méi)到下一餐我就覺(jué)得餓了，但是又沒(méi)辦法講出來(lái)，我又不想麻煩你們?！眰€(gè)案1描述:“我是湖南人，來(lái)廣東也不是很久，每次阿姨問(wèn)我訂什么餐時(shí)我都不太想吃，又不想辛苦家里人餐餐送飯給我，雖然我知道醫(yī)師叫我吃清淡點(diǎn)是為了我的病好，但是一直養(yǎng)成的口味不是說(shuō)改就能改的，醫(yī)院開(kāi)的餐都不怎么合我的胃口。”

3.1.2 水禁食、氣管插管、限制液體量的患者對(duì)水的需求表現(xiàn)明顯。有調(diào)查顯示［4］，患者是否需要用少量飲水來(lái)緩解口干這一需求占ICU患者需求前十名的第三位。個(gè)案2描述:“我口里插著管所以沒(méi)辦法喝水，經(jīng)常覺(jué)得口干，護(hù)士沒(méi)有及時(shí)給我濕潤(rùn)嘴唇?！眰€(gè)案3描述:“當(dāng)時(shí)什么東西都不想吃，覺(jué)得有點(diǎn)口干，只想喝水，但醫(yī)師又說(shuō)不能喝太多，一直都覺(jué)得口干?！?/p>

3.1.3 空氣患者希望能增加通風(fēng)，保證病室空氣清新。個(gè)案4描述:“我隔壁床的患者一直拉，每次你們幫他洗的時(shí)候，我聞到那陣臭味都想惡心，希望可以盡量不要影響到其他人的休息?！?/p>

3.1.4 排泄希望護(hù)士能及時(shí)更換尿片，保證患者皮膚的舒適，能允許下床來(lái)大小便。個(gè)案8描述:“我睡在床上十幾天，總共就排過(guò)4次大便，不是我不想拉，每次用便盆都坐到不舒服，也不習(xí)慣，特別是剛剛開(kāi)始的時(shí)候，那種感覺(jué)很難受，你們叫我拉在尿片上再幫我換，我又不是癱了，真的是很不習(xí)慣，所以經(jīng)常都要忍到忍不住了才能拉出來(lái)?！?/p>

3.1.5 睡眠睡眠障礙是在生理需求方面對(duì)ICU住院患者最有影響的。接受訪談中的13名ICU患者在談及ICU住院的感受時(shí)，大家使用了“整個(gè)人好累，又睡不著”、“儀器太吵”、“隔壁的患者不停吵”、“護(hù)士聊天太大聲”、“傷口疼的睡不著”、“進(jìn)進(jìn)出出的患者比較多，比較吵”等話語(yǔ)來(lái)表達(dá)了他們?cè)贗CU期間的睡眠情況?；颊呦Ｍo(hù)士能詢問(wèn)他們的睡眠情況，了解睡眠需求，提供一個(gè)適宜的睡眠環(huán)境，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予藥物輔助，希望晚上能盡量減少不必要的操作和治療，如翻身、拍背等。個(gè)案2描述:“年齡大了，平時(shí)睡覺(jué)很容易醒，每次剛剛睡著，護(hù)士又過(guò)來(lái)幫我轉(zhuǎn)身或吸痰，搞得我一晚上基本沒(méi)睡覺(jué)，日日都覺(jué)得很累?！苯?jīng)調(diào)查影響患者睡眠的因素主要來(lái)源于環(huán)境、疾病本身和疾病的不確定感［5，6］。睡眠是人體必需的基本生理過(guò)程，良好的睡眠有利于身心健康。對(duì)于危重患者良好的睡眠被認(rèn)為具有恢復(fù)性作用，能夠促進(jìn)傷口愈合及康復(fù)，并能促使生理功能更加旺盛。睡眠不足可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加感染機(jī)會(huì)，甚至使病死率升高［7］。睡眠被剝奪2～5 d后，會(huì)出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙、錯(cuò)覺(jué)、譫妄等精神癥狀［8，9］。因此，解決ICU患者的睡眠質(zhì)量，分析影響因素，對(duì)臨床護(hù)理工作有重要意義。

