續(xù)蕾 侯輝

麻醉蘇醒期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)的時(shí)期，隨著施行麻醉和手術(shù)的增加，手術(shù)的結(jié)束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復(fù)原，再加上手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，患者保護(hù)性反射尚未完全恢復(fù)，麻醉蘇醒期仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)［1］，因此麻醉復(fù)蘇期患者并發(fā)癥的護(hù)理是確保患者預(yù)后的保障，本文通過分析了部分麻醉復(fù)蘇期患者的護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012 年1 月至2012 年12 月我院行全麻的手術(shù)患者312 例，男168 例，女144 例;年齡19 ～68 歲，平均年齡(34±4)歲。其中骨科手術(shù)112 例，腹外手術(shù)88 例，胸外手術(shù)64 例，婦科手術(shù)48 例。并發(fā)癥包括:舌后墜59 例，麻醉蘇醒期躁動(dòng)49 例，心血管并發(fā)癥34 例，呼吸遺忘18 例，喉痙攣12 例，喉頭水腫4 例。所有患者在術(shù)畢后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 人性化護(hù)理:①患者完全清醒前要做好基礎(chǔ)護(hù)理，注重病床清潔、舒適，無菌操作。搶救藥品齊全，吸引及供氧等設(shè)施處于備用狀態(tài)，還應(yīng)備好氣管導(dǎo)管等用物，以防再次插管。②患者體位安放妥當(dāng)，為保證呼吸道通暢，患者采取平臥位［2］，頭偏向一側(cè)，防止口咽分泌物和嘔吐物誤吸。③因蘇醒期麻醉淺［3］，或?qū)Ч艿拇碳?，呼吸道分泌物增多?］，患者多不能自主排出，因此吸痰是保持呼吸道通暢最有效方法，應(yīng)選取較細(xì)，具有彈性的吸痰管，直徑不超過氣管內(nèi)徑的一半，吸痰時(shí)間不超過15 s/次，以免造成肺不張、吸引性缺氧和喉痙攣等并發(fā)癥。④根據(jù)不同患者、病種及手術(shù)情況病情選擇有效適宜、舒適的吸氧方式及用具，使其感到舒適，加壓給氧拔管前給予高濃度氧氣吸入3 ～5 min，以達(dá)到足夠的氧儲(chǔ)備，防止拔管過程中出現(xiàn)缺氧。⑤患者術(shù)后均有不同程度低溫，因此術(shù)后需要保暖，被褥松軟，可提高室溫，可將室溫設(shè)定在24 ～26℃［5］，以減少寒冷刺激，加快患者體溫恢復(fù)及蘇醒速度。⑥患者全麻蘇醒期可以麻醉藥物不良反應(yīng)引起不同程度的多言、幻覺、躁動(dòng)，因此妥善固定患者肢體，防止意外損傷，更要防止患者墜床，不合作者必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物。⑦保持患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，在拔管前和拔管后5 min 要嚴(yán)密觀察血壓、心率、血氧飽和度及連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG，要明確診斷，對(duì)癥處理，直到循環(huán)穩(wěn)定。⑧全麻蘇醒期隨麻醉藥作用逐漸消失，患者創(chuàng)口疼痛感加強(qiáng)，常出現(xiàn)心率增快、血壓升高等癥狀［6］，可采用神經(jīng)阻滯、靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵管理。⑨蘇醒室內(nèi)播放輕松的音樂，利于患者放松情緒、降低血壓、產(chǎn)生安全感，減輕患者不適，護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，掌握正確輸液速度。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理

1.2.2.1 舌后墜:舌后墜主要是殘留麻醉藥和肌松藥的作用使舌部肌肉缺乏張力，使下頜角和舌肌松弛，舌根下墜完全或不完全阻塞呼吸道，使患者呼吸費(fèi)力，患者出現(xiàn)鼾聲，導(dǎo)致脈搏血氧飽和度進(jìn)行性下降，嚴(yán)重者發(fā)生窒息死亡［7］。發(fā)生此類并發(fā)癥的患者應(yīng)立即使側(cè)臥位，或者使頭部偏向一側(cè)，頭后仰托下頜法，嚴(yán)重者需置入口咽或鼻咽通氣道，放入喉罩和重新氣管插管。

1.2.2.2 麻醉蘇醒期躁動(dòng):術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生機(jī)制仍不十分清楚，因此無特效治療方法，因此術(shù)前針對(duì)患者表現(xiàn)出的不同心理狀態(tài)采取個(gè)體化心理干預(yù)措施，以真誠的交談緩解患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼，以溫和的語氣告訴患者麻醉蘇醒時(shí)可能出現(xiàn)的一些不適，如插管難受、口渴、體位不適、四肢無力、切口痛等，也可請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)期患者現(xiàn)身說法，使患者消除恐懼。如發(fā)生躁動(dòng)，其處理原則是去除病因，解除誘發(fā)因素和對(duì)癥治療［8］。蘇醒前后密切監(jiān)測(cè)血壓、心率的變化，并進(jìn)行蘇醒躁動(dòng)評(píng)分。蘇醒期減少各種不良刺激，如應(yīng)因?yàn)檫m時(shí)的拔除氣管導(dǎo)管，及時(shí)排出呼吸道分泌物，保持氣道通暢可避免有害刺激，從而減輕術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生;如因尿管刺激產(chǎn)生躁動(dòng)的患者需麻醉前，護(hù)士應(yīng)向患者解釋應(yīng)用導(dǎo)尿管的重要性和必要性，這也可術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑，如無效，則在病情允許情況下考慮拔出導(dǎo)尿管，以減輕刺激癥狀等。