3.1.6 環(huán)境患者希望醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)做自我介紹和環(huán)境介紹，能主動(dòng)告知相關(guān)的制度，獲取患者的理解和支持，希望能在相對(duì)安靜、合適的環(huán)境下休息，希望醫(yī)務(wù)人員能降低說(shuō)話的聲音，及時(shí)處理各種報(bào)警音，夜間能適當(dāng)?shù)年P(guān)掉一些燈。個(gè)案1描述:“我一醒來(lái)就發(fā)現(xiàn)自己雙手被綁著，口里還插著一條管，又說(shuō)不出話來(lái)，你們一個(gè)個(gè)都蓋著臉只剩下眼睛在外面，我一個(gè)人也不認(rèn)識(shí)，那時(shí)我真的是很怕的，都不知道自己怎么了?！眰€(gè)案13描述:“我以前身體一直很好，這么多年除了體檢都沒(méi)進(jìn)過(guò)醫(yī)院，在里面住的后面的那幾天，我每天的頭都好像要爆炸一樣，天天躺在床上不能下床，想睡一下，又吵得要命，閉上眼睛，耳朵旁邊是什么聲音都有，有時(shí)響好久都不停，中午有時(shí)想睡的時(shí)候，你們的工作人員又在那里大聲的聊天，我又不好意思說(shuō)你們”。研究發(fā)現(xiàn)，干擾患者睡眠的因素主要是環(huán)境因素，其次是藥物、各種醫(yī)療操作造成的人為干擾以及疼痛等生理因素。ICU沒(méi)有“時(shí)間性”，燈光常明，不知白天黑夜，不能出聲，不能活動(dòng)，這種環(huán)境容易使患者不安，產(chǎn)生心理壓力［10］，加上過(guò)高分貝的噪聲、不適宜的溫濕度、環(huán)境的陌生、探視的限制等，均在不同程度上影響了患者的身心健康。ICU環(huán)境因素是患者壓力源之一［11］，是影響患者睡眠質(zhì)量、產(chǎn)生不良心理反應(yīng)、出現(xiàn)ICU綜合征的重要原因［12－14］。在環(huán)境的眾多因素中，噪聲是最主要的因素。ICU噪聲主要來(lái)自于各種機(jī)械報(bào)警聲、氣管吸痰聲甚至醫(yī)護(hù)人員夜間談話及走路的聲音。其中儀器的報(bào)警聲最易給患者帶來(lái)驚嚇刺激，聲音的重復(fù)使患者感官接受單一刺激，再加上持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，患者漸漸喪失白晝的概念，產(chǎn)生一系列的不良生理和心理反應(yīng)，從而導(dǎo)致入睡困難、睡眠型態(tài)紊亂、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)等。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹住院環(huán)境及相關(guān)制度，并主動(dòng)告知其病情及操作的目的，減少患者的恐懼和焦慮。護(hù)士在夜間應(yīng)將各種儀器的報(bào)警聲盡量調(diào)低，在患者睡前應(yīng)充分吸痰，醫(yī)護(hù)人員要低聲交談，同時(shí)盡量避免發(fā)出噪音的工作。在患者的視野范圍之內(nèi)放置鐘表和日歷也能幫助患者分清時(shí)間。同時(shí)加強(qiáng)與患者進(jìn)行有效的溝通，使其精神愉快、情緒穩(wěn)定，提高他們對(duì)不利因素的耐受力［15］。

3.1.7 戀愛(ài)、性訪談中有女性患者反映，希望在做一些暴露隱私的操作時(shí)，能及時(shí)拉上床簾。也有年青未婚女患者希望能有男朋友的陪伴和探視?；颊呦Ｍ约旱膼?ài)人或戀人能一如既往地愛(ài)自己、照顧自己，不因疾病、身體形象的改變而受到冷淡;患者最希望自己的愛(ài)人或戀人陪伴在身邊，尤其是年輕患者、某些癌癥晚期患者，這種需要可能會(huì)很強(qiáng)烈。

3.2 安全需要

3.2.1 醫(yī)療護(hù)理措施的安全患者希望晚上能適當(dāng)增加上班護(hù)士人數(shù)，使他們的需求得到盡快的滿足;希望護(hù)士能提高操作技術(shù)水平，以免增加他們的痛苦。個(gè)案11描述:“晚上上班的護(hù)士人太少，有一個(gè)晚上我覺(jué)得空調(diào)太冷了，被子不夠暖，想叫你們加多一床被子，可是我看到你們不停地走來(lái)走去，一直都很忙，也沒(méi)空過(guò)來(lái)，我又不好意思再增加你們的麻煩?！眰€(gè)案7描述:“剛剛進(jìn)去那天，姑娘說(shuō)要打動(dòng)脈針測(cè)血壓，不知道是什么原因，反正打了很多針才打中，我希望你們能理解一下患者，進(jìn)來(lái)時(shí)本身有病痛，姑娘打針又老是打不中，我覺(jué)得自己已經(jīng)算能忍住痛的啦，可是反反復(fù)復(fù)在那刺，我當(dāng)時(shí)就發(fā)火啦?！?/p>

3.2.2 醫(yī)療設(shè)備的安全患者希望儀器的報(bào)警音能降低或取消。個(gè)案8描述:“在我旁邊的幾個(gè)人看起來(lái)都很重的樣子，我的周?chē)惶斓酵矶寄苈?tīng)到嘀嘀嗒嗒的聲音，搞到我現(xiàn)在有時(shí)一合上眼睛就好像幻聽(tīng)一樣，能聽(tīng)到那些機(jī)器聲?！?/p>

3.3 歸屬與愛(ài)的需要

3.3.1 給予別人愛(ài)患者多數(shù)表現(xiàn)為擔(dān)心家庭無(wú)法照顧，擔(dān)心家人太過(guò)操心疲勞。個(gè)案4描述:“我老公出差了，我突然住院，家里小孩才3歲，剩下我婆婆一個(gè)人在家，又要顧我，不知道怎么辦好，我能不能不住院呀?！?/p>

3.3.2 接受別人愛(ài)家屬作為患者的主要支持，對(duì)患者心理及身體健康起著至關(guān)重要的作用［16］?；颊咂毡橄Ｍ覍倌軄?lái)探視或陪伴，以減輕心理的壓力和對(duì)親人的思念?；颊哌€希望護(hù)士能多與患者溝通交流，以緩解缺乏親人陪伴所產(chǎn)生的孤獨(dú)感。個(gè)案11描述:“每次查房，護(hù)士小李跟我聊天，握著我的手鼓勵(lì)我的時(shí)候，我感覺(jué)很踏實(shí)，很溫暖，我希望醫(yī)護(hù)人員能多關(guān)注我。”個(gè)案5描述:“醫(yī)院有什么了不起呀，我是來(lái)看病的，又不是來(lái)坐牢的，又不讓打電話，又不讓我的家人進(jìn)去，連續(xù)3天都見(jiàn)不到親人，這么不合理”、“天天見(jiàn)到你們忙來(lái)忙去，不知道忙些什么，一整天都沒(méi)有人來(lái)跟我聊天，心里很悶，如果有人可以和我說(shuō)說(shuō)話，哪怕好短時(shí)間，都會(huì)舒服很多。”

3.3.3 希望得到親人及周?chē)藗兊年P(guān)懷和理解有患者認(rèn)為，雖然在ICU內(nèi)護(hù)士會(huì)照顧他們，但是在疾病狀態(tài)下，醫(yī)務(wù)人員的悉心照顧不能取代他們對(duì)親人和朋友的依賴。個(gè)案10描述:“平時(shí)都是女兒照看我，她才知道我想什么?！被颊呦Ｍ艿玫接H人的安慰和支持，希望能得到親人、朋友、同事的理解，減輕因突然疾病所造成的生活、工作上的各種影響。1位系統(tǒng)性紅斑狼瘡的女患者，擔(dān)心因?yàn)樯?，男朋友?huì)和她分手，她希望朋友能一如既往的愛(ài)她，關(guān)心她、照顧她。

患者希望醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的病情換位思考，了解患者的感受，解除患者的疾苦。個(gè)案19描述:“傷口痛得厲害，醫(yī)師起碼要一、兩個(gè)小時(shí)才處理。可能是要看看是不是真的很痛，真的受不了，才給打針。”

3.4 尊重的需要

3.4.1 醫(yī)患之間相互尊重患者希望得到醫(yī)護(hù)人員的尊重，希望不要隨意的約束患者，希望能尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)，希望各項(xiàng)操作前能解釋清楚，得到患者的同意，希望能減少不必要的檢查。個(gè)案2描述:“我住了十幾天，每天都抽好多血，我的血都快抽沒(méi)了，是不是真的需要天天這樣抽，我是來(lái)醫(yī)病的，天天抽這么多血，我都怕越醫(yī)越差。”