1.2.2.3 心血管并發(fā)癥:蘇醒期應(yīng)對(duì)患者嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握心律失常心電圖的表現(xiàn)，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電圖;注意血壓的變化，蘇醒期創(chuàng)口疼痛的刺激常導(dǎo)致血壓會(huì)升高，護(hù)理人員應(yīng)采用相應(yīng)心理干預(yù)、物理療法、藥物治療等方法減輕患者的疼痛，以便使血壓恢復(fù)正常。如血壓持續(xù)升高或下降，應(yīng)及時(shí)查找原因和給予相應(yīng)處理。

1.2.2.4 呼吸遺忘:患者蘇醒期有時(shí)會(huì)忘記呼吸，患者意識(shí)清醒，經(jīng)呼喚提醒患者，雖有完成醫(yī)護(hù)人員發(fā)出指令性的呼氣、吸氣動(dòng)作，但隨即停止。因此在麻醉復(fù)蘇期，加強(qiáng)患者的呼吸監(jiān)測(cè)，需對(duì)熟睡，特別是發(fā)出鼾聲的患者采用經(jīng)常呼喚、做簡(jiǎn)單的指令性動(dòng)作如搖頭、抬腿、舉手等方法判斷患者的清醒程度［9］，使患者處于清醒狀態(tài)，減少呼吸遺忘情況發(fā)生。

1.2.2.5 喉痙攣:當(dāng)麻醉深度過淺，分泌物或血液刺激聲帶局部、氣管插管操作等可引起喉痙攣［10］，因此麻醉未完全清醒的病人，氣管拔管不應(yīng)過早。如發(fā)生喉痙攣可輕提患者下頜可緩解輕度喉痙攣，暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢，或面罩加壓純氧吸入，對(duì)重度喉痙攣，緊急情況下可采用16 號(hào)以上粗針行環(huán)甲膜穿刺給氧或行高頻通氣。

1.2.2.6 喉頭水腫:喉頭水腫多發(fā)生于氣管導(dǎo)管插入困難者，因此在插管時(shí)需操作輕柔，防止過度刺激導(dǎo)致喉頭水腫，一般可預(yù)防性靜注氫化可的松0.5 ～1.0 mg/kg，也可在術(shù)后發(fā)生喉頭水腫者除吸氧、激素治療外，嚴(yán)重者尚需行氣管切開。

2 結(jié)果

2.1 麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生情況共發(fā)生并發(fā)癥176 例，占56.41%。舌后墜59 例，占18.91%;麻醉蘇醒期躁動(dòng)49 例，占15.71%;心血管并發(fā)癥34 例，占10.90%;呼吸遺忘18 例，占5.77%;喉痙攣12 例，占3.85%;喉頭水腫4 例，占1.28%。2.2 復(fù)蘇期時(shí)間 麻醉復(fù)蘇期時(shí)間30 ～90 min，平均時(shí)間(42.11±9.77)min。

3 討論

麻醉蘇醒期大約分為4 階段，即麻醉深度減淺，感覺和運(yùn)動(dòng)功能逐步恢復(fù);出現(xiàn)自主呼吸，逐漸能自行調(diào)控;呼吸道反射恢復(fù);清醒［11］。由于患者麻醉藥的耐受力的不同、個(gè)體身體代謝差異、用藥量的不同等導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒的程度不同［12］，麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)軀體機(jī)能的抑制并不因手術(shù)結(jié)束而消除［13］，由于麻醉藥物的副作用導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，因此適當(dāng)麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理措施對(duì)臨床預(yù)后及其重要。本文通過觀察312 例手術(shù)麻醉復(fù)蘇期患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)此期所采用的護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)。

本文發(fā)現(xiàn)麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥以舌后墜、麻醉蘇醒期躁動(dòng)、心血管并發(fā)癥、呼吸遺忘、喉痙攣和喉頭水腫為主，并發(fā)癥發(fā)生占總患者的56.41%，涉及到呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等人體重要系統(tǒng)，常導(dǎo)致手術(shù)的不良結(jié)局。復(fù)蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)的時(shí)期，因此期間對(duì)患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)和體征密切觀察，并及時(shí)對(duì)癥處理尤為重要，此時(shí)不但要求護(hù)理人員具有熟練全面護(hù)理操作技能、扎實(shí)的理論知識(shí)，還需具備高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，以采取有效護(hù)理措施，預(yù)防和減少麻醉復(fù)蘇期的各種并發(fā)癥，確?；颊甙踩⑹孢m地渡過麻醉蘇醒期。

總之，麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理是保證患者的安全、平穩(wěn)地渡過麻醉蘇醒期和確保手術(shù)效果的基礎(chǔ)，也是保證預(yù)后良好的保障，因此臨床需格外重視此階段的護(hù)理措施。

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