3.4.2 護(hù)士為患者保密訪談25名對(duì)象均未明顯表現(xiàn)出對(duì)此方面的需求。

3.4.3 注意遮蓋身體隱私部位患者希望護(hù)士做床上擦浴、會(huì)陰沖洗、導(dǎo)尿、體格檢查等操作時(shí)注意用床簾遮擋，以免尷尬;希望針對(duì)一些隱私部位的操作，盡量可以能由同性護(hù)士來(lái)完成。個(gè)案4描述:“醫(yī)師查房時(shí)，經(jīng)常掀起衣服聽(tīng)診，聽(tīng)完后又不及時(shí)把衣服拉下來(lái)，覺(jué)得有點(diǎn)尷尬?！眰€(gè)案7描述:“護(hù)士每次交班時(shí)，總要打開(kāi)被子、衣服看，好像都沒(méi)有什么隱私可言?！盜CU患者由于病情重，各種導(dǎo)線及管道多，有時(shí)為了治療及護(hù)理方便，可能出現(xiàn)不穿病服的現(xiàn)象。部分患者表示，希望能注意給患者穿衣服，避免赤身裸體。隨著人性化護(hù)理的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)院關(guān)注危重癥患者的著裝問(wèn)題，并根據(jù)患者的治療及護(hù)理特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了多種不同功能的患者服［17］。護(hù)理人員在進(jìn)行涉及患者隱私的操作時(shí)，應(yīng)做好必要的解釋，并做好保護(hù)工作。

3.4.4 聽(tīng)取別人的意見(jiàn)有患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常征求患者對(duì)治療、護(hù)理的意見(jiàn)，接受患者的合理化建議，應(yīng)該從患者的角度出發(fā)，盡可能地滿足其合理的要求;有患者希望能多聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的建議。

3.5 認(rèn)知的需要

3.5.1 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的了解患者希望護(hù)士能主動(dòng)介紹管床護(hù)士、主管醫(yī)師、主任、護(hù)士長(zhǎng)，告訴患者識(shí)別護(hù)士的方法，讓患者消除陌生感。個(gè)案1描述:“你們一個(gè)個(gè)都蓋著臉只剩下眼睛在外面，我一個(gè)人也不認(rèn)識(shí)?！?/p>

3.5.2 對(duì)周?chē)h(huán)境的了解患者認(rèn)為，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者介紹環(huán)境及制度，介紹各種儀器、管道的作用和注意事項(xiàng)，解釋有關(guān)報(bào)警音的來(lái)源和意義，以減少患者的恐懼，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.5.3 有關(guān)自己疾病的了解部分患者希望，醫(yī)務(wù)人員能主動(dòng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，主動(dòng)告知患者疾病的治療效果及轉(zhuǎn)歸。個(gè)案7描述:“從來(lái)沒(méi)有得過(guò)這個(gè)病，非常希望你們能告訴我哪些可以做，哪些不可以做，心里面很著急，一片茫然，又不敢問(wèn)護(hù)士，希望護(hù)士能主動(dòng)介紹，這樣心里有個(gè)底，會(huì)踏實(shí)點(diǎn)?！?/p>

3.6 審美的需要

3.6.1 對(duì)醫(yī)院秩序和布局的要求部分患者認(rèn)為，科室的布局對(duì)疾病沒(méi)有任何影響，希望保持病室安靜、溫度適宜。有患者希望ICU能提供書(shū)、報(bào)、電視等娛樂(lè)設(shè)施，希望能有單間。

3.6.2 對(duì)醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言的完美要求患者希望醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和藹，即使在工作繁忙的情況下，也能始終如一;護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，語(yǔ)言通俗易懂，少用專業(yè)性語(yǔ)言;護(hù)士不應(yīng)把不良情緒帶入工作中。個(gè)案14描述:“我覺(jué)得護(hù)士應(yīng)該要理解患者，不應(yīng)該對(duì)患者太兇。有一天我隔壁床的患者不知道什么原因，可能不配合治療，那個(gè)護(hù)士就很大聲的說(shuō)了他，我在旁邊看到，覺(jué)得這樣不是很好?！?/p>

3.6.3 對(duì)醫(yī)護(hù)人員行為的完美要求ICU由于各種先進(jìn)儀器設(shè)備的使用，噪音分貝本身高過(guò)普通病房，部分患者希望工作人員不要在病房大聲喧嘩，談一些與工作無(wú)關(guān)的話題，也希望護(hù)士能多一點(diǎn)來(lái)和患者溝通，不要上班玩手機(jī)，希望上班時(shí)注意自己的言行，以免損害醫(yī)務(wù)人員的形象。

3.6.4 疾病治療對(duì)容貌和形體改變的態(tài)度患者常常因?yàn)橥话l(fā)的疾病而入住ICU，有些習(xí)慣可能與醫(yī)院的管理要求不符合，有患者希望能保留自己的習(xí)慣，如不要強(qiáng)行要求剪指甲，剃胡須等。

3.7 自我實(shí)現(xiàn)的需要

3.7.1 發(fā)揮自己潛能的愿望有患者表示，愿意接受和配合護(hù)士的各種調(diào)查和提問(wèn)，幫助提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.7.2 是否愿意參與一些力所能及的工作ICU患者病情多較急、重，當(dāng)病情相對(duì)穩(wěn)定后或轉(zhuǎn)至普通病房。在ICU期間，在活動(dòng)和能力上受到較大的限制，但多數(shù)患者表示，如病情允許，愿意自己完成一些力所能及的事情，如吃飯、穿衣、大小便，愿意主動(dòng)配合治療及護(hù)理需要。

4 小結(jié)

隨著整體護(hù)理模式在我國(guó)的推廣，以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念的不斷深入，患者及家屬的需求日益受到重視和關(guān)注。護(hù)理服務(wù)就是一個(gè)滿足患者需求的過(guò)程，了解患者需求，并盡可能地給予滿足，可使患者在住院期間不僅得到高質(zhì)量和具有安全保障的醫(yī)療和護(hù)理，還能得到溫馨的感覺(jué)和愉悅的體驗(yàn)，從而提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度［18］。通過(guò)本訪談結(jié)果顯示患者在ICU住院期間的需求是多層次多方面的，包含了Maslow的基本需要理論的每一層面。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保障得到了越來(lái)越廣泛的推廣，人們生活水平和認(rèn)識(shí)也不斷提高，而就醫(yī)環(huán)境的改變，使ICU患者的護(hù)理需求發(fā)生相應(yīng)的改變。邵銀芳、邱立等的調(diào)查中［4，18］，強(qiáng)調(diào)了患者住院期間的心理支持需求，從前者調(diào)查中可知，ICU患者排在前十位的需求中，心理需求占了四條，分別表現(xiàn)為溝通、理解、巡視、探視的需求。因此，護(hù)理人員在臨床的工作中應(yīng)注意傾聽(tīng)、觀察，與患者建立有效的溝通，及時(shí)洞察患者的心理，揣測(cè)患者需要什么，并根據(jù)患者的不同情況，提供預(yù)見(jiàn)性的、針對(duì)性的護(hù)理措施，最大限度地滿足患者的合理需求，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系、加強(qiáng)醫(yī)患交流和避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。同時(shí)，加深患者對(duì)護(hù)士的信任，可獲得護(hù)理過(guò)程中事半功倍的效果。

［1］陸?zhàn)?，張華，李娟，等.開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，28(8B):1206－1207，1231.

［2］魏公新.ICU病人的不良心理反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(4):105－106.

［3］蔡繼紅.馬斯洛需要層次學(xué)說(shuō)述評(píng)［J］.理論界，2011(5):86－88.

［4］邵銀芳，耿笑微，王欣然，等.ICU患者的需求調(diào)查與分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(20):140－141.

［5］肖敏智，李云，李麗嫦，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者睡眠狀況及其影響因素［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(12):1812－1814.

［6］鄭瑞雙，李樂(lè)之.ICU病人的睡眠狀況研究現(xiàn)狀［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(5):611－613.

［7］Punjabi NM，Caffo BS，Goodwin JL，et al.Sleep－disordered breathing and mortality:a prospective cohort study［J］.PLoS Med，2009，6(8):1000132.

［8］江曉萍.ICU患者譫妄的原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011，1:91－93.

［9］陳琴，成磊.ICU譫妄病人的評(píng)估與處置的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2013(25):2693－2696.

［10］喬紅英.ICU危重癥患者的心理護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(26):6480.

［11］董亮，李欣，李尊柱，等.重癥監(jiān)護(hù)病房病人和護(hù)士對(duì)病人ICU環(huán)境壓力源感知的比較［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(10):54－57.

［12］曹軼.ICU綜合征的影響因素和護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(2B):39－41.

［13］朱佩敏，張雅萍.ICU患者壓力源與壓力反應(yīng)的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(18):65－67.

［14］王小芳，李銳，馬婷婷.ICU噪聲對(duì)患者心理狀態(tài)影響調(diào)查［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(7):53－55.

［15］孫韡韡，武鳳，朱守華，等.ICU患者的心理應(yīng)激及護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2013(1):16－18.

［16］黃海清，陳美燕.護(hù)士與ICU患者家屬的溝通技巧［J］.內(nèi)科，2012，7(5):565－567.

［17］李麗嫦，祝麗珍，袁園，等.新型危重患者服的設(shè)計(jì)及應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(11):89－91.

［18］邱立，盧敏娜.住院患者及家屬需求文獻(xiàn)分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(7):90－91